4/5.Angststörungen

wesentlicher Bestandteil menschlicher Existenz

Von Besorgnis bis zu unlustbetonter Erregung

erwartete oder unerwartete Bedrohungen des physischen und psychischen Selbst (Selbstbild, Selbstkonzept)

Sicherheit und Kontrolle

• das ist erstmal eine Angst einer Situation

• Tabletten nehmen

• Vermeidung der Situation

• Durch diese Angst verändert sich was im leben

• Angst vor Menschenmengen

• Panikattacken im Kontext Menschen zb Kaufhaus

• Vermeidung Situationen mit vielen Menschen - Angst aus dieser Menge nicht mehr rauszukommen

• Agorphobie: Angst vor Räumen mit vielen Menschen -> Angst nicht mehr aus dem Raum zu kommen

• freiflutierend: Sprung von einem zum anderen Thema

• Zentrale Phänomene: grübeln und Gedanken sagen -> haben körperliche Konsequenzen zb stress und schlechter schlaf

• Leben kannn nicht mehr genossen werden

• Generalisiert -Sprung von einem aufs andere Objekt

• soziale Interaktionen, wo ie Befürchtung einer Bewertung vorliegen könnte

• Achtet auf und besuchen zum Beispiel weniger die Uni

• Kosewuenz für die Zukunft kann das haben

• Legen Wert auf Meinung anderer

• körperlich

• Verhalten

• Gedanken

• Atembeschwerden

• Schwindel

• Kloß im hals

• Herzklopfen

• Schwitzen

• Erröten

• Übelkeit

• Zittern

• Schweißausbrüche

• Vermeidung

• Sicherheitsverhalten

• Flucht

• Suche nach Hilfe

• das ist gefährlich

• Ich werde sterben

• Ich muss hier raus

• Wenn das die Leute sehen

• Das halt ich nicht aus

• Amygdala ist Teil des limbischen Systems im Gehirn

• zentrales Zentrum für Verarbeitung von Angst und Wut

• emotionalen Bewertung von Reizen, Speicherung emotionaler Erinnerungen und Auslösung von Stressreaktion

• mit Hippocampus Enkodierung emotionaler Inhalte

• Hochautomatisierte („quick & dirty“) vs.

• Elaboriertere Reizverarbeitung

Hochautomatisiert -> amygdala spielt hier eine entscheidende Rolle

Quick and dirty -> sehe es schnell und kannn auch schnell reagieren, wenn es eine schwere Situation ist

• amygdala ist dass zentrale Substrat für die Angstregulation

• öffentlich zu reden

• Große Höhen

• Geldmangel

Zb Angst vor spinnen kann auch genetisch veranlagt sein

• F40 Phobische Störungen

• F41 andere Angststörungen (Panikstörungen und GAS)

• F42 Zwangsstörungen

• F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen: z.B. PTSD

• F44 dissoziative Störungen

• F45 somatoforme Störungen

• spontanremissionsraten für alle Angststörungen < 20%, ir PD nur 14,3% in 7J. -> hohes Risiko für Abhängigkeitserkrankungen oder Depressionen

hohes Risiko für Komorbiditätsentwicklung im Langzeit-Verlauf (v.a. Depressionen, Substanzmissbrauch und -abhängigkeit, weitere Angstprobleme); bei Hinzukommen einer depressiven Störung meist erhebliche psychosoziale Beeinträchtigungen

Depressive und substanzbezogene Störungen scheinen sich in der Mehrzahl der Fälle nach der Angststörung zu entwickeln.

• Geschlecht: Risiko für Frauen etwa doppelt so hoch wie für Männer (ausgeprägte Geschlechtsunterschiede bei Phobien und Generalisierter Angststörung GAD)

• Alter: Onset der Panikstörung (PD) früher bei Frauen als bei Männern; Onset der Phobien meist in der Kindheit oder Adoleszenz; Onset der GAD meist 25-30 Lj., z.T. auch später

• Familienstand: erhöhtes Risiko bei getrennt lebenden, geschiedenen und verwitweten Personen; für GAD bei Hausfrauen

• Familiengenetische Belastung: Risiko vermutlich bei PD und GAD

• Life events: Befunde widersprüchlich; bei PD bei 38-81% in klinischen Stichproben spezifische Lebensereignisse vor der Panikattacke; häufig bedrohliche Ereignisse sowie Tod oder plötzliche schwere Erkrankung eines Angehörigen oder Freundes, Schwangerschaft, Geburt

• Keine Risikofaktoren: ländliche/städtische Gebiete, Berufsstatus

1. Faktor: Angstreaktion kann durch Klassische Konditionierung gelernt werden = zentraler Faubor

2. Faktor: Vermeidungsverhalten reduziert Angst (~ operante Konditionierung) → Aufrechterhaltung

• Problem: oftmals kann keine klassische Konditionierungssituation nachgewiesen werden

• In U-Bahn: Ubergroße Nähe von anderen Menschen (=UCS), die bei ihm Gefühle der Bedrohung, Angst und Ohnmacht hervorruft (=UCR).

