8. Suchterkrankungen

• wenn man ohne dieses Substrat nicht mehr leben kann

• Kontrollverlust

• Natürliche, chemisch aufgearbeitete oder synthetische Substanzen, die direkt auf das zentrale Nervensystem wirken - bsp. kokain

• Beeinflussung von Wahrnehmung, Denken, Fühlen und Verhalten

• Kennzeichnend für einige dieser Substanzen: substantielles Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial

Es führt sich in dem Moment als sehr angenehm an

Störungen im Zusammenhang mit:

1. Alkohol -> GABA-System

2. Amphetaminen (o.ä. wirkende Sympathomimetika): z.B. Speed, Ice,

Crystal Meth

3. Koffein

4. Cannabis: z.B. Haschisch, Marihuana

5. Kokain: z.B. Kokablätter, Kokapaste, Crack, Speedball (Kokain und Heroin)

6. Halluzinogene: z.B. LSD, Meskalin, Ecstasy, DMT (Dimethyltryptamin)

• Wirken um seretoninsytem

7. Inhalantien: z.B. Benzin, Klebstoff, Verdünner, Sprühfarben

8. Nikotin

9. Opiate: z.B Morphin, Heroin, Kodein, Methadon, Fentanyl

10. Phencyclidine (PCP) (o.ä. wirkende Arylcyclohexylamine), Angel Dust : urspr.: intrav. Anästhetikum

11. Sedativa, Hypnotika und Anxiolytika: z.B. Benzodiazepine (werden bei Anststörungen verschrieben - hohe Abhängigkeit) ,Carbamate, Barbiturate

12. andere (oder unbekannte) Substanzen: z.B. anabole Steroide, Nitritinhalantien, Salpetrige Oxide, Kava, Freiverkäufliche Medikamente, z.B. Kortison, Antiparkinsonmittel, Antihistaminika

13. multiple Substanzen (Polytoxikomanie): (mindestens 3 Substanzen (außer Koffein und Nikotin) über einen Zeitraum von 12 Monaten)

Schädlicher Gebrauch/Missbrauch:

• Wiederkehrender Gebrauch einer psychotropen Substanz, trotz des Wissens um durch Konsum verursachte soziale, berufliche, psychologische der körperliche Probleme

• Wiederkehrender, schädlicher, durch übermächtiges Konsumverlangen bedingter Substanzgebrauch

• Erleben von Kontrollverlust bei etwaigen Abstinenzbemühungen

• Auftreten körperlicher o. psychischer Entzugserscheinungen bei Abstinenz

  • menge nach der Zeit erhöhen, um gleichen Effekt zu erzielen

• Stetige Steigerung der Menge der konsumierten Substanz, um erwünschte Wirkung zu erzielen

• Alltag dominiert von Konsum und Beschaffung der Substanz

A. ) Störungen durch/infolge Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen)

− Substanzabhängigkeit

− Substanzmissbrauch

Direkte Vermittlung durch die Einnahme der Droge

B) Substanzinduzierte Störungen,

z.B.

• Substanzintoxikation

• Substanzentzug

• Substanzinduzierte(s):

  • Delir - Alkohol

  • Demenz - Alkohol

  • psychotische Störung - Cannabis

  • Affektive Störung - Cannabis

  • Angststörung

  • Sexuelle Funktionsstörung

  • Schlafstörung

Problematisch in ambulanter Behandlung, das durch psychische Erkrankungen die Sucht nicht direkt bekannt ist

• Merkmale dieser beiden Diagnosen sind bei allen Substanzklassen relativ konsistent → Im folgenden substanzübergreifende Kriterien aufgeführt

• Beachte: die Kodierung der Störungen richtet sich jedoch nach der betreffenden Substanz:

• F10.10 = Alkoholmissbrauch mit akuter Intoxikation

Ein unangepasstes Muster von Substanzgebrauch führt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden, wobei sich mindestens 3 der folgenden 7 Kriterien manifestieren, die zu irgendeiner Zeit in demselben 12-Monats-Zeitraum auftreten

1) Toleranzentwicklung, definiert durch eines der folgenden Kriterien:

• Verlangen nach ausgeprägter Dosissteigerung, um einen Intoxikationszustand oder erwünschten Effekt herbeizuführen

• deutlich verminderte Wirkung bei fortgesetzter Einnahme derselben Dosis.

