6./7. Essstörungen

Im ICD-10 unter Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren gelistet:

• Anorexia nervosa

• Bulimia nervosa

• Nicht näher bezeichnete Essstörung (hierunter auch „Binge-Eating“-Störung)

Andere Krankheitsbilder und/oder verbundene Phänomene:

• Orthorexia nervosa: zwanghafte Beschäftigung mit gesunder Nahrung (nicht im ICD)

• Adonis-Komplex: Muskeldysmorphobie (Reverse Anorexie → körperdysmorphe Störung unter Hypochondrie im ICD-10 →Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen)

• Deutlicher Gewichtsverlust (BMI ≤ 17,5) bis hin zu einer lebensbedrohlichen Unterernährung durch strenge Reduktion der Kalorienaufnahme und/oder Erbrechen, Missbrauch von Laxantien und Diuretika (restriktiver (non- Purging) vs. bulimischer Typus (purging))

• Zwangsrituale und bizarre Verhaltensweisen im Umgang mit Nahrung

• Extreme Flüssigkeitszufuhr

• Ständige Beschäftigung mit dem Thema „Essen“

• Massive Angst vor Gewichtszunahme

• Extrem gesteigerte körperliche Aktivität

  • Gezielter Einsatz zur Gewichtsreduktion

  • Körperliche Ursachen: erniedrigte Werte von Leptin im Blut führt zu einer Art zwanghaftem Bewegungsdrang

• Gestörte Körperwahrnehmung („thin fat people“ Hilde Bruch)

• Missachtung bzw. Fehlinterpretation von Körpersignalen

• Fehlende Krankheitseinsicht

• Oft verbunden mit Perfektionismus / Zwanghaftigkeit

• Vielzahl somatischer und psychischer Folgeprobleme

Folgen treten aufgrund zu geringer kalorienzufuhr auf

• Hypothermie (unternormale Körperwärme)

• Hypotonie (erniedrigter Blutdruck)

• Bradykardie (andauernder Ruhepuls von 60 oder weniger)

• Einlagerung von Wasser im Unterhautgewebe, Ödeme u.a. metabolische und neuroendokrine Veränderungen

• Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation) auch Lipido Verlust

• Osteoporose - reduzierter Östrogenspiegel

• Reduktion GM (graue Substanz)

• Magen- und Darmbeschwerden (zb. Verstopfung, Blähungen, Völlkegefühl)

• Trockene, schuppige Haut, brüchige Nägel, Haarausfall

• Lanugo (Flaumhaarbildung, lat. „lana“ = „Wolle“) an Rücken, Armen, Gesicht als Folge des gesenkten Östrogenspiegels, Veränderungen der Schilddrüsenhormone

• Nachlassende Leistungsfähigkeit, Schwäche, Konzentrationsstörungen

• Depression, Suizidalität - Kognitiv: volumenabhnahme des Gehirns

Ja, aber teilweise auch nein

Ja

• Menstruation

• Lipido

• Rückbildung graue Substanz

• Herzfrequenz

Nein

• knochendichte Osteoporosen nur teilweise Reversibel

• Gewichtsverlust oder bei Kindern fehlende Gewichtszunahme; Körpergewicht von mind. 15% unter dem für Alter und Körpergröße normalen Gewicht bzw. BMI von 17,5, oder weniger

• Gewichtsverlust ist selbst herbeigeführt (Vermeidung hochkalorischer Speisen, selbst induziertes Erbrechen oder Abführen, übertriebene körperliche Aktivitäten, Gebrauch von Appetitzüglern oder Diuretika)

• Ausgeprägte Angst vor einer Gewichtszunahme, niedrige Gewichtsschwelle, Körperschemastörung

• Bei postmenarchalen Frauen das Vorliegen einer Amenorrhoe, d.h. das Ausbleiben von mind. drei aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen (außer bei Hormonsubstitution), bei Männern Libido- und Potenzverlust (endokrine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse)

• Ca. 0,5 bis 1,0% der Frauen zwischen 12 und 20 Jahren erfüllen alle Kriterien der Anorexia nervosa