• Milieu in der U-Bahn kann dadurch zum konditionierten Stimulus (=CS) werden, was im Sinne der klassischen Konditionierung zu einer Angst vor dem U-Bahn-Fahren (=CR) führen kann.

• Wenn der Betroffene im Verlauf das U-Bahn-Fahren vermeidet, kann es dadurch zu einer Verstärkung und Aufrechterhaltung der Angst kommen (=operante Konditionierung), woraus sich schließlich eine Phobie entwickeln kann.

Weiterentwicklung der Zwei-Faktoren Theorie zum Three-Pathway-Modell:

Angsterwerb möglich durch

• klassische bzw. operante Konditionierung

• Imitations- bzw. Modelllernen

• Instruktionslernen von Famie z.B was gefahrlich und nicht gefahrlich ist

Poulton & Menzies (2002) ergänzten das Modell um den Aspekt der mangelnden Erfahrung in der Bewältigung potentiell angstauslösender Situationen

• wenn ich sehr sicher bin und das kontrollieren kann - > irgendwann tritt was ein, was an zu weniger Beältigung liegen könnte

Unterscheidung von ca. lomin

• Panikattacken: plötzlich und unvorhersehbar auftretende, zeitlich begrenzte Zustände starker Furcht, die von intensiven physiologischen Reaktionen und kognitiven Symptomen begleitet werden

• Panikstörung: Panikattacken, die wiederholt und in Abwesenheit eines eindeutigen externen Auslösers auftreten, zu deutlichen Verhaltensänderungen führen und mit Sorgen bzgl. der Attacke einhergehen

  • Rüchzugsverhallen, Schenverhallen Angat vor der Angst haben

4

A. Sowohl (1) als auch (2):

1. wiederkehrende unerwartete Panikattacken

2. bei mindestens einer der Attacken folgte mindestens ein Monat mit mind. einem der nachfolgenden Symptome:

   A: anhaltende Besorgnis über das Auftreten weiterer Panikattacken,

   B:Sorgen über die Bedeutung der Attacke oder ihre Konsequenzen (Z.B. die Kontrolle zu verlieren, einen Herzinfarkt zu erleiden, verrückt zu werden),

   C: deutliche Verhaltensänderung infolge der Attacken.

A. 

Falls Agoraphobie → Panikstörung mit Agoraphobie Falls keine Agoraphobie → Panikstörung ohne Agoraphobie.

B.

Die Panikattacken gehen nicht auf die direkte körperliche Wirkung einer Substanz (z.B. Droge, Medikament) oder eines medizinischen Krankheitsfaktors (z.B. Hyperthyreose) zurück.

C.

Die Panikattacken werden nicht durch eine andere psychische Störung besser erklärt wie z.B. Soziale Phobie, Spezifische Phobie, Zwangsstörung, Posttraumatische Belastungsstörung oder Störung mit Trennungsangst

Genetische Vulnerabilität:

• Begünstigung der Entstehung von Panikstörung und Agoraphobie möglich

Neurobiologische Erklärungsansätze:

• Beteiligte Neurotransmittersysteme: serotonerges, noradrenerges und GABA-System

• Hirnanatomisch: Auslösung der Panikattacke in Amygdala; Entstehung von Erwartungsangst u. agoraphobischem Vermeidungsverhalten im Hippocampus

Angst Medikament Max. 2 Wochen einnehme, da Suchtgefahr

Psychophysiologische und kognitive Modelle:

• Aufschaukelungsprozess zwischen körperlichen, kognitiven, affektiven und perzeptiven Vorgängen

• Erhöhte generelle Neigung zu kognitiver Informationsverzerrung und erhöhter Angstsensitivität

Lerntheoretische Ansätze:

• Angst und Vermeidung als Folge klassischer und operanter

  Konditionierung

Die Relation von Stress und Grundbelastung

Auslöser von Panikattacken:

• physiologisch: körperliche Anstrengung, Erschöpfung, Herzklopfen, Einnahme von Substanzen, hormonelle Schwankungen, situative Stressoren, emotionale Erregung, Koffein, Hitze, Veränderung der Körperposition, Schwindel, usw.