2) Entzugssymptome, die sich durch eines der folgenden Kriterien äußern:

• charakteristisches Entzugssyndrom der jeweiligen Substanz

• dieselbe (oder eine sehr ähnliche) Substanz wird eingenommen, um Entzugssymptome zu lindern oder zu vermeiden

3) Die Substanz wird häufig in größeren Mengen oder länger als beabsichtigt eingenommen.

4) Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzgebrauch zu verringern oder zu kontrollieren.

5) Viel Zeit für Aktivitäten, um die Substanz zu beschaffen, sie zu sich zu nehmen oder sich von ihren Wirkungen zu erholen.

6) Wichtige soziale, berufliche oder Freizeitaktivitäten werden aufgrund des Substanzmissbrauchs aufgegeben oder eingeschränkt.

7) Fortgesetzter Substanzmissbrauch trotz Kenntnis eines anhaltenden oder wiederkehrenden körperlichen oder psychischen Problems, das wahrscheinlich durch den Substanzmissbrauch verursacht oder verstärkt wurde.

• Mit körperlicher Abhängigkeit: Vorliegen von Toleranzentwicklung oder Entzugserscheinungen (Kriterium 1 oder 2 ist erfüllt).

  • toleranzentwicklung - muss mehr zunehmen für die gleiche Wirkung, das sich auf der rezeptorebene etwas verändert und der Rezeptoren desesitiviert wird

  • Veränderung auf physiologischer Ebene

• Ohne körperliche Abhängigkeit: kein Vorliegen von Toleranzentwicklung oder Entzugserscheinungen (weder Kriterium 1 noch Kriterium 2 ist erfüllt).

Ein unangepasstes Muster von Substanzgebrauch führt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden, wobei sich mindestens eines der folgenden Kriterien innerhalb desselben 12-Monats-Zeitraums manifestiert:

1. Wiederholter Substanzgebrauch, der zu einem Versagen bei der Erfüllung wichtiger Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause führt.

1. Wiederholter Substanzgebrauch in Situationen, in denen es aufgrund des Konsums zu einer körperlichen Gefährdung kommen kann.

2. Wiederkehrende Probleme mit dem Gesetz in Zusammenhang mit dem Substanzgebrauch (Verhaftungen aufgrund ungebührlichen Betragens in Zusammenhang mit dem Substanzgebrauch).

3. Fortgesetzter Substanzgebrauch trotz ständiger oder wiederholter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme, die durch die Auswirkungen der psychotropen Substanz verursacht oder verstärkt werden .

   Die Symptome haben niemals die Kriterien für Substanzabhängigkeit der jeweiligen Substanzklasse erfüllt.

1. Abstufung: risikoarmer Konsum

   − Konsum unterhalb einer statistisch definierten „Harmlosigkeits-“ oder „Gefährdungsgrenze“

2. Abstufung: riskanter Konsum oder gefährlicher Gebrauch - Abhängigkeit

   − Konsum oberhalb einer Gefährdungsgrenze, bei dem nach längerem Konsum nachweislich erhöhtes Risiko für Entwicklung einer substanzbezogenen Störung besteht

   − Nächst höhere Abstufungen im Konsumverhalten: Schädlicher Gebrauch und Abhängigkeit nach ICD-10

• Koffein, Alkohol - körperliche

• Genetische prädispositon

• Situative und soziale Faktoren

• Äußern sich in bestimmten Verhaltensweisen, die Gesundheit schädigen o. schwerwiegende soziale Folgen haben

  • kann gewisse Dinge nicht bewältigen

• Keine eigenständigen Störungsbilder in Klassifikationssystemen (außer pathologisches Glückspiel, Diagnoseklasse F63: Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle)

• Spielsucht („pathologisches Glücksspiel“): unkontrollierter Drang zum Glücksspiel, trotz des Wissens um finanzielle, soziale u. gesundheitliche Schädlichkeit des Verhaltens

