Deformidad tridimensional de la columna vertebral

• Desviación lateral >10 grados en plano frontal

• Rotación vertebral en plano transversal

• Inversión de la lordosis en plano sagital

Desviación, rotación e inversión

• Diagnostica con test de Adams +

• No hay rotación

• Postural / Antialgica

• Desaparece en decubito supino

Exploración de Escoliosis

• Se le pide al paciente que intente tocar sus pies con la punta de sus dedos

Sobrecrecimiento anterior del raquis con asincronia entre el desarrolo espnal y medular

Mujeres con Pubertad Precoz

1. Idioatica

2. Neuromuscular

3. Congenita

1. Deformidad visible del tronco

2. Dolor en adultos

3. Compromiso respiratorio en casos graves

>90 Grados

Radiografia AP y Lateral de columna

• Angulo de COBB <10 Grados (Normal)

• Signo de Risser -> Maduración Esqueletica

Grado 4 y 5

Curvas <25 grados

• Paciente en crecieminto activo (Risser 0-2)

• Seguimiento cada 6 meses

Curvas entre 25-40 grados

• Pacientes en crecimiento activo (Risser 0-2)

• Uso de Corsé entre 16-23 horas diarias Hasta maduración esqueletica

Corsé Milwaukee -> Curva Alta (Arriba de T8)

Corse Boston -> Curva Baja (<40 grados y Debajo de T8)

• Curvas >40 grados con progresión en Pacientes en crecimiento

• Curvas >50 grados en Pacientes con Madurez esqueletica (Risser 4-5)

Desplazamiento de una vertebra sobre otra en cualquier dirección

Fractura por fatiga de la pars Interarticularis

Joven deportista -> Gimnasta, futbol americano, pesas

• Dolor lumbar cronico irradiado a fluteos

• Rigidez y limitación de movilidad

• Alteraciones del nervio ciatico

L5-S1

Inicial -> Rx Oblicua: Borramiento del cuello del perrito de Lachapelle

Ortesis

Artrodesis

• Progresion o Sintomas severos

Artrosis de Facetas Articulares

Mujeres de >50 años

• Dolor lumbar cronico

• Claudicación Neurogenica

• Limitación funcional

L4-L5

Radiografias laterales

Elección -> RM

Artrodesis y descompresión

• Sin datos neurologicos severos o dolor incapacitante

1. T11 y L1 (52%)

2. L1 y L5 (32%)

3. T1 y T10 (16%)

Caidas en el 50% de los casos de Alta energia (Altura)

Paralisis Flacida por interrupción fisiologica de todas las funciones medulares por debajo de la lesión

Reflejo Bulbocavernoso #1

Evalua S3-S4

• Inestabilidad de fractura

• Deficit neurologico compresivo

• Lesión medular

Fractura de C1

Fractura transversa inestable de la columna en la union toracolumbar

• Apofisis espinosa

• Pediculos

• Cuerpo vertebral

Accidente de trafico severo con cinturon de dos puntos

• Fractura Inestable -> Fijación interna

Función Motora -> Disminución en extremidad superior Mayor que Extremidad Inferior

Función Sensitiva -> Variable

Hiperextensión cervical con estenosis preexistente

• O Caida de impacto facial

Función Motora -> Paralisis debajo del nivel de la lesión

Función Sensitiva -> Perdida de dolor y temperatura

Trauma en hiperflexión

Isquemica por infarto medudar de la arteria espinal anteior

Función Motora -> Ipsilateral, paralisis

Sensitiva -> Perdida de la propiocepción

Contralateral -> Perdida de dolor y temperatura

Hemisección medular por trauma prenetrante o lesión compresiva

Sensitivo -> Perdida de propiocepción, vibración y tacto fino

Preservación de función motora

Compresión vascular

Sifilis (Tabes dorsal)

Deficiencia de B12

Esclerosis Multiple

Esguince cervical

• Lesión por extensión y flexión de tejidos blandos (Ligamentos cervicales)