• kognitiv (Aufmerksamkeitsebene): selektive Aufmerksamkeit auf Körpersensationen, Gedankenrasen, Konzentrationsschwierigkeiten, Derealisation (fühle mich nicht mehr im hier und jetzt) , usw.

Aufrechterhaltende Faktoren:

• Sorge vor weiteren Angstattacken, erhöhtes Erregungsniveau, Vermeidungsverhalten, usw.

Prädispositionen:

• gesteigertes Angstniveau,

• intensive positive oder negative affektive Zustände,

• längere körperliche Erschöpfung,

• hormonelle Schwankungen,

• Medikamente,

• Neigung zu Hyperventilation,

• Hyperthyreose,

• kardiovaskuläre Störungen, vestibuläre Störungen,

• negative körperbezogene Attributionsstile,

• geringe Selbstsicherheit,

• unzureichende Bewältigungsstrategien,

• usw.

Gesteigertes Angstniveau

• Hochfrequentes Atmen (beginnende Angst. Anschließend wird Panikerleben hervorgerufen)

• Abnahme des Kohlenstoffdioxid-Partialdruckes (CO2)

• pH-Anstieg (respiratorische Alkalose) im Blut

• Im Extremfall: Hyperventilations-Tetanie (v.a. der peripheren Extremitäten)

• Mögliche Symptome:

  • Luftnot, Kribbeln und Taubheitsgefühle an den Händen Mund und Füßen, Trockener Mund, Innere Unruhe, Verkrampfung der Hände (sog. Pfötchenstellung), Benommenheit, Muskelkrämpfe, Schwindel, Bauchschmerzen, Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Schwächegefühl, Schweißausbrüche, Verschwommenes Sehen

• Gegenmaßnahmen: CO2 – Aufnahme erhöhen, Atmung normalisiert

Vermeidung -> führt das Gedanken und Wahrnehmung reguliert werden

Checking-> bsp sehr oft Blutdruckmessen und checken

Sicherheitsverhalten -> wenn ich wo hingehe zb immer eine Person mitnehme

Sicherheitsverhalten

Konsens:

• jede Behandlung einer Agoraphobie und/oder Panikstörung bedarf konfrontativer Elemente

Kein Konsens bzgl.:

• Verfahren der ersten Wahl (ob KVT, psychodynamische PT, Gesprächs PT oder Psychopharmakotherapie)

Gestützt auf Güte der Effektivitätsnachweise:

• spezifische Behandlung mit KVT oder Psychopharmakotherapie (Benzodiazepine, Antidepressiva) gerechtfertigt

• Psychoedukation

• Klärung und Disputation von Glaubenssätzen

• Verhaltensexperimente

• Expositionsverfahren (in die Dinge die mir Angst machen reinsteigen)

• Skills-Training (Anspannungsmanagement)

• Entspannungsmethoden

• Körperliche Aktivität (empfohlen)

Körperempfinden kann über körperliche Aktivitt reguliert werden

• Gute Belege für SSRIs, z.B. Paroxetin, Sertralin, Citalopram

  • Wirken auf das Seretoninsystem

  • Stimmung und stress wird reguliert

  • Gefahrensystem wird gedämpft

• Gute Belege für trizyklische Antidepressiva wie z.B. Imipramin

• Häufig auch untersucht: Alprazolam, andere Benzodiazepine

  • Bezodiazepine

    • wirken auf GABA - haupthemmende Neurotransmitter

    • Nur kurzzeitige Einführung - nicht länger als 14 Tage, da sehr hohes Suchtrisiko

    • Rückfall in die Sucht sehr häufig

• Schlechtere Befunde (aber häufig eingesetzt): Diazepam (z.B. Valium); Bromazepam (z.B. Lexotanil); Fluspirilen (z.B. Imap)

• 78 Pat. nach 2-monatiger Remission unter Medikamenten, trotz kontinuierlicher und adäquater medikamentöser Therapie erleben 46 % der Pat. im 2-Jahresverlauf einen Rückfall

• Anxiolytische Wirkung (jedoch Psycho- und Pharmakotherapie unterlegen) -> gut einsetzbare Begleittherapie, insbesondere im stationären Setting

  • Anxiolytische Wirkung - anspannungslösend, beruhigend

• Konfrontation mit Körperempfindungen, Möglichkeit zur Reattribution (langsame Steigerung der Intensität, sonst Vermeidungsreaktion möglich)

  • Konfrontation mit Körperempfindungen- Körperempfindung kann gut produziert werden

Exercise - lerne etwas über meinen Körper und das System