9. Sporttherapie bei neurologischen Erkrankungen

• M. Parkinson

• Multiple Sklerose

• Schlaganfal

• Generelle Einschränkung der Leistungsfähigkeit (Akinese und Rigor → erhöhter Energieverbrauch)

• Bei IPS evtl. Blutdruckveränderungen (Senkung) bzw. Verstärkung durch Medikamente

• Bei IPS & Sonderformen (z.B. MSA) häufig Kreislaufprobleme durch autonome Störungen

• Voruntersuchung: übliche allgemeinmedizinische Untersuchungen + Belastungs-EKG

• Parkinson durch wiederholte Kopftraumata?

• Neuronenverluste in Basalganglien z.B. durch Boxen

• Folge: Bewegungsstörungen, Störungen des Kurzzeitgedächtnisses und leichte/mittelschwere Demenz

• Meta-Analysen zeigen Zusammenhang (Gardner et al., 2015; Perry et al., 2016)

• Generell keine negativen Einflüsse durch körperliche Aktivität (eher Risikominderung vaskulärer PS)

• Ausdauer-, Kraft und Beweglichkeitstraining grundsätzlich sinnvoll

• Keine Kontraindikation für Krafttraining

• Vermehrte muskuläre Ermüdbarkeit berücksichtigen

• Überanstrengung und Sportarten mit Verletzungsgefahr (Ballspiele) vermeiden

• Geeignete Sportarten: Gymnastik, Walking, Wandern, Schwimmen und Fahrradergometer

• Walking kann Gangparameter verbessern

• Ausdauertraining verbessert Ausdauer und Lungenfunktion

• “Verbesserung der L-Doparesorption aus Darm… erforderlicher Plasmaspiegel von L-Dopa erhöht sich aber“

⚫ Hinweise, dass leichtes Ausdauertraining motorische Symptome eher anhaltend verbessert (nicht schlechter)

⚫ Evtl. Verkürzung der On-Phasen durch starke körperliche Belastung

• Krafttraining effektiv zur Verbesserung der Kraft und des Ganges (Falvo et al, 2008) sowie zum Voranschreiten der Erkrankung (Cruickshank et al., 2015)

• Unterschiedliche Ergebnisse, somit ist die Interpretation unklar

Mehrholz, 2021

• In der Boxgruppe verbesserten sich die Patienten um 9 Punkte auf der UPDRS-III, in der Kontrollgruppe sensorisches Training gab es keine Verbesse-rungen.

• Schrittlänge verbesserte sich in der Box-gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe um 27 cm. Ebenfalls verbesserten sich die Geh-geschwindigkeit und die Lebensqualität der Boxgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant.

Kishoree

• 40 Pat. mit IPS, Alter: M = 65 Jahre, Krankheitsdauer: M = 7 Jahre; Hoehn & Yahr = 2,5)

• Randomisiert aufgeteilt in 2 Gruppen: Rock Steady Boxing vs. Sensorisches Training

• 10 Wochen, 3 x pro Woche für 60 Minuten

• UPDRS-III (Motorik), Schrittlänge, Gehgeschwindigkeit, Parkinson-spezifische Lebensqualität (PDQ-39) und körperliche Aktivitäten

• 3 Messzeitpunkt (Prä, Post, nach 10 Wochen)

Zhihai Wang

• Gemeinschaftseinrichtungen und Turnhallen. Es gibt Hinweise auf moderate Qualität, die darauf hindeuten, dass Boxübungen machbar und wirksam sind, um die Kraft, das Gleichgewicht, die Beweglichkeit, den Gang, die Depression, die Lebensqualität, die Schwere der Erkrankung, die Bewegungssicherheit und die Adhärenz bei PD-Patienten zu verbessern.

Jordan

• BOX-Interventionen verbessern das Gleichgewicht, die kardiorespiratorische Fitness und die gesundheitsbezogene Lebensqualität bei älteren Menschen mit PD nicht signifikant.

• General Aerobic exercise

• General Résistance exercise

• Häufigkeit - 3-5 Tage die woche

• Länge: 20-60 minuten

• Schwierigkeit: Diese Aktivitäten sollten mit mäßiger Intensität durchgeführt werden. Die moderate Intensität der Übung beträgt in der Regel 13 auf der 20-Punkte-RPE-Skala. Eine alternative Methode zur Messung der mäßigen Intensität des Trainings ist 60-80% HRyck oder 40- 60 % HRR/VO,R

• Inhalt: Einige Optionen für Aktivitäten sind:

  * Ergometrie (Arm, Bein oder kombiniert)

  • Gehen (über dem Boden oder Laufband)

  • Wassersport (einschließlich Schwimmen)

• 2-3 Tage die Woche

• Jede Übung sollte 1-3 Sets mit je 8-12 Wiederholungen beinhalten

• Wählen Sie einen Widerstand zwischen 40-50% und bis zu 60-80% von 1-RM

• Widerstandstrainingsaktivitäten zielen hauptsächlich auf große/große Muskelgruppen ab:

  • Gewichte

  • Freie Gewichte

  • Gummibänder

• Die Gesamtprogression sollte entweder mit der Dauer oder der Häufigkeit beginnen und schließlich die Intensität des Fortschritts je nach Verträglichkeit der Person.