• Eine deutlich höhere Anzahl von Frauen erfüllt beinahe alle Kriterien

• nur wenige Daten über die Prävalenz bei Männern (eventuell unterdiagnostiziert)

• 95% der von Anorexia nervosa Betroffenen sind Frauen

• Das Durchschnittsalter bei Beginn der Anorexie liegt bei 17 Jahren; doppelter Häufigkeitsgipfel im Alter von 14 (Pubertät - bspw. Hormonelle Vetränderungen) und 18 (bspw. Ausziehen) Jahren; Beginn sehr selten bei Frauen über 40 Jahre („Pubertätsmagersucht“)

• Beginn der Krankheit ist häufig mit einem belastenden Lebensereignis (bspw. Lebenserfahrungen, sexuelle Erfahrungen) verbunden

• Langzeitverlauf behandelter Patienten in bisherigen Studien: ca. 30% vollständig gebessert, 60% nur wenig gebessert / chronisch krank, 10% verstorben

• Bei vielen Patientinnen bleiben auch nach Erreichung eines normales Gewichts anorektische Einstellungen sowie ein verändertes Essverhalten bestehen.

Die Patientinnen zeigen oft keinen Leidensdruck, versuchen vielmehr ihren Gewichtsverlust zu verheimlichen oder zu beschönigen.

• verheimliche um Therapie zu umgehen

• Hauptmerkmal sind wiederholte Essanfälle, bei denen die Betroffenen unkontrolliert in einem begrenzten Zeitraum große Nahrungsmengen zu sich nehmen (Bulimia = Ochsenhunger).

• Gegenmaßnahmen aus Angst vor Gewichtszunahme (selbstinduziertes Erbrechen, u.a.)

• Übermäßige Beschäftigung mit dem eigenen Körpergewicht und der Figur mit übermäßiger Bedeutung für das eigene Selbstwertgefühl (daraus resultiert die Angst)

• Übermäßige Angst vor dem Dickwerden

• Pro Essanfall im Durchschnitt 2000 kcal (mit großen Schwankungen)

• Oft hoher Fett- und/oder Kohlehydratanteil sowie „verbotene“ Nahrungsmittel (Süßigkeiten, Pommes, Pizza, Kuchen, Eis, Sahne etc.)

• Wöchentlich bis hin zu mehrmals täglich

• Subjektive vs. Objektive Essanfälle

  • subjektiv: herkömmliche Portionen werden als viel zu viel wahrgenommen (nehme es selb wahr)

  • Objektiv: sehr hohe kalorienzahl wird aufgenommen

• Meist heimlich, kann z.T. geplant werden

• Meist sehr schnelles Essen - um der Sättigung zu umgehen

• Emotionales Erleben bei Essanfällen unterschiedlich

• Beendigung des Essanfalls i.d.R. aufgrund von Bauchschmerzen, Müdigkeit oder durch andere Personen - kommen in die Wohnung

• Außerhalb der Essanfälle zeigen die Betroffenen fast immer ein stark Gezügeltes Essverhalten - Restriktivität in der Nahrungszufuhr

• Auswertung von Tagesprotokollen: Essanfälle sind umso wahrscheinlicher…

  • je länger nichts gegessen oder Diät gehalten wurde

  • je mehr Kohlenhydrate ausgespart wurden

  • Fazit: Der Körper versucht durch die Essanfälle speziell Kohlenhydratmangel auszugleichen

• Kohlenhydratmangel führt zur Störung der Sättigungsregulation

  • Kohlenhydratmangel führt zu Tryptophanmangel - KH Mangel führt zu Tryptophanmangel, da dann As abgebaut werden

  • Tryptophan ist notwendig um Neurotransmitter Serotonin zu bilden, der wichtig ist für die Sättigungsregulation

