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Pediatría

VIH En Binomio

JN
von Jorge N.

Tipo de Virus del VIH

Retrovirus ARN

Familia y Genero del VIH

Familia -> Retroviridae

Genero -> Lentiviridae

3 Partes Principales del Vius del VIH

  1. Membrana Lipidica -> Gp 120 y Gp41

  2. Capside -> Gp24

  3. Maquinaria Viral ARN -> Transcriptasa, proteasa, integrasa


Tipos Virologicos de VIH

VIH 1

VIH 2

Subtipo de VIH mas frecuente a nivel Mundial

VIH1 - M - A

Subtipo de VIH mas frecuente en Europa y America

VIH1 - M - B

Subtipo de VIH mas frecuente en Africa

VIH-2

Tropismos de VIH

M -> Macrofagos CCR5

T -> CXCR4

Dual -> CCR5 y CXCR4

Virus con Tropismo M y su correceptor

Virus R5 -> CCR5

Virus con Tropismo T Y Su correceptor

Virus X4 -> CXCR4

Virus con Tropismo Dual y Su correceptor

Virus R5X4 -> CCR5 y CXR4

Riesgo de Infección por VIH Vertical sin Intervención Profilactica

15-40%

Riesgo de contagio por VIH con TAR profilactica

<2%

Porcentaje de Niños que fallece en el Primer año por VIH sin Tratamiento

15-35%

Riesgo de Transmisión del VIH al feto en madre con carga viral <1,000 copias/ml

<1%

Riesgo de Transmisión del VIH al feto en madre con carga viral si no recibe Tratamiento ARV

9.8%

Porcentaje de Contagio por VIH Periparto

70%

Porcentaje de Contagio por VIH por lactancia Materna

22%

Factores de Riesgo para Transmisión perinatal de VIH

  1. Falta de tratamiento ARV

  2. Prematurez <37 y Mayor riesgo <32 SDG

  3. Control Irregular en tratamiento VIH

  4. RPM >8-12 hrs

  5. Parto vaginal

  6. Presencia de sangrado en nacimiento

  7. Infección de transmisión sexual

  8. Lactancia materna


Cuando se realiza la prueba de VIH y que tipo de prueba se realiza de forma inicial en la Embarazada

1era Consulta de control Prenatal -> Prueba Rapida

  • Repetir cada trimestre


Prueba Inicial para Diangostico de VIH Y Cual es la siguiente prueba a realizar en dado caso de Resultado Positivo Inicial

Inicial -> Prueba Rapida

Rapida + -> Realizar ELISA

Metodo Confirmatorio de VIH

Western Blot

Paciente Al final de la gestación


Paciente embarazada con VIH positivo, que estudios se solicitdan previo a TAR?

Carga Viral y Cuenta de CD4

Seguimiento y temporalidad En control prenatal de Paciente Embarazada VIH positivo

Carga Viral c/3 meses hasta Semana 36-38

Control Prenatal


ITRAN

Inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de nucleosidos

ITRANAN

Inhibidores de la transcriptasa inversa no analogos de nucleosidos

Farmacos IP

Inhibidores de la Proteasa

Farmacos II

Inhibidores de la Integrasa

Otros tipos de farmacos Antirretrovirales

  • Inhibidores de la fusión

  • Antagonistas del correceptor CCRS


Principales Farmacos ITRAN

  • Zidovudina (AZT)

  • Lamivudina (3TC)

  • Emtricitabina (FTC)

  • Abacavir (ABC)

  • Tenofovir (TDc)


Efectos secundarios de Zidovudina (AZT)

Anemia, miopatia mitocondrial y lipodistrofia

Efecto secundario y Haplotipo afectado con tx de Abacavir

Reacciones de Hipersensibilidad

  • Haplotipos HLA 5701


Efecto secundario de Tenofovir

Nefrotoxicidad y Osteopenia a largo plazo

Farmacos ITRANAN Principales

  • Neviparina (NVP)

  • Efavirenz (EFV)


Efectos Secundarios de Neviparina

Hiperensibilidad -> Exantema y Alteraciónes en PFHs

Efectos secundarios de Efavirenz

  • Teratogenicidad Clase D

  • Mareo y Sueños vividos


Principales Farmacos Inhibidores de la Integrasa

  • Raltegravir (RAL)

  • Dolutegravir (DTG)