• Ruhen Sie Ihre Muskeln 2-4 Minuten zwischen den Sätzen und Muskelgruppen aus.

• Ruhen Sie Ihre Muskeln mindestens einen Tag zwischen den Krafttrainingseinheiten aus.

• Aerobic- und Widerstandstraining können je nach Verträglichkeit am selben Tag wie Aerobic-Training durchgeführt werden.

• Das Trainingstraining sollte während der Medikationszyklen oder in einem "on"-Zehat durchgeführt werden.

• Jeweils abhängig von Behinderungsgrad und Symptomausprägung

• Uhthoff-Phänomen (Temperaturempfindlichkeit)

  • Dauer und Intensität und Tageszeit anpassen

  • Bei Auftreten Pausen einlegen

  • Kühlung vor / während Sport

• Fatigue

  • Pulskontrolle schwierig durch verzögerte Anpassung

• Spastik

  • Erhöhter Energieverbrauch (→ Dehnung und Meds)

• Sehstörungen

  • Ballspiele vermeiden

• Schübe

  • Während und kurz nach Schub kein Leistungssport

  • Abklingende Symptome evtl. Verletzungsrisiko

• Imperativer Harndrang

  • Behindertengerechte Sportstätten / sanitäre Anlagen

• Bei sportbedingten Symptomen > 24h: Arzt konsultieren

• Affektlabilität evtl. negativ für Gruppenverhalten / Selbstüberforderung vermeiden

• Allgemeine Ziele:

  • Herz-Kreislaufsystem, Lipidstoffwechsel

• Krankheitsbezogene Ziele:

  • Bessere Krankheitsverarbeitung

  • Vermeidung sozialen Rückzugs (Motivation und Integration fördern)

  • In Einzelfällen pos. Auswirkungen auf Depressionen

  • Verbesserte Lebensqualität

  • Förderung von Kraft, Beweglichkeit, Koordination und

    Gleichgewicht

• Wiedererlernen / Ökonomisieren von Bewegungen

  • Verminderter Energieverbrauch

• Prophylaxe immobilitätsbedingter Komplikationen

• Verbesserung der Gangparameter durch therapeutisches Reiten

• Abhängig von Schädigungsgrad, Symptomatik und Begleiterscheinungen

• Im Wasser: Kniebeugen, passive Dehnungs- und aktive Bewegungsübungen gegen Widerstand + unterstütze Gang- und Standübungen (evtl. Schwimmweste verwenden)

• (spastische) Paresen: Schwimmen, Gymnastik, leichte Ballspiele, Reiten, therapeutisches Klettern

• Zerebelläre Symptome: Schwimmen / Aquagymnastik und Reiten

• Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen: Radfahren (Ebene / Heimtrainer); rhythmische Bewegungen zu Musik, Reiten

• Sensibilitätsstörungen: Spiele auf verschiedenen Untergründen mit diversen Materialen, Trampolinübungen

• Uhthoff-Phänomen: Wassersportarten/-übungen

• Sehstörungen: Heimtrainer, Laufband, Gymnastik

• Leistungssport ist nicht grundsätzlich auszuschließen, aber mit Vorsicht zu betrachten (z.B. Ermüdbarkeit)

• Ausdauersportarten, die nicht jederzeit gefahrlos unterbrochen werden können

• z.B. Schwimmen auf offenem Meer, Bergwandern oder Skiwandern auf unwegsamem Gelände

• keine speziellen Voruntersuchungen nötig (nur allgemeine)

• keine direkt ärztliche Überwachung beim Sport nötig, jedoch Anleitung durch Fachpersonal bei steigendem Behinderungsgrad

• Trainingsplan sollte in Absprache mit Arzt erstellt werden

• General Aerobic exercise

• Advanced Aerobic exersice

• General Résistance exercise

• 2-3 Tage pro Woche

• Erhöhen Sie allmählich die Dauer des Trainings von 10-30 Minuten im Laufe der Zeit.

• Diese Aktivitäten sollten mit mäßiger Intensität durchgeführt werden.Die moderate Intensität des Trainings liegt auf der 20-Punkte-RPE-Skala normalerweise zwischen 11 und 13. Eine alternative Methode zur Messung der moderaten Intensität des Trainings ist 40-60% VOspeak OT HReak

• Einige Optionen für Aktivitäten sind:

  • Ergometrie (Arm, Bein oder kombiniert)

  • Gehen (über dem Boden oder Laufband)

  • Wassersport (einschließlich Schwimmen)

  • Ellipsentrainer

• 5 Tage pro Woche

• Die Dauer der Übungsübungen kann etwa 40 Minuten erreichen.