  • Verringerte Aktivität des Neurotransmitters Serotonin

  • Auftreten von Heißhungergefühlen und Essanfällen

  • Bei höherem Tryptophanspiegel ist die Gefahr von Essanfällen gering

• Verlust der kognitiven Kontrolle über das Essverhalten

• Studien zeigen, dass es bei Menschen mit gezügeltem Essverhalten unter verschiedenen Bedingungen zu einer Enthemmung des Essverhaltens kommen kann (vgl. Westernhöfer et al., 1994)

zum Beispiel:

• nach Vorab-Mahlzeiten - sensorische Faktoren

• durch den Geruch oder Anblick von Speisen

• bei Stressbelastungen

• unter dem Einfluss negativer oder positiver Stimmungen

• Zwischenmenschliche Belastungssituationen

• Negative Gefühle

• Stress

• Einsamkeit

• Langeweile

• Intensives Hungergefühl aufgrund strikter Diät

• Diätübertretungen - Regel wurde gebrochen, jetzt bringt es auch nicht mehr Einstellung

• Bestimmte Umgebungsreize

• Anblick / Geruch bestimmter Speisen

• Selbstinduziertes Erbrechen bei 80-90% der Behandlung suchenden Patientinnen

• Meist direkt nach den Essanfällen; z.T. mit mechanischen „Hilfen“, nach gewisser Zeit jedoch meist automatisch; im Verlauf oft auch nach kleinen Nahrungsmengen

• Oft Nahrungsaufnahme beim Essanfall in spezieller Reihenfolge, um Erbrechen zu erleichtern

• Nach Erbrechen: massive Selbstkritik, Schuld- und Schamgefühle, depressive Stimmung

• Teilweise mehrere Phasen „Essanfall – Erbrechen“ hintereinander

• Regelmäßige Einnahme von Laxantien (Abführmitteln) bei ca. 20% der Patientinnen; erlebte Gewichtsverluste jedoch vor allem zurückführbar auf Wasserverluste

• Seltener Verwendung von Appetitzüglern oder Diuretika

  (Entwässerungsmittel)

  • osempik genutzt, um Gewicht zu reduzieren

  • Nebenwirkungen: rebound Effekt, Muskulatur nimmt Stark ab

• Teilweise extreme sportliche Betätigung, jedoch weniger exzessiv als bei Anorexia Nervosa

− Elektrolytstörungen, schwerwiegend vor allem Kaliumverlust, in dessen Folge Herzmuskelschwäche und Herzrhythmusstörungen auftreten können

− Herzkreislaufstörungen, Dehydration

− Osteoporose

− Nierenfunktionsstörungen, Nierenschäden durch Laxantienabusus

− Gastrointestinale Störungen bis hin zur tödlichen Magenruptur

− Völlegefühl, Verstopfungen

− Entzündungen der Speiseröhre

− Zahnschäden, Zahnfleischerkrankungen

− Ödeme, spröde, rissige Haut, rissige Nägel, Haarausfall

− Geringe Belastbarkeit und Leistungsabfall

− Konzentrationsschwäche, Müdigkeit, Schlafstörungen

− Stimmungsschwankungen, Depression (ca. 60%, davon 92 % nach Beginn der Bulimie)

− Sozialer Rückzug

− Sexuelle Lustlosigkeit

− Ständige gedankliche Beschäftigung mit Essen

− Autoaggressives Verhalten

− Finanzielle und berufliche Probleme

− Alkohol- und Drogenabhängigkeit (ca. 20%)

• Häufige Episoden von „Fressattacken“, d.h. große Mengen Nahrung in kurzer Zeit (in einem Zeitraum von 3 Monaten mind. 2mal pro Woche)

• Andauernde Beschäftigung mit Essen, unwiderstehliche Gier oder Zwang zu essen

• Wiederholte Anwendung von einer Gewichtszunahme gegensteuernden Maßnahmen

• Gegenmaßnahmen sind:

  • Selbstinduziertes Erbrechen

  • Missbrauch von Abführmitteln

  • Zeitweilige Hungerperioden

  • Gebrauch von Appetitzüglern, Schilddrüsenpräparaten oder Diuretika, bei Diabetikern: Vernachlässigung der Insulinbehandlung

