MENOPAUSIA/ CLIMATERIO/ SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO/ OSTEOPOROSIS

GnRH

• Secretada en -> Hipotalamo

• Función -> Estimula la liberación de FSH y LH

FSH - LH

Estructura -> Hipofisis

Función -> Maduración folicular (FSH), Ovulación (LH) y formación de cuerpo luteo

Estrogenos

• Estructura -> Ovarios

• Función -> Estimulación de crecimiento del endometrio

Progesterona

Estructura -> Cuerpo Luteo

Función -> Maduración de endometrio y mantenerlo unido a la capa basal

1. Folicular (Dia 1-14)

2. Ovulación (Dia 14)

3. Fase Lutea (15-28)

Trastorno de disfunción ovarica, caracterizado por:

• Hiperandogrenismo clinico o bioquimico

• Trastornos menstruales

• Imagenes ecograficas compatibles con poliquistosis ovarica

SOP

7%

70%

Aumento de LH e insulina

Ovarico

• Atresia folicular

• Incapacidad de sintesis estrogenica

• Hiperplasia de la teca -> Hiperandrogenismo -> Conversión a estrogenos -> Inhibición de FSH -> Anovulación

Hiperinsulinemia

• Hipofisis -> Aumento del IGF-1 estimula LH

• Disminución de SHBG

• Aumento de testosterona libre

Eje Hipotalamo Adrenal

• Aumenta actividad de citocromo P450c17a

• Incrementa 17-a-hidroxiprogesterona

• Elevación de androgenos

Hiperandrogenismo

• Hirsutismo (60%)

• Acne -> Causa mas frecuente de consulta

• Alopecia

• Acantosis nigricas y zonas hiperpigmentadas

• Pubertad precoz

• Obesidad

Trastornos menstruales

• Amenorrea (60%)

• Opsomenorrea (30-35%)

• Oligo/anovulación

• Infertilidad

1. Hiperandrogenismo Clinico o Bioquimico

2. Oligo/anovulación

3. Ovarios poliquisticos por USG

Se requieren 2 de 3

1. Hirsutismo o hiperandrogenemia

2. Disfunción ovarica -> Oligo/anovulación y/o ovarios poliquisticos

3. Exclusión de otras causas de hiperandrogenismo

Fertil -> Estradiol

SOP/Climaterio-> Estrona

Ferriman-Gallwey >8 puntos

• Testosterona serica >60 ng/dl

• Relación LH/FSH >2

USG Pelvico/endovaginal

• >12 foliculos de 2-9 mm en uno o ambos ovarios

• Volumen ovarico >10 cm

Dieta Hipocalorica -> 1,000 - 1,200 kcal/dia

Ejercicio aerobico -> 30min/dia 3 veces por semana

Anticonceptivos orales en quienes NO SE QUIEREN EMBARAZAR

• Ciproterona (2 mg) o drospirenona (3 mg) + Etinilestradiol (0.035-0.030 mg)

  • Ciclos de 21 dias con 7 de descanso

  • +/- Metformina (Teratogenico 1er trimestre)

Reducción efectiva de Hirsutismo (70%) y Acne (90%)

• Criproterona (50 mg por 10-14 dias)

• Etinilestradiol + Antiandrogenicos

  • Espironolactona 100-200 mg/dia

  • Flutamida 250 mg/dia

  • Finesterida 2.5-5 mg/dia

2da linea -> Quirurgico (Ovarian drilling)

• Falla al tratamiento medico

• Presencia de efectos adversos importantes

Primera linea -> Citrato de clomifeno (Max 12 meses)

Efectividad 60-85%

Gonadotropinas (FSH) durante 6 meses

• Indicado en fallo al tratamiento con clomifeno

Embarazos multiples

• Gemelar 7-9%

• Trillizos 0.3%

Sindrome de hiperestimulacion ovarica

Ausencia de menstruacion durante 12 meses consecutivos [A partir de 40 años]