Antecedente de Lesión De trafico, asalto o Deporte

• Dolor en cuello inmediato

• Espasmo muscular cervical

• Mareo/vertigo/cefalea

• Paciente >65 años

• Parestesias en extremidades

• Traumatismo de alta energia

• No puede realizar una rotación 45 grados a la derecha e izquierda

Grado 0 -> Asintomatico

Grado I -> Dolor cervical, espasmo muscular, sin signo fisico

Grado II -> Rigidez y dolor localizado

Grado III-> Sintomas, singnos y datos neurologicos

Grado IV -> Lesión osea, fractura o luxación

Evaluación de Reflejos y Sensibilidad

Naproxeno 500 mg c/12 horas + Paracetamol 500 mg c/8horas

• o Piroxicam 20 mg c/24 hrs + Paracetamol 500 mg c/8 horas

• GRADO III -> Con radiculopatia que no mejora al tratamieto conervador

• GRADO IV Per se

• Debajo de Margen Costal -> 12va Costilla

• Por encima del Limite superior de la región glutea (Union lumbo-sacra)

Lumbalgia

1. Levantamiento de cargas >10 kg repetidas

2. Tabaquismo

3. Sintomas psicosociales -> Depresión y ansiedad

• Asociado a Enfermedad especifica -> 1-2%

• Asociado a condición Neurologica -> 5%

• No especifico -> >90%

1. Reducción de peso en pacientes con obesidad

2. Hiegiene postural de columna

3. Ejercicios de bajo impacto

   1. Natación

   2. Yoga

   3. Pilates

   4. Tai-chi

Aguda -> <6 semanas

Sub aguda -> 6-12 semanas

Cronica -> >12 semanas (40% de los casos)

Aparición

Localización

Irradiación

Caracteristicas

Intensidad

Atenuación y Alarma

Femenina >60 con Osteoporosis

Lasague y Bragard

Dolor en Muslo/Pierna entre 30-70 grados de Elevación

Hernia en L4-L5 o L5-S1

Complemento de Lasegue

Se baja la pierna hasta que el dolor desapareza y se realiza Dosiflexión

• Positivo si hay dolor en dosiflexión

• Sintomas >6 semanas

• Fiebre >48 horas

• Traumatismo

• Deficit Neurologico

Ejercicios -> Metodo de Mackenzie y Ejercicios Acuaticos

• No reposo en cama

• Ejercicios de Estabilización Lumbar (CORE)

• Tai chi, Yoga, pilates

• Electroestimulación nerviosa Transcutanea (TENS)

• Compresas calientes

• Laser terapeutico

• Masoterapia

• Punción Seca

1era Opción -> AINES

• Alternativa con Riesgo GI -> In COX-2

2da Linea -> Opioides Debiles (Tramadol) + Relajante muscular (Carisoprodol)

Desplazamiento del nucleo pulopso a traves del anillo fibroso en vertebras lumbares

30-50 Años

1. Dolor Lumbar

2. Radiculopatías (Ciatica)

3. Parestesias y deficit motor

L4

Reflejo Patelar

Motor -> Debilidad en extensión de rodilla

Sensitivo -> Cara medial de la pierna y rodilla

L5

No hay reflejo especifico

• Puede alterarse Tibial Posterior

Motora -> Debilidad en dosiflexión del pie -> Debilidad para usar tacones

Sensitiva -> Dorso del pie del primer dedo

S1

Reflejo Aquiliano

Motora -> Debilidad en flexión plantar -> Dificultad para marcha en puntillas

Sensitiva -> Borde lateral del pie y planta del pie

Resonancia Magnetica

Complemento -> Electromiografía

Complicación de Hernia de disco

• Retención urinaria + Dolor en ambas piernas + Deficit sensitivo motor + Anestesia en Silla de montar

Conservador -> Rehabilitación

Sin mejoria + Radiculopatia (Perdida de fuerza o Sx de Cola de caballo)

• Microdisectomia

• Laminectomia

• Desectomia percutanea o endoscopica