• Sehr große Furcht davor, dick zu werden, niedrige und strenge Gewichtsgrenze

• Prävalenzrate für weibliche Bevölkerung in Deutschland ca. 2,4%; bei Männern liegt die Prävalenz bei ca. 0,1 –0,3 % (gibt allerdings Hinweise auf eine zunehmende Häufigkeit)

• Wesentlich häufiger sind einzelne Symptome:

  • 2,6% der erwachsenen Frauen in BRD ohne Diagnose einer Essstörung induzieren regelmäßig Erbrechen

  • 5% aller Frauen benutzen Laxantien zur Gewichtsregulation, häufig sind auch die regelmäßige Einnahme von Appetitzüglern und Diuretika

  • 8% aller Frauen erleben subjektiv mind. einmal pro Woche einen Essanfall

• Beginnt zumeist im frühen Erwachsenenalter; ca. 80% erkranken vor dem 22. Lebensjahr

• Essanfälle beginnen meist während/nach einer Diät

• Bei ca. 50% geht der Bulimie eine Anorexie voraus

• Erste Behandlungsversuche im Mittel erst nach einer Krankheitsdauer von mehr als 5 Jahren

• Zum Verlauf wenig bekannt: Studien zum stationären Therapieerfolg nach zwei Jahren zeigen eine deutliche Besserung bei 40%, eine teilweise Besserung bei 20% sowie einen chronischen Verlauf bei 40% der Patientinnen

Anfangs und oft über eine recht lange Zeit sehen die Betroffenen das Erbrechen als funktionierende Strategie, ihr Wunschgewicht zu erreichen, die sie glauben, völlig unter Kontrolle zu haben und jederzeit wieder aufgeben zu können.

• ähnlich zu Bulimia

• Keine kompensierten Maßnahmen wie erbrechen

• Essanfälle

Wiederholte Episoden von „Fressanfällen“. Eine Episode von

„Fressanfällen ist durch die beiden folgenden Kriterien charakterisiert:

1. Essen einer Nahrungsmenge in einem abgrenzbarem Zeitraum (z.B. Stunden), die definitiv größer ist als die meisten Menschen in einem ähnlichen Zeitraum unter ähnlichen Umständen essen würden.

2. Ein Gefühl des Kontrollverlustes über das Essen während der Episode (z.B. Gefühl, mit dem Essen nicht aufhören zu können bzw. nicht kontrollieren zu können, was und wie viel man isst)

Die Episoden von Essanfällen treten gemeinsam mit mind. drei der ff.

Symptome auf:

1. Wesentlich schneller essen als normal

2. Essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl

3. Essen großer Nahrungsmengen, wenn man sich körperlich nicht hungrig fühlt

4. Alleine essen aus Verlegenheit über die Menge, die man isst

5. Ekelgefühle gegenüber sich selbst, Deprimiertheit oder große Schuldgefühle nach dem übermäßigen essen

• Es besteht deutliches Leiden wegen der Essanfälle

• Die Essanfälle treten im Durchschnitt an mind. 2 Tagen in der Woche für 6 Monate auf.

• Sie gehen nicht mit dem regelmäßigem Einsatz von unangemessenen kompensatorischen Verhaltensweisen einher (z.B. „Purging-Verhalten“, Fasten oder exzessive körperliche Betätigung) und sie treten nicht ausschließlich im Verlauf einer Anorexia Nervosa oder Bulimia Nervosa auf.

• z.T. ausgelöst durch dysphorische Stimmungen, wie Depression oder Angst; für andere kein spezifisches Vorgefühl identifizierbar

• unspezifische Spannungsreduktion durch Essanfälle

• Dissoziative Qualität der Essanfälle

• Häufig auch ständiges Essen über den ganzen Tag ohne geplante Mahlzeit

• Betroffene zeigen unterschiedliche Grade von Übergewicht

• Oft wiederholte Diätversuche in der Vorgeschichte sowie häufige Gewichtsschwankungen

• Folgen: Beeinträchtigungen in Beziehungen und im Beruf, Selbstverachtung, Ekel über das eigene Aussehen, Depression, Angst, somatische Beschwerden, erhöhte zwischenmenschliche Empfindlichkeit

• Prävalenzrate in nicht-klinischer Stichprobe bei 0,7 bis 4%; Essmuster bei Frauen etwa 1,5 mal wahrscheinlicher als bei Männern

• Beginn der „Fressanfälle“ liegt i.d.R. in der späten Adoleszenz oder Anfang der 20er Lebensjahre; treten häufig nach einem bedeutsamen Gewichtsverlust aufgrund einer Diät auf.

