VL4&5 Psychosepsychotherapie

• Anhaltender kulturell unangemessener, bizarrer und völlig unrealistischer Wahn, wie der, das Wetter kontrollieren zu können oder mit Außerirdischen in Verbindung zu stehen

• Kontrollwahn, Beeinflussungswahn, Gefühl des Gemachten, deutlich bezogen auf Körper- oder Gliedbewegungen oder bestimmte Gedanken, Tätigkeiten oder Empfindungen; Wahnwahrnehmungen

• Gedankenlautwerden, Gedankeneingebung, Gedankenentzug, Gedankenausbreitung

  -> Ich Störungen

• Kommentierende oder dialogische Stimmen, die über das Verhalten des Patienten reden oder untereinander über ihn diskutieren, oder andere Stimmen, die aus bestimmten Körperteilen kommen.

• Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität, täglich während mindestens eines Monats, begleitet von flüchtigen oder undeutlich ausgebildeten Wahngedanken ohne deutlichen affektiven Inhalt oder begleitet von langanhaltenden überwertigen Ideen

• Neologismen, Gedankenabreissen oder Einschiebung in den Gedankenfluss, was zu Zerfahrenheit oder Danebenreden führt

• Katatone Symptome wie Erregung, Haltungsstereotypien oder wächserne Biegsamkeit, Negativismus, Mustismus und Stupor

• „Negative“ Symptome wie auffällige Apathie, Sprachverarmung, verflachte oder inadäquate Affekte

• Substanzinduzierte Störung: kann erst nach Abstinenz sicher sein

• Schizoaffektive Störung: Schizophrenie gleichzeitig oder zeitnah an (schweren) affektiven Episoden (Manie o. Depression), Störung, bei der sowohl schizophrene als auch manische Symptome vorliegen und deshalb weder die Diagnose einer Schizophrenie noch einer manischen Episode gerechtfertigt ist

• Akute polymorphe psychotische Störung: schnelles Aufkommen/Wechseln/Verschwinden der Symptome, von Tag zu Tag oder sogar von Stunde zu Stunde

• Schizotype Störung: Katatonie untypisch, Störung mit exzentrischem Verhalten und Anomalien des Denkens und der Stimmung, die schizophren wirken, obwohl nie eindeutige und charakteristische schizophrene Symptome aufgetreten sind. ein kalter Affekt, Anhedonie und seltsames und exzentrisches Verhalten, Tendenz zu sozialem Rückzug, paranoische oder bizarre Ideen, die aber nicht bis zu eigentlichen Wahnvorstellungen gehen, zwanghaftes Grübeln, Denk- und Wahrnehmungsstörungen, … meist ohne äußere Veranlassung. Es lässt sich kein klarer Beginn feststellen; Entwicklung und Verlauf entsprechen gewöhnlich einer Persönlichkeitsstörung.

• Perspektivwechsel / Empathie / Theory of Mind (auch auf Therapeut*innenseite)

• Möglichkeit für Patient*innen etwas zu teilen, verstanden zu werden, sich in Erleben abgeholt zu fühlen

  -> Beschäftigung mit Psychoseerleben durch Therapeut*innen zentral

„D. Anwendungsbereiche

§27 Indikationen zur Anwendung von Psychotherapie

[…]

(2)Psychotherapie kann neben oder nach einer somatisch ärztlichen Behandlung von Krankheiten oder deren Auswirkungen angewandt werden, wenn psychische Faktoren einen wesentlichen pathogenetischen Anteil daran haben und sich ein Ansatz für die Anwendung von Psychotherapie bietet; Indikationen hierfür können nur sein:

[…]

4. Schizophrene und affektive psychotische Störungen“

„Jedem Patienten mit einer psychotischen Störung sollte eine ambulante Psychotherapie empfohlen und angeboten werden (in Kombination mit medikamentöser Therapie).“

-> Psychopharmakotherapie muss man nicht machen, kann man aber

• Häufige Angst vor Begegnung mit Psychosepatient*innen

• Psychose als zugehörig zum grundlegenden Spektrum menschlicher Ausdruck- und Erlebensmöglichkeiten (als Ausdruck von Leid)

• Offenheit, Ehrlichkeit, Interesse und Akzeptanz

• Eigendynamik der Biochemie vs. tiefe seelische Krise eines unverwechselbaren Menschen?

1% der Menschen bekommen eine Psychose

Man sollte sich Grundlegende Frage stellen:

Was bedeutet es, in der Wahrnehmung der eigenen Person und Umgebnung zutiefst verunsichert zu sein?