• Die Intensität der Übung kann sich bei 20 Punkten auf 15 nähern RPE-Skala. Eine alternative Art, die Intensität des Trainings zu messen, ist 7ß%Vo2Peak oder 80%HRPeak

Einige Optionen für Aktivitäten sind:

• Wie die allgemeinen Richtlinien

• Laufen

• Straßenradfahren

• 2-3 Tage pro Woche:

• Die Übungsanfälle sollten von 1 bis 3 Sätzen zwischen 8-15 Wiederholungen jeder Übung. Versuchen Sie, 3-10 Übungen zu machen.

• Wählen Sie einen Widerstand, mit dem Sie 8-15 Wiederholungen des letzten Satzes bequem beenden können.

• Widerstandstrainingsaktivitäten zielen hauptsächlich auf große/große Muskelgruppen ab:

  • Gewichte

  • Freie Gewichte

  • Gummibänder

• Die allgemeine Progression sollte entweder mit der Dauer oder der Häufigkeit beginnen und schließlich die Intensität der Fortschreitendensität durch die Verträglichkeit der Person.

• Ruhen Sie Ihre Muskeln 2-4 Minuten zwischen den Sätzen und Muskelgruppen aus.

• Ruhen Sie Ihre Muskeln mindestens einen Tag zwischen den Krafttrainingseinheiten aus.

• Aerobic- und Widerstandstraining können je nach Verträglichkeit am selben Tag wie Aerobic-Training durchgeführt werden.

• MS-spezifische Symptome (d.h. Müdigkeit und Hitzeempfindlichkeit) sollten vor der Verschreibung einer Trainingsroutine identifiziert und diskutiert werden.

▪ Fitness nimmt je nach Behinderungsgrad ab

▪ verminderte Ausdauer → Reha-Ergebnis ↓ → motor. Behinderung ↑

▪ Energiebedarf erhöht sich

• Bewegungen weniger effizient + Spastik

• bei langsamem Gehen Steigerung um 1,5 – 2faches

▪ Dekonditionierung durch…

• verringerte neuronale Aktivität

• Kardiovaskuläre Komorbiditäten, Herzinsuffizienz, respiratorische Leistungseinschränkungen

• Muskelatrophie, vermehrtes Fettgewebe

• Einschränkungen durch:

  • wesentliche Behinderungen und kardiopulmonale Begleiterscheinungen

  • Antikoagulation (keine Sportarten mit Körperkontakt und Sturzrisiko)

  • Dissektion der Halsgefäße (keine unkontrollierten Kopfbewegungen und Stürze)

  • arteriovenöse Malformationen / Aneurysmen (starke Blutdruckanstiege vermeiden)

  • Nach intrazerebraler Blutung (meist hypotensiv) Blutdruckkontrolle während des Trainings

▪ positive Effekte auf Risikofaktoren, z.B. Arteriosklerose

▪ Sport als Herzinfarktprävention

▪ Verbesserte Rekrutierung der motor. Einheiten der paretischen Extremität (Atrophieprophylaxe)

▪ verbesserte Leistungsfähigkeit und Fitness

▪ Ökonomisierung des Ganges

▪ evtl. Verbesserung depressiver Symptome und eine verbesserte Lebensqualität

• abhängig von Alter, Fitness, Behinderungsgrad, Begleiterkrankungen und Interessen

• bei Ataxie Sitzgymnastik, Standfahrrad oder Wassergymnastik

• statisches Training bei älteren Patienten / insbes. Hypertonikern (→Pressatmung / Blutdruckerhöhung)

• Schwimmen im kalten Wasser (Sympathikus

• Empfohlene Einteilung in Belastungsgruppen:

  • Sitzgymnastik = 25 Watt (0,5 Watt pro kg KG)

  • Übungsgruppe = 25 - 75 Watt (1 Watt pro kg KG)

  • Trainingsgruppe = > 75 Watt

  • Laufen = > 100 WatT

• Einteilung gilt nicht für motorisch Behinderte

  • gleiche Leistung → mehr Anstrengung

  • Belastung auf Fahrradergometer (HF und RR-Kontrolle, Borg Skala)

• Leitlinien für aerobes Training nach Schlaganfall (American Heart Association)

  • 40-70% VO2max

  • 50-80% Hfmax

  • 20-60 Minuten/Therapieeinheit (oder mehrere Einheiten à 10 Minuten)

  • 3-7 mal wöchentlich (Gordon et al., 2004, zitiert nach Mehrholz, 2011, S. 249)