Esquema GENERAL de tratamiento en para VIH en Mujer Embarazada

2 (ITRAN) + 1 (Inhibidor Integrasa)

Esquemas TAR de inicio en Mujeres embarazadas <8 SDG

Tenofovir / Emtricitabina + Raltegravir (400 mg BID)

Esquemas TAR de inicio en Mujeres embarazadas >8 SDG

Tenofovir / Emtricitabina + Dolutegravir (50 mg QD)

O Abacavir / Lamivudina + Dolutegravir (50 mg QD)

A los cuantos meses Post-Parto se ajusta el TAR

3 meses Post Parto



En que caso no se requiere profilaxis Intraparto para VIH

Carga Viral <50 copias/ml (Indetectable)

Indicaciónes para Profilaxis Intraparto VIH

  • RPN

  • Carga viral >50 copias/ml

  • Carga viral desconocida

  • Sin TAR

  • Prueba Rapida + en Trabajo de parto



Esquema de Profilaxis Ideal para VIH Intraparto

4 Horas antes del parto

  • Zidovudina -> Infusión 2 mg/kg en 1 hora

    • Continuar 1 mg/kg hora hasta nacimiento


Esquema de Profilaxis Alternativo Intraparto para VIH

Alternativo

  • Zidovudina/Lamivudina 1 tableta c/3 horas VO Por 3 dosis Hasta 1 hora previa al nacimiento


Indicaciones para Cesárea Electiva en 38 SDG en paciente Embarazada con VIH

  1. Carga Viral Desconocida o >50 copias/ml

  2. Sin tratamiento ARV o Monoterapia con ZDV

  3. No acepta parto

  4. RPM o Sufrimiento fetal


Criterios de RN expuesto a VIH Bajo Riesgo

  • Supresión virica cerca del Parto (36 SDG)

  • TAR durante embarazo >4 Semanas y Parto con Supresión

  • Sin problemas en el apego a TAR de la madre


Criterios de RN expuesto a VIH de Alto Riesgo

  1. CV Detectable o desconocido

  2. Madre Sin TAR en embarazo y parto

  3. Madre que solo recibio ARV durante el parto

  4. Diagnostico Intraparto o Posparto de VIH

  5. RN con prueba Anticuerpos VIH +, con estatus de madre desconocido

  6. Sindrome retroviral agudo durante el embarazo o lactancia


TAR en RN de Bajo Riesgo >34 SDG

Bajo Riesgo

  • Zudovdina por 4 Semanas


TAR en RN de Alto Riesgo >34 SDG

Zidovudina + Lamibudina (4 Semanas) + Neviparina (2 Semanas)

  • O Zudovudina (4 Semanas ) + Neviparina (3 dosis)

  • O Zidovudina + Lamibudina + Raltegravir (6 semanas)


Supresión por CD4 En Pediatricos


Categorias Clinicas de VIH en Pediatricos

  • N -> Asintomaticos

  • A -> Megalias e Infecciones Leves

  • B -> Infecciones Sistemicas / Cronicas/ Recurrentes

  • C -> Infecciones Oportunistas / Linfomas


TAR en niños >14 dias y <12 Años con VIH Confirmado

Abacavir + Lamivudina + Dolutegravir

Vacuna Contraindicada en RN con VIH

BCG

Indicación para aplicar Vacuna de Varicela en Paciente con VIH

CD4 >15%

Vacunas a valorar en pacientes con VIH

  • Triple viral

  • Rubeola

  • Varicela


Forma mas frecuente de SIDA por presentación clinca

Tardia (Posterior a 12 Meses)



Cuando se considera resistencia virologica al TAR en la madre de acuerdo con la carga viral

>1000 Copias/ml

Pruebas virologicas en Pacientes <18 Meses para Confirmar VIH y en que edad se realizan

2 PCR - ARN (Carga Viral) Positivas

o PCR ADN

  • Se realiza en los 14-21 Dias -> 1-2 Meses -> 4-6 Meses


Por que no se realizan Serologias para VIH en Pacientes <18 Meses

Por anticuerpos maternos transplacentarios

Prueba confirmatoria y a que edad Se realiza para VIH en el Pediatrico

>18 meses de edad

  • Dos Elisa + Western Blod Confirmatorio de VIH






A que edad se Realiza ELISA para RN expuesto a VIH con 3 PCR negativas

12-18 meses

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Author

Jorge N.

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