-> versuchen im Unterschiedlichen das Gemeinsame zu entdecken

-> Brücken zwischen der eigenen Realität und der Realität der Patient:innenen bauen

Was brauchen wir…

… wenn unsere schützende psychische Haut durchlässig wird?

… wenn unsere persönlichen Grenzen verschwimmen?

… wenn gegenwärtige Wahrnehmungen und Gefühle, Spuren der Vergangenheit sowie in die Zukunft reichende Hoffnungen und Befürchtungen nicht mehr zu trennen sind?

… wenn die Orientierung in Zeit und Raum nicht mehr gelingt?

-> Sicherheit, sich vertrauen, menschlicher Umgang, sich einlassen …

- Ruhe und Zeit

- Gemütlicher Raum

- Schützende Atmosphäre

- Therapeutischer Rückhalt

- Wohlwollende Menschen, die nicht zu nahe kommen, nicht zu viel tun

-> Gegenteil einer klassischen Aufnahmestation

-> Soteria Konzept

-> keine Dinge korrigieren, aber wenn jmd was fragt schon ehrlich antworten

-> Wahn bedeutet ja, dass man etwas anders wahrnimmt

Wie reagiere ich grundsätzlich auf Menschen, die Erfahrungen beschreiben, die ich überhaupt nicht kenne?

Wie reagiere ich auf Menschen mit einem hohen Nähebedürfnis?

Wie reagiere ich auf Menschen, die mir deutliche Distanz vermitteln?

Was halte ich von Menschen, die ein Hilfeangebot von mir ablehnen oder es doch stark einschränken?

Welchen Annahmen über die Entstehung psychotischer Krisen habe ich?

Werte ich psychisch kranke Menschen hier und da ab?

Kenne ich eigene Empfindungen, die eine Nähe zur psychotischen Wahrnehmung haben könnten?

Glaube ich, dass mir das eigentlich nicht passieren kann?

Wie wird mir erklärt, was eine Psychose ist? Wie erkläre ich wie es jetzt weitergeht?…

• Psychose als Zustand gleichzeitiger Abkapselung und Reizoffenheit

• Erstkontakt mit Hilfesystem spielt große Rolle

• Gesprächsführung kann Prozess des Selbstverstehens öffnen oder verschließen

• „Non-Compliance“ nicht nur Krankheitsmerkmal sondern auch Ergebnis misslungener Beziehung

• Art des eigenen Blicks auf Psychosen hat großen Einfluss auf Verstehensprozess bei Patient*innen

• Transparent und offen

• Pat. gerechte Sprache

• Individuelle Bezüge zur Symptomatik

• Rückgriff auf Pat. broschüren

• Erst einmal einen Tee anbieten

• Gespräche nach Bedürfnis und Situation variieren (beiläufig, systematisch verabredet, verbindlich oder unverbindlich..)

• Vertrauensperson einbeziehen

• Aktuelle Situation klären (Warum gerade jetzt?)

• Raum für subjektive Wahrnehmung (Wie haben Sie das erlebt? Wie bezeichnen Sie das? Was ist Ihre Erklärung?)

• Ressourcen erfragen

• Symptome nicht abfragen, sondern sich inhaltlich interessieren (nicht nur ob Stimmen sondern auch welche, wann wie..)

• Innere Grenzen wahren, nicht zu viel auf einmal, Scham beachten

Wer psychotisch wird, erscheint sonderlich, sondert sich ab, entwickelt Besonderheiten.

• nicht nur als Störung zu verstehen.

• Situation der Krise, symbolische Bedeutung der Symptome ernst nehmen.

-> Psychoedukation und Normalisierung

Aufklärung über Dazugehörigkeit zum Spektrum menschlichen Erlebens

• z.B. Prävalenzen in der Bevölkerung

• z.B. Sinnestäuschungen

  • Dass sie sich nicht alleine fühlen

Orten, Vorsichtig betreten, festigen, erweitern

-> bei Dingen, die man versteht darauf eingehen

• Wichtige Rolle des sozialen Netzes und der Familie

• Ggf. Strudel der Verunsicherung

• Unterstützung auch für soziales Netz, damit es weiter hilfreich sein kann

• Keine Schuldzuweisung!

