Sitio anatomico del Cervix Donde el VPH Tiene predisposición a afectar
Zona de Transición de Endocervix y Exocervix
Tipo de epitelio del Endocervix y Exocervix
Endocervix -> Cilindrico Simple
Exocervix -> Escamoso (Plano Estratificado)
Caracteristicas Viricas de VPH
Virus ADN Doble cadena
Familia Papiloma Viridae
VPH De Bajo riesgo
Virus Serotipo 16 y 18 -> Verrugas Genitales
VPH De alto Riesgo
VPH Serotipos 16 y 18
Tiempo de Ventana Oncogenica del VPH
CCU 15-20 años
Oncoproteinas y Mecanismo de acción de VPH
E6 -> Supresión P53
E7 -> Supresión pRB
Disminución de E2
Que buscan las pruebas de VPH-AR
Pruebas ARN
Amplificación de E6 y E7
Anticuerpos Monoclonales contra VPH
Edad de Incidencia de CCU
25-44 años
Efectividad de la vacunación para VPH
95% Efectividad
Vacuna de Elección para la prevención de VPH
Nonavalente (Gardasil) -> 6 - 11 - 16 - 18 - 31 - 33 - 45 - 52 - 58
Tetravalente (Gardasil) -> 6 - 11 - 16 - 18
Bivalente (Cervarix) -> 16 - 18
Indicación para 1 Dosis de Vacuna para VPH
Niñas de 9 a 14 años de edad
Mujeres de 15 - 20 años de edad
Indicación para recibir mas de 1 Dosis de vacuna contra VPH
Inmunodeprimidos o VIH
Metodo de tamizaje en pacientes de 25-29 años
ASC-US
Celulas escamosas que no tienen aspecto normal, pero tampoco tienen aspecto de cancer
ASC-H
ASC-US pero de alto grado
(AGUS)
Celulas glandulares que no tienen aspecto normal, pero tampoco de cancer
Clasificación de Bethesda (Citologia)
LEIBG De bajo grado
LEIAG De alto grado
Clasificación Richart (Biopsia)
NIC I
NIC II
NIC III
Clasificación de la OMS (Biopsia)
LSIL -> Displasia Leve
HSIL -> Displasia moderada
HSIL -> Displasia grave
Edad de Inicio para Tamizaje para LPCCU
25 Años inicio de tamizaje
Metodo de Tamizaje para LPCCU en pacientes de 25-29 años
Citologia Cervical
Tipo de Citologia Cervical de Elección para Tamizaje
Citologia Cervical en Base Liquida
Citologia Convencional
Metodo de Tamizaje para LPCCU en pacientes de 30-64 Años
VPH-AR
Prueba Molecular de muestra de Citologia
Indicaciones para Finalizar Tamizaje en pacientes >65 Años
Paciente Con citologia Cervical negativa -> ¿Cual es el seguimiento?
Paciente Con citologia Negativa
Repetir al Año
Negativa nuevamente -> Tamizaje cada 3 años
Paciente Con citologia Cervical INADECUADA -> ¿Cual es el seguimiento?
Repetir en 21 Dias
Paciente Con citologia Cervical Positiva (ASC-US) -> ¿Cual es el seguimiento?
Realizar VPH-AR
Positiva -> Colposcopia
Paciente Con citologia Cervical Positiva (LEIBG) -> ¿Cual es el seguimiento?
Citologia en 1 Año
Paciente Con citologia Cervical Positiva (LEIAG/AGC/ASC-H) -> ¿Cual es el seguimiento?
Colposcopia
Paciente (30-64 años) Con VPH-AR negativa -> ¿Cual es el seguimiento?
Repetir cada 5 años Hasta 64 años
Paciente (30-64 años) Con VPH-AR positiva (16/18)-> ¿Cual es el seguimiento?
Paciente (30-64 años) Con VPH-AR positiva (POOL)-> ¿Cual es el seguimiento?
Citologia Cervical Refleja -> De la misma muestra
Paciente (30-64 años) Con VPH-AR positiva (16/18) y Colposcopia Con NIC 1 / LSIL -> ¿Cual es el seguimiento?
Repetir VPH-AR en 1 Año
Paciente (30-64 años) Con VPH-AR positiva (16/18) y Colposcopia Con NIC 2+ / HSIL -> ¿Cual es el seguimiento?
Iniciar Tratamiento en 1 Mes Sin exceder 3 meses
Tratamiento de Elección de Lesiones NIC 2 / NIC 3
Escisión electroquirurgica con ASA (LEEP) -> Preserva fertilidad
Criterios para Realizar Colposcopia
Prueba de VPH-AR Postivica 16/18
Prueba Positiva + CBL Possitiva
Citologia Cervical Con reporte ASC-US o mayor
Dos citologias consecutivas indaecuadas
Condilomatosis genital
Cambios en Tamizaje si la persona vive con VIH
Inicio de tamizaje a los 18 años
18-24 Años -> Citologia Cervical
>25 Años -> VPH-AR
Negativa -> Cada 3 años
Tipo Histologico de CCU mAS FRECUENTE
90% Carcinoma Epidermoide
10-15% Adenocarcinoma
Recurrencia de CCU
10-25% Recurrencia
Principales factores de riesgo para CCU
Infección VPH 16/18
Nunca haberse realizado estudio citologico/lesión previa
Infección de transmisión sexual o herpes genital
IVSTemprana (18 años)
Numero de parejas sexuales (6 parejas)
Uso de Anticonceptivos orales por mas de 5 años
Clinica de CCU
Asintomaticos
Metrorragia
Leucorrea fetida
Dolor pelvico
Estreñimiento y hematuria
Principales Mets de CCU
Ganglios paraorticos 25%
Pulmonares 21%
Oseas 16%
Metodo Diagnostico de CCU
Biopsia guiada por Colposcopia
Hallazgos en Colposcopia para CCU
Clasificación por Estadios de CCU por FIGO
Estadio I -> Microscopico
Estadio II -> Macroscopico limitado a Cervix
Estadio III -> Sobrepasa Cervix <1/3 inferior de vagina
Estadio IV -> Extensión a Organos Adyacentes/distancia
Criterio para Tratamiento Quirurgico de CCU
Lesión <4 cm y Sin afección de Parametrios
Paciente con CCU De riesgo intermedio y Tratamiento
Riesgo intermedio -> Ganglios +
Qx + Agregar Radioterapia
Paciente con CCU De riesgo Alto y Tratamiento
Riesgo alto -> Margenes positivos/parametrios o Ganglios pelvicos
Qx + Radioterapia + Quimioterapia
Tipos de Cirugias PIVER
Tratamiento por Estadios de CCU
Revisión Clinica de Seguimiento en CCU Post-Tratamiento
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