20%

1. Gardnerella vaginalis (40-50%) -> Bacteria

2. Candida (20-25%) -> Hongos

3. Trichomona vaginalis (15-20%) -> Protozoarios

Actividad sexual o nueva pareja

DIU

• Sin edema/eritema vulvar

• Flujo blanco - grisaceo con mal olor (pescado)

• pH vaginal >4.5

Diagnostico

Frotis con tinción Gram -> Criterios de Hay-Ison

• Cocobacilos y células clave

Cocobacilos y Celulas clave

• Sintomaticas

• Asintomaticas programadas para procedimientos quirurgicas

• Embarazadas

1. Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs x 5-7 dias

   1. Metronidazol 2gr VO DU

2. Clindamicina crema al 2% 1 aplicación diaria por 7 dias

3. Clindamicina 300 mg VO c/12 hrs x 7 dias

Metronidazol Tab vaginales 1 c/24 horas x 10 dias

<25 años

>1 Pareja sexual

Sexo no Seguro

• Prurito vulvar y Disuria / Asintomatica

• Eritema vulvar y puntilleo de cervix (Fresa)

• Flujo Blanco/amarillo, espumoso +- Fetido

Diagnostico

• pH >4.5

• Frotis en fresco -> Protozoarios (Pera flagelada)

• Cultivo de Diamond´s -> Definitivo (95%)

Cultivo de Diamond´s

1era Linea

• Metronizadol 500 mg VO c/12 horas x 5-7 dias

• Metronidazol 2gr VO DU

Alternativa

• Tinidazol 2gr VO DU

• Tratar parejas de ultimos 6 meses

• Revaloración 3 meses

• Evitar el alcohol

• Diabetes Mellitus / Inmunosupresion / Uso de esteroides

• Uso de Antibioticos y AO

• Embarazo

• Prurito y ardor vulvar, disuria, dispareunia

• Eritema y edema vulvar

• Flujo blanco grumoso -> Queso Cotage

Diagnostico

• pH <4.5

• Frotis en fresco -> Levaduras pseudohifas

• Cultivo definitivo

Cultivo

1. Fluconazol 150 mg DU (Si acepta VO)

2. Nistatina 100 000 U, Una tableta u ovulo vaginal x 14 dias (Embarazo o No acepta VO)

Complicada -> Fluconazol 150 mg VO y repetir a las 72 horas otra dosis

Indicar tratamiento

1. Fallo a tratamiento empirico

2. Pacientes con candidiosis recurrente complicada

1. Neisseria Gonorrea -> 13.7% (México)

2. Chlamydia Trachomatis -> 11.4% (Mundial)

• <25 Años

• Uso de DIU

• Cuadros previos de EPI

• ETS

• Multiples parejas sexuales

• Practicas sexuales de riesgo

Anticonceptivos Orales

1. Dolor abdominal bajo -> 90%

2. Leucorrea (70%)

3. Sangrado irregular (40%)

4. Fiebre

Bi-manual

• Dolor a la movilización cervical

• Dolor uterino o anexial

Serologias o Cultivo

• Evidencia de inflamación tubatica por USG

• Evidencia de tumefacción y eritema de tubas ovaricas por laparoscopia

• Evidencia histologica de endometritis por biopsia

Mujer con VSA y Dolor pelvico sin otra causa aparente mas uno de los siguientes>

• Dolor en utero

• Dolor anexial

• Dolor a la movilizacion de cervix

Laparoscopia

Grado I -> Leve: Sin masa anexial o absceso

Grado II -> Moderada: Masa anexial o absceso

Grado III -> Grave: Masa anexial o absceso ROTO, SRIS, Peritonitis

Ambulatorio

• Ofloxacino 400 mg o Levofloxacino 500 mg/dia x 14 dias + Metronidazol 500 mg c/12 horas x 14 dias

• Clindamicina 450 mg c/6 hrs x 14 dias

Re-valoración a las 72 horas

1. Sintomatologia a las 72 horas de Epi Leve - Moderada

2. Falla a tratamiento ambulatorio

3. EPI grave de inicio

1. Ceftriaxona 250 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 14 dias

2. Clindamicina 900 mg c/8 hrs + Gentamicina c/8 hrs

3. Cefotetan 2gr IV c/12 hrs + Doxicilina 100 mg VO c/12 horas x 14 dias

>4 episodios al año con resolución entre ellos