• Kaufsucht: Erleben eines inneren Zwangs „etwas kaufen zu müssen“, auch wenn finanziell nicht leistbar o. Gekauftes nicht benötigt wird

• Arbeitssucht: fortschreitende pathologische Fixierung auf Arbeit

• Internet- und Computersucht: zwanghafter Drang, sich regelmäßig u. exzessiv mit Internet o. Computerspielen zu befassen (3 Subtypen: Gaming, Cybersex, soziale Netzwerke)

• Sexsucht: Sexualverhalten mit starkem Verlangen nach sexueller Betätigung u. Befriedigung

• Sportsucht: innerer Zwang sich bis zur Erschöpfung sportlich zu betätigen, ohne Hegen von Wettkampfambitionen

− Zentrales Merkmal: Kontrollverlust - möchte es eigentlich nicht aber tue es trotzdem

− Fortsetzung trotz negativer Konsequenzen - individuelle Lebensziele

− Beeinträchtigte Kontrolle über das Spielen

− Priorisierung von Gaming gegenüber anderen Aktivitäten

− Fortgesetztes Spielen trotz negativer Folgen

− Dauer ≥ 12 Monate → klinisch relevante Beeinträchtigung

Smartphone & Social Media

− Keine eigenständige Diagnose in ICD-11

− Einordnung als problematische Mediennutzung

Zentrale Mechanismen

− Variable Belohnung (Likes, Lootboxen), Dopaminerges Belohnungslernen

− Fear of Missing Out (FoMO) - muss up to date bleiben

− Emotionsregulation

Assoziierte Folgen

-Mentale Probleme - Angst, Essstörung….)

-gesetzlich adressiert - Altersfreigabe erhöhen

• Laborparameter (Alkoholmarker) weisen Veränderungen in Leber und Blut nach, z.B. GGT (Gammaglutamyltransferase)

• Addiction Severity Index (dt. Version: Gsellhofer et al.,1999): Speziell für Substanzkonsum entwickelt; Erfragung des Ausmaßes an substanzbedingtem Behandlungsbedarf (alle Substanzklassen) in sieben möglichen Problembereichen (z.B. körperlicher Zustand, psychischer Status)

• Screeningverfahren:

  • Alkoholkonsum (z.B. Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT; Saunders et al.,1993; dt. Version: Rumpf et al., 2003); Skala zur Erfassung der Schwere der Alkoholabhängigkeit (SESA; John, Hapke & Rumpf, 2001); CAGE-Screening-Fragebogen (Ewing, 1984; dt. Version: John et al., 1996))

• Drogenabhängigkeit (z.B. Drug Abuse Screening Test (DAST; Gavin, Ross & Skinner, 1989); Basler Drogen- u. Alkoholfragebogen (BDA; Ladewig & Brandes, 2003))

• Nikotinabhängigkeit (z.B. Fagerstrøm Test for Nicotine Dependence (FTND; Heatherton et

• 3 fragen

• Bei einem Gesamtpunktwert von 4 und mehr bei Männern und 3 bei Frauen erhöhtes Risiko für alkoholbezogene Störungen (riskanter, schädlicher oder abhängiger Alkoholkonsum) und spricht für die Notwendigkeit zu weiterem Handeln. (Deutsches Ärzteblatt 33 vom 19.08.2005)

Allgemein: Unterscheidung von drei Phasen (nach Schumann et al., 2000)

1. Beginn des Drogenkonsums in der Einstiegsphase

2. Regelmäßiger Konsum in der Gewöhnungsphase

3. Abhängigkeitsphase

Wichtige Einflussfaktoren: Einstiegsalter (je früher desto schlimmer), individuelle Faktoren (z.B. Traumata) und soziales Milieu

− direkten und indirekten Kosten liegen bei etwa 57 Mrd. € jährlich

− Alkohol als einer der kostenintensivsten Risikofaktoren im Gesundheitswesen, auch im Vergleich zu vielen einzelnen Krankheitsgruppen

