Antibakterielle Therapie bei Weichteilinfektionen

• geringe systemische Exposition

• lokal hohe Konzentrationen erreichbar

• geringere systemische Exposition

• Sensibilisierung

• Resistenzentwicklung

• kein Einsatz von Antibiotika mit Stellenwert in der systemischen Therapie

• Fusidinsäure, Mupirocin, Neomycin

• Gentamicin

Primär:

• konservativ oder chirurgisch

Bei Fieber/Allgemeinsymptomen:

• Systematische Therapie

Typisches Erregerspektrum:

• Staph. aureus

• Staph. pyogenes

Antibiotische Therapie:

• Flucloxacillin

• Ampicillin/Sulbactam

• alternativ oral mit Clindamycin pder Amoxi/Clav

Eigenschaften:

• robuster gegen typische Resistenzmechanismen

  • Efflux-Pumpe

  • Ribosomale Modifikation

  • Hydrolyse durch Esterasen

• hohe orale Bioverfügbarkeit

• gute Verteilung

• gute Wirksamkeit bei Vorlieren typischer Makrolid-Resistenzen

• häufig gute Wirkung bei S aureus

Typisches Erregerspektrum:

• Strep. pyogenes

• selten Staph aures

Antibiotische Therapie:

• einfache Formen ohen RF

  -> Penicillin G i.v. und ggf

  -> oralisierung mit Amoxicillin

  -> 5 Tage

• bei klinisch sehr leichten Formen

  -> direkt orale Therapie mit Amoxicillin +/- Clavulansäure

  -> oder Clindamycin

• bei RF, schwere Formen

  -> Ampicillin/Sulbactam i.v.

• Cefazolin i.v.

Typisches Erregerspektrum:

• Hämolysierende Streptokokken

• Staph. aureus

Antibiotische Therapie:

• Empirisch

  -> Ampicillin/Sulbactam i.v.

• bei Nachweis hämolysierender Streptokokken

  -> Penicillin G

  -> ggf. + Clindamycin

• Oralisierung anschließend möglich

  -> Amoxicillin/Clavulansäure

  -> oder Clindamycin

1. Fluorchinolone 100%

2. Clindamycin 90%

3. Amoxicillin 80%

Typisches Erregerspektrum:

• Mischinfektionen

• Streptokokken

• Staphylococcus aureus

• Enterobakterien

• Anaerobier

Operative Sanierung!!

Antibiotische Therapie:

• Pip/Tax i.v.

• + Clindamycin i.v.

• Chirurgische und antibiotische Therapie

• Hyperbare Oxygenierung

Typisches Erregerspektrum:

• Clostridium perfringens

Antibiotische Therapie:

• Empirische Therapie

  -> PIp/Tax i.v.

  -> + Clindamycin i.v.

• bei Clostridium-Monoinfektionen mit nachgewiesener Empfindlichkeit:

  -> Penicillin G i.v.

  -> + Clindamycin i.v.

• Bei allen besprochenen Infektionen:

  • Betalaktame und/oder Clindamycin

• Wenn Betalaktam nicht möglich

  • Clindamycin

• Wenn Clindamycin nicht möglich

  • Betalaktam

• Wenn Betalaktam und Clindamycin nicht möglich

  • Moxifloxacin

• Nekrotisierende Fasziitis und Gasbrand:

  • Meropenem + Clindamycin