• Angehörigengruppen, Trialog, Selbsthilfegruppen für Angehörige

• Erneute Krisen sind nicht um jeden Preis zu vermeiden

• Äußeres Auferlegen eines risikolosen und damit armen Lebens

  • „Noncompliance“

  • Isolation

  • Negativsymptomatik

  • Depression

• Andauerndes Abwägen

• Polarisierung somatischer oder psychischer Ursachen überwinden

• Therapeutisch an Selbstheilungskräften ansetzen

• Verantwortung teilen und immer wieder im Dialog überprüfen

• Selbstwert und Selbstbild als zentrale Faktoren zur Genesung

• Ökologische Bedingungen wertschätzen (Zeit, Raum, Ruhe, Natur)

• Keine Angst, Interesse, sich einlassen

• Keine Validierung der konkreten Inhalte (i.d.R. fragen Patient*innen sowieso nicht danach)

• Keine aktive Ausdifferenzierung der Inhalte von Therapeutenseite aber aktives Schildern und erklären lassen durch Patient:innen

• Konkrete Nachfragen beantworten

• Erkennen der emotionalen Notlage, diese verbalisieren und so teilen

• Anteilnahme

• Gemeinsam nach Möglichkeiten zur Entlastung suchen

• Ggf. auch im Konzept der Patient:innen

• Hinterfragen der Informationsquellen

• Reflektion und Einordnung erst bei (beginnender) Distanzierungsfähigkeit

• Akzeptanz als etwas zur Person gehöriges

• Anregung von Experimentieren

• Exploration des Bedeutungsgehalts

Chatti:

• Verändertes Welt- und Sinngefühl (Wahnatmosphäre, Bedeutungsüberschuss): Alltägliche Wahrnehmungen erhalten eine übersteigerte, nicht zufällige Bedeutung.

• Erleben von Einheit statt Fragmentierung (Zentralerleben): Gefühl umfassender Verbundenheit und Sinnhaftigkeit aller Lebensbereiche.

• Beziehungs- und Bedeutungsideen (Wahnhafte Bedeutungszuschreibung): Ereignisse und Symbole werden persönlich auf sich bezogen und als real erlebt.

• Stimmenhören (Akustische Halluzinationen): Personalisierte, kommentierende und bedrohliche Stimmen mit hoher emotionaler Wirkung.

• Starke affektive Belastung (Angst, Überforderung): Intensive Angst, Misstrauen und emotionale Überflutung bestimmen das Erleben.

• Subjektive Stimmigkeit der Innenperspektive (Ich-Nähe, fehlende Krankheitseinsicht): Psychotisches Erleben wirkt für Betroffene innerlich normal und kohärent, trotz äußerer Irritation.

Ca. 75%

Ca. 50-55%

Ca. 45%

Ca. 18-20%

Ca. 70-75%

Ca. 40-45%

Ca. 20-25%

Ca 15%

Ca 10%

Insgesamt 83 Beiträge.

In 6 Beiträgen wird das Thema inhaltlich thematisiert, in allen anderen lediglich erwähnt.

In 48 Beiträgen (58%) wird die Schizophrenie als Metapher verwendet.

„In den meisten Fällen steht er als Beschreibung für etwas, das dem Autor als nicht logisch erscheint. Es passen dann

Synonyme wie „widersprüchlich“, „unsinnig“, „absurd“, „unheimlich“ „potenziell gefährlich.“

Beispiel:

„1.6.95 Feuilleton: „Dass ausgerechnet MTV den Ausstieg aus allen medialen Mitmachzwängen feiert und damit besonders gute Einschaltquoten macht, gehört freilich zu den Schizophrenien des Genres.“

• Dorothea Buck

• Erstdiagnose paranoide Schizophrenie 1936

  –> Zahlreiche Psychiatrieaufenhalte

• Dauerbäder, Kaltwassergüsse zur „Disziplinierung“

• „völlige Sprachlosigkeit“ Sprechverbot zwischen Patient*innen, kaum Gespräche zwischen Personal und Patient*innen Zwangssterilisierung

• Ab 1937: Erlernen von Töpferhandwerk, ab 1943 Besuch einer Kunsthochschule

• Bei weiteren Aufenthalten erleben wie Mitpatient*innen im Rahmen des Euthanasie-Programms ermordet wurden

• Seit 1960: Engagement für eine Menschenwürdige Psychiatrie: Vorträge, Fachtexte, Theraterstück

• 1989: Gründung der Psychoseseminare (Trialog)

• 1992: Gründung des Bundesverbands der Psychiatrie-Erfahrenen

• Biografie: Auf der Spur des Morgensterns – Psychose als

  Selbstfindung