− Ca. 50% aller Morde aber auch Autounfälle mit Toten stehen in Zusammenhang mit Alkohol

− Bei einem Drittel aller Suizide gilt ein Alkoholproblem als Mitursache

Erklärung der Suchtentwicklung: Klassische Konditionierungsprozesse

• Assoziierung neutraler Reize (z.B. externale/internale Stimuli) mit Drogeneinnahme und –wirkung (UCS) → wirken dann als konditionierte Reize (CS), die das Drogenverlangen als konditionierte Reaktion (CR) auslösen

Erklärung der Aufrechterhaltung: operante Konditionierung

• Drogenkonsum wirkt positiv verstärkend durch erwartete angenehme Wirkung

• Wegfall von unangenehmem Zustand durch Drogenkonsum → zusätzliche verstärkende Wirkung

− Positive Konsequenzen des Drogenkonsums

− Negative Verstärkung durch Drogenkonsum (z.B. Reduktion von Entzugssymptomen)

− Generalisierung von Auslösereizen

− Positive Erwartung an Drogenwirkung steigt mit Konsum

Dopaminerge Neuronenbeteiligung.

Bei Ratten und vermutlich auch bei höheren Säugern, einschließlich des Menschen, sind dopaminerge Neurone im ventralen Tegmentum des Mittelhirns für positive Verstärkung verantwortlich Diese Neurone projizieren durch das mediale Vorderhirnbündel ins Vorderhirn, vor allem in den Nucleus accumbens im ventralen Striatum.

• Verhindere den Erstgebrauch (Prävention)

• Verhindere die Progression von einmal zu mehrmals zu regelmäßig (=Frühintervention)

• Unterstütze den Ausstieg bei Abhängigen (Suchttherapie)

• Reduziere die negativen Auswirkungen abhängigen Substanzkonsums (harm reduction)

  • weniger Sterbefälle

Motivation zur Veränderung ist keine stabile Persönlichkeitseigenschaft des Patienten. Vielmehr muss sie in der Therapie gezielt aufgebaut und gestärkt werden.

• Information

• Spezifische soziale Kompetenz bzgl. "Verführungssituation"

• allgemeine soziale Kompetenz

• Wirksamkeit solcher Präventionsprogramme ist belegt.

• Wiederherstellung der körperlichen und psychosozialen Funktionsfähigkeit

• Behandlung der körperlichen Komponente

• Behandlung der psychischen Funktionsstörungen (z.B. kognitive Beeinträchtigungen bis hin zur Demenz [Korsakoff-Demenz], Dekonditionierung, Emotionsregulation und Frustrationstoleranz, u.a.)

• Behandlung der Sozialisationsdefizite (Lebensführung allgemein, Schul- / Berufsausbildung; Bezugsgruppe [peer group]; Lebensperspektive; u. a.)

  • Entwicklung einer Lebensperspektive - Zeit wo konsumiert hatte ist offen

Adaptives therapeutisches Vorgehen in Abhängigkeit von der „Phase der Veränderung“

• Rückfallraten liegen je nach Störung und Behandlungssetting zwischen 40% (Alkohol; kompetenter Behandlungsansatz) und 80 (z.B. bei harten Drogen) in professionellen Behandlungseinrichtungen

  → Rückfall nicht tabuisieren, sondern Rückfallgefahr in Behandlung einbauen

• Emotionsregulation

• Soziale Kompetenzen

• Craving

• Psychosoziales

− Wiederherstellung körperlicher Belastbarkeit (Ausdauer, Koordination, Kraft, Beweglichkeit) - gerade bei stationär, muss begleitetes Training sein

− Förderung von Beziehungsfähigkeit - Teamsport

− Affektregulation - individueller Sport

− Persönliches Wachstum und Reifung

− Umgang mit Stress, Konflikten, aversiven Emotionen

− Umgang mit Regeln, Normen

− Schulung von Körper- und Selbstwahrnehmung: Wahrnehmung und Regulation, Körperzufriedenheit

− Erprobung von Möglichkeiten der Freizeitgestaltung

− Positive Effekte auf Craving

− Aber: Keine Monotherapie