• Verlauf kann als chronisch angenommen werden

• aufmerksamkeitsbias - Dinge die mich zum essen bringen

• Kognitive bias - meine Einstellung wie zb. Ich bin och eine Naschkatze, ich muss mir das gönnen

• Craving und Arousal - suchendes verlangen nach essen wird stimuliert

• Inhibititionsdefiziet - kann den Impuls nach essen weniger wiedersehen

Schlankheitsideal

• Größerer Druck auf Frauen

• Deutliche Diskrepanz zwischen idealer und real möglicher Figur

• Bei Frauen Erhöhung des Körperfettanteils in der Pubertät

• Positive Verstärkung durch Umwelt bei Gewichtsreduktion

Lernerfahrungen

• Nahrungsverweigerung (Aufmerksamkeit kann reguliert werden) als Manipulationsmittel

• Essen als Möglichkeit zur Ablenkung, Entspannung, Belohnung

• Essen unabhängig von physiologischen Bedürfnissen kann Verlernen normaler Hunger- und Sättigungsgefühle zur Folge haben

Immer wieder Hinweise auf mögliche Effekte des Modell-Lernens im Sinne einer Erhöhung des Risikos für die Entwicklung einer Essstörung. Bedeutsam scheinen hier vor allem das essbezogene Verhalten der Mütter sowie deren Einstellung gegenüber Figur und Gewicht zu sein.

• Perfektionismus („Ich darf keine Fehler machen“)

• Selektive Abstraktion („Ich bin nur gut, wenn ich schlank bin“)

• Übergeneralisierung („Wenn ich schlank bin, wird alles gut“)

• Übertreibung („Wenn ich ein Kilo zunehme, passen meine Kleider nicht mehr)

• Alles-oder-Nichts-Denken („Wenn ich mein Essen mal nicht kontrollieren kann, verliere ich die Kontrolle für immer“)

• Personalisierung („Als ich an der Gruppe vorbeiging, hat jemand gelacht. Bestimmt hat der sich über meine Figur lustig gemacht“)

• Magisches Denken („Wenn ich ein Stück Schokolade esse, lagert sich dies sofort als Fettpolster ein“)

• symtomatik führt zu einem sich selbst aufrecht-erhaltenden Teufelskreis, vor allem aufgrund von Mangelernährung

• Essen bzw. Nicht essen wird zum Lebensinhalt

  • Gedanken drehen sich nur um essen

• Versuch, negative Folgen der Essstörung, wie fehlende soziale Kontakte, geringer Selbstwert durch Steigerung der Attraktivität -Schlankheit- zu kompensieren

• Veränderte körperliche Reaktionen/Empfindungen - zb Völlegefühl, bereits bei kleiner Nahrungsmänge

• Kurzfristige Angstreduktin vor Gewichtszunahme durch gestörtes Essverhalten

− Belastende Lebensereignisse

− Diäten

• Erstgespräch

• Umfassende diagnostische Untersuchung

• Therapievorbereitende Sitzung

• Intensivtherapie

• Weitere begleitende / ausschleichende Therapiesitzungen nach Bedarf

• Selbstkontrollphase

• Katamneseuntersuchungen

• Ernährungstraining / Nahrungskonfrontation (Essverhalten)

  • viele haben eine verbotsliste von Lebensmitteln

• Figurkonfrontation/Spiegelkonfrontationstherapie, Videoaufnahmen, Atemübungen (Körperschema)