• Intensität bei physiotherapeutischen Inhalten nur selten erreicht

  • Nur bei Treppensteigen, forciertem Aufstehen und forciertem Gehen

• HF / adaptierte Karvonen-Formel

  • Für leicht belastbare Patienten

  • Untere Belastungsgrenze: (((220 – Alter) – Ruhepuls)*40%) + Ruhepuls

  • Obere Belastungsgrenze: (((220 – Alter) – Ruhepuls)*85%) + Ruhepuls

• Borg-Skala

  • Insbesondere bei instabilem Sinusrhythmus

  • Nicht bei sprachlichen oder kognitiven Einschränkungen

  • Korreliert mit anderen Belastungsparametern

• Energieverbrauch / Spiroergometrie

  • Für klinischen Alltag ungeeignet

• Verbesserung der…

  • maximalen Sauerstoffaufnahme

  • maximalen Gehgeschwindigkeit

  • Gehstrecke im 6-Minuten-Gehtest

  • Gehfähigkeit

• Verminderte zentrale Rekrutierung der motorischen Einheiten

  • Abnahme ihrer Entladungsfrequenz

• Reduktion der motorischen Einheiten

• Verminderung der Kraft besonders in verkürzten Muskelpositionen

• Kombination von Resistenz- und alltagsnahen Übungen als Zirkel, ca. 40-60 Minuten (mehrmals wöchentlich)

• Beginn möglichst früh nach Schlaganfall

• Integration von Übungen mit verkürzten Muskelgruppen (z.B. Aufstehen aus Sitz)

• Übungen zur Verbesserungen der Geschwindigkeit des Kraftauf- und abbaus.

• Anpassung an Paresegrad

• General Aerobic exercise

• Adsvanced Aerobic exercise

• General Résistance exercise

• 3-5 Tage pro Woche:

• Erhöhen Sie die Dauer des Trainings schrittweise von 20 bis 40 Minuten im Laufe der Zeit.

  Die Dauer kann durch mehrere 10-minütige Kämpfe im Laufe des Tages erreicht werden.

• Diese Aktivitäten sollten mit mäßiger Intensität durchgeführt werden.

  Die moderate Trainingsintensität liegt auf der 20-Punkte-RPE-Skala normalerweise zwischen 12 und 13.

  Eine alternative Methode zur Messung der mäßigen Trainingsintensität ist 40-59 % HRR.

• Einige Optionen für Aktivitäten sind:

  • Ergometrie (Arm, Bein oder kombiniert)

  • Gehen (über dem Boden oder Laufband)

  • Wassersport (einschließlich Schwimmen)

  • Liegeschritte

• 5-7 Tage pro Woche:

• Die Dauer der Übungsübungen kann etwa 60 Minuten erreichen.

• Die Intensität der Übung kann auf der 20-Punkte-RPE-Skala zwischen 14 und 16 liegen.

  Eine alternative Methode zur Messung der Trainingsintensität ist 60-80% HRR.

• Einige Optionen für Aktivitäten sind:

  • Wie die allgemeinen Richtlinien

  • Ellipsentrainer

• 2-3 Tage pro Woche

• Die Übungsmühe sollten zwischen 1-3 Sätzen zwischen 10-15 Wiederholungen jeder Übung. Versuchen Sie, 8-10 Übungen zu machen.

• Wählen Sie einen Widerstand zwischen 30-50% und bis zu 50-80% Von 1-RM.

• Widerstandstrainingsaktivitäten zielen hauptsächlich auf große Muskelgruppen:

  • Gewichte

  • Freie Gewichte

  • Gummibänder

• Die Gesamtprogression sollte entweder mit der Dauer oder der Häufigkeit beginnen und schließlich die Intensität des Fortschritts je nach Verträglichkeit der Person.

• Ruhen Sie Ihre Muskeln 2-4 Minuten zwischen den Sätzen und Muskelgruppen aus.

• Ruhen Sie Ihre Muskeln mindestens einen Tag lang zwischen den Krafttrainingseinheiten aus.

• Aerobic- und Widerstandstraining können am selben Tag wie Aerobic-Training durchgeführt werden, je nach Verträglichkeit:

• Kardiovaskuläre Risikofaktoren sollten vor der Verschreibung einer Trainingsroutine untersucht werden.

• Die Herzfrequenz- und Blutdrucküberwachung sollte durchgeführt werden.

• Folgende Erkrankungen sind zu berücksichtigen:

  • instabile Angina pectoris, nicht kontrollierte Art. Hypertonie,

    paVK, schwere Lungenerkrankungen, erhebliche Nieren- und Lebererkrankungen

• Neurologische Untersuchung, EKG,

  • RR in Ruhe und Belastung

• in Trainingsgruppe zusätzlich:

  • Belastungs-EKG, Echokardiographie und Röntgen- untersuchung des Thorax