Conjunto de Signos y sintomas durante la etapa peri y post/menopausica

• Vasomotores

• Alteraciones del sueño

• Alteraciones psicologicas

• Atrofia genital

Periodo de transición con alteraciones del ciclo menstrual hasta la auscencia de menstruación por 12 meses

Fase tras la menopausia y se prolonga hasta el final de la vida

Cese de menstruación antes de los 40 años transitoria o permanente

Diagnostico -> Clinico

Laboratorio en caso de duda

• FSH >25 UI/L

• Estradiol <20 pg/ml

#1 Tratamiento Hormonal

Esquema Combinado Ciclico o Secuencial

• Estrogenos 1-25 dias + Progestagenos 1-25 dias junto con estrogenos

Esquema Combinado Continuo

• Estrogeno + Progestage o diariamente sin descanso

Esquema Ciclico

• Estrogenos 1-25 dias + Progestageno en ultimos 10-14 dias de haber iniciado estrogenos

Segunda Linea De Tratamiento

• IRSN -> Desvelafaxina

• Antidopaminergico -> Veraliprida -> Sintomas vasomotores

• Fitoterapia

  • Soya

  • Camote mexicano

  • Valeriana

  • Alfalfa

• Normal -> Indice T -1.0 DE o Mayor

• Osteopenia -> Indice T -1.0 a -2-5 DE

• Osteoporosis -> Indice T <-2.5 DE

Desequilibrio entre reasorción osea y Formación de hueso

23%

Fracturas -> Columna y Cadera

Tipo I -> Posmenopausica

Tipo II -> Senil

Fractura de bajo impacto

1. Columna 16.8%

2. Cadera 15.6% -> Mas grave

3. Carpo o tercio distal del antebrazo

90%

Mortalidad 1er año -> 36%

Independencia recueperada -> 40%

1. Mujeres mayores de 65 años

2. Mayores de 50 años y factores de riesgo

Dx -> Densitometria osea con absorción de rayos x dual (DXA) en cadera y columna lumbar

• 2do lugar -> Antebrazo si no es posible lo anterior

Elección -> Frax

Validada en México -> HERF

Normal >20

Numero de DE respecto a un adulto joven sano del mismo genero y etnia

• Usado en Mujeres posmenopausicas y Hombres mayores de 50 años

Numero de DE respecto a adulto sano de la misma edad/genero/etnia

• Usado en mujeres premenopausicas y hombres <50 años

1. Indice T <-2.5 DE

2. Persona con Osteopenia + Alto riesgo de fractura en FRAX (Cadera >3% o fragilidad >20%)

3. Personas con osteopenia + Fracturas de bajo impacto de columna vertebral, cadera, humero, pelvis o antebrazo distal

4. Clinicamente -> Fracturas de bajo impacto en ausencia de desorden metabolico oseo

• T Score <2.5 DE lumbar

• Perdida de estatura >4 cm de la talla mas alta registrada - Actual

• Perdida de >2 cm durante seguimiento

• Cifosis

• Terapia con glucocorticoides

• Mujeres >70 años

• Antecedente de Fractura de lumbar

1. Exposición Solar de 7-Dehidrocolesterol

2. Convesión a Colecalciferol (Vitamina D3)

3. Conversión a 25-Hidroxivitamina D (Calcidiol) en Higado

   1. 25-Hidroxilaza Enzima asociada

4. Conversión a 1.25-Dihidroxivitamina D (Calcitriol) en riñon

   1. 1a Hidroxilasa Enazima asociada

1. Calcio 1000-1200 mg Diarios

2. Vitamina D 600-800 UI

3. Cambios del estilo de vida

1. Bifosfonatos -> Alendronato

2. Raloxifeno (Alto riesgo de fx lumbar)

3. Terapia estrogenica -> Ya no es primera linea

Un solo Farmaco por 6-10 años