Orale Antikoagulation

C -> Komorbiditäten und Management von Risikofaktoren

A -> Vermeidung von Schlaganfällen und Thromboembolien

R -> Verringerung der Symptome durch Frequenz- und Rhythmuskontrolle

E -> Bewertung und dynamische Neubeurteilung

C -> Chronische Herzinsuffizienz

• Symptome und Anzeichen einer HI (unabhängig von der LVEF)

• Vorhandensein einer sysmptomatischen LVEF <40%

• 1 Punkt

H -> Hypertonie

• Blutdruck >140/90 zu mind. 2 Zeitpunkten

• laufende antihypertensive Behandlung

• 1 Punkt

A -> Alter 75 +

• 2 Punkte

D -> Diabetes mellitus

• Typ 1 oder 2

• Behandlung glukosesenkende Therapie

• 1 Punkt

S -> Vorheriger Schlaganfall, TIA oder arterielle Thrombembolie

• stark erhöhtes Risiko nochmal

• 2 Punkte

V -> Gefäßkrankheiten

• KHK

• AP

• periphere Gefäßkrankheiten

• 1 Punkt

A -> Alter 65-74 Jahre

• 1 Punkt

Wirkmechanismus:

• hemmen die Bildung funktionsfähiger Gerinnungsfaktoren

  • verhindern die Vit-K-abhängige Carboxylierung der GF II, VII, IX, X sowie Proteine C und S

Wirkstoffe:

• Phenprocoumon

  • Marcumar

• Warfarin

• Acenocoumarol

klinische Anwendung:

• Langzeitantikoagulation bei

  • Vorhofflimmern

  • mechanische Herzklappen

  • TVT und Lungenembolie

• INR 2-3

1. Direkte Faktor-Xa-Hemmer:

Zielstruktur: Faktor Xa

Wirkung: blockiert Umwandlung von Prothrombin zu Thrombin

Folge: verminderte Fibrinbildung -> reduzierte Gerinnselbildung

Wirkstoffe:

• Apixaban

• Rivaroxaban

• Edoxaban

1. Direkter Thrombinhemmer:

Zielstruktur: Thrombin (Faktor IIa)

Wirkung: hemmt Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin und Thrombozytenaktivierung

Wirkstoff: Dabigratan

Wirkung:

• Direkte Hemmung von FXa bzw FIIa

Antikoagulatorischer Effekt:

• therapeutische Wirkung bereits nach erster Dosis

Pharmakokinetik:

• besser vorhersehbar

Eliminationshalbwertszeiten:

• kurz

Dosierung:

• fix

Monitoring:

• routinemäßig nicht erforderlich

1. Qualitativ

   • globale Gerinnungstests

1. Quantitativ

   • spezielle Methoden

   • kalibrierte Anti-Xa-Aktivität

   • Kalibrierte Anti-IIa-Aktivität

   • Massenspektrometrie

1. Idarucizumab

   • bindet spezifisch Dabigratan

2. Andexanet alfa

   • ähnelt Faktor-Xa

   • hebt spezifisch und direkt die gerinnungshemmende Wirkung von direkten Faktor-Xa-Hemmern auf

   • zugelassen für Apixaban- und Rivaroxaban-assoziierte Blutungen

• DOAKs bzgl Senkung Risiko Schlafanfall ähnlich effektiv wie VKAs

• DOAKs weisen im Vergleich zu VKAs ein geringeres Risiko für schwere Blutungskomplikationen auf

• DOAKs einfacher in der Handhabung

• DOAKs bei Pat mit AF geg VKAs bevorzugt

  • außer bei mechanischem Klappenersatz, relevante Mitrakklappenstenose