  • Figurkonfrontation: was ich über meine Figur denke und wie sie tatsächlich ist

• Übungen zu Körperakzeptanz und –ausdruck (Tanzen, Pflegerituale)

• Individuelle Auslösebedingungen

  • wie bin ich mit dem Thema aufgewachsen

• Aufbau geregelter Mahlzeiten

• 3 große und 2 kleine Mahlzeiten

• Geplante Mahlzeiten

• Energetisch auseichend vielfältige Nahrungsmittel

• Heißhungerattacken verhindern

• Gemeinsame Zubereitung von Mahlzeiten

• Abbau der schwarzen Liste

  • verbotsliste von Lebensmitteln

Ja zum Beispiel

• perzeptive Komponente

  • wie man sich selber wahrnimmt

  • Wie sehe ich aus

  • Wie fühle ich mich

• Affektive Komponente

  • verbundene Emotion, wie ich mich damit fühle

  • Bspw. Ich finde meinen Körper hässlich

• Kognitive Komponente

  • Bewertung meines Körpers

  • Wie bewerte ich Ihn

  • Schön, hässlich

• Behaviorale Komponente

  • verdecke meinen Körper-weite Klamotten

  • Schaue mich nicht mehr in Spiegel an

• wiederholte Auseinandersetzung mit dem Anblick des Körpers im Spiegel

• offenes und direktes Ansprechen der aufkommenden Emotionen/Nicht-Auslassen von negativ empfundenen Körperzonen

• dreiflügeliger Spiegel

• enganliegende Kleidung, graduiertes oder massiertes Vorgehen (unterschiedliche Outfits)

• Unterbindung von körperbezogene Kontrollverhalten (z. B. ständiges Kneifen am Bauch)

• Unterbinden von verstärktem Verhalten zur Gewichtsreduktion (z. B. vermehrtes restriktives Essen) zwischen den Spiegelkonfrontationssitzungen

• Kognitive und affektive ebene

• perceptive Komponente

• Beispiel für die Veränderung der Einstellung zum Körper

  • Patientin erhält 2 Seile von unterschiedlicher Farbe

  • Zunächst soll sie die Länge bzw. den Umfang eines Körperteils mit einem Seil subjektiv abschätzen und das abgeknickte Seil auf den Boden legen

  • Anschließend soll sie die Länge bzw. den Umfang desselben Körperteils mit dem anderen Seil objektiv abmessen und neben die subjektive Schätzung legen

  • Die Unterschiede können nun gemeinsam betrachtet und disputiert werden

• Spezifische Inhalte sollten sich auf die Sicherheit konzentrieren und gleichzeitig Patienten über die richtigen Methoden zur Ausübung von Übungen, Einstellungen in Bezug auf Motivation und Transparenz über die gesundheitlichen Vorteile und potenziellen Nachteile infolge von vermehrter Bewegung neu aufgeklärt werden. Dieser Ansatz beginnt mit Übungen mit sehr geringer Intensität (d.h. langsames Gehen, Dehnen) für eine kurze Periode Der Zeit. Das Fortschreiten zu erhöhter Intensität und Trainingsmengen darf nur erfolgen, wenn die Person die körperlichen Empfindungen, psychologischen Motivationen und gesundheitlichen Ergebnisse im Zusammenhang mit Bewegung auf niedrigem Niveau versteht.

• A. Der angemessene Einsatz von Bewegung für gesundheitliche Vorteile (20),

  B. Wie man erkennt, wann Bewegung problematisch wird (12,20),

  C. Entwicklung gesunder Einstellungen und Trainingsverhalten (1,9,12),

  D. Entwicklung gesunder Einstellungen und Trainingsverhalten (1,9,12), Körperbewusstsein (d.h. Verständnis physiologischer Zustände, Verletzungen und Schmerzen) (20),

  E. Freude an Bewegung und Sport zum Spaß und nicht als Verhalten, das eine funktionale Rolle bei der Aufrechterhaltung einer ED spielen kann (20),

  F.Identität ausüben (19,44),

  G Identifizierung von Faktoren im Zusammenhang mit Übertraining oder Burnout (21).