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Mündliche Prüfung Vorbereitung

KHK

lp
von linda P.

Beschreibe den anatomischen Aufbau des Herzens

Besteht aus rechtem und linken Vorhof sowie rechte und linke Kammer, die jeweils durch Klappen voneinander getrennt werden.

Welche Arten von Klappen gibt es im Herzen?

  • Taschenklappen

    • Aortenklappe

    • Pulmonalklappe

  • Segelklappen

    • Mitralklappe

    • Trikuspidalklappe


Was trennt die Aortenklappe?

Linke Herzkammer von Aorteneingang

Was trennt die Pulmonalklappe?

Rechte Herzkammer von Truncus Pulmonalis

Was trennt die Mitralklappe?

Linken Vorhof von linker Kammer

Was trennt die Trikuspidalklappe?

Rechten Vorhof von rechter Kammer

Wodurch sind die Segelklappen an das Herz gebunden?

Sie sind durch Sehnenfäden (Chordae tendineae) mit der Innenseite der Herzkammern verbunden.

Welche Aufgaben haben die Koronararterien?

Versorgung des Myokards

Welches sind die Hauptäste der Koronararterien?

  • A. coronaria dextra (RCA)

  • A. coronaria sinistra

    • Ramus interventricularis anterior (RIVA/LAD)

    • Ramus circumflexus


Woraus entspringen die Koronararterien?

Aus der Aorta ascendens

In welcher Phase erfolgt die Durchblutung des Myokards?

Überwiegend während der Diastole (daher bei erhöhter HF bes. gefährdet)

Welches sind die Versorgungsgebiete der linken Koronararterie?

  • Vorderwand des linken Ventrikels (RIVA, Ramus lateralis)

  • teilweise die Vorderwand des rechten Ventrikels (Ramus coni arteriosi, RIVA)

  • vordere zwei Drittel des Kammerseptums (Rami interventriculares septales)

  • linker Vorhof (Rami atriales)

  • linker Ventrikel: Seitenwand (Ramus marginalis sinister), Hinterwand (Ramus posterior ventriculi sinistri), mit Ausnahme der Umgebung des Sulcus interventricularis posterior.


Welches sind die Versorgungsgebiete der rechten Koronararterie?

  • Sinusknoten (Ramus nodi sinuatralis)

  • AV-Knoten (Ramus nodi atrioventricularis)

  • rechter Vorhof (Rami atriales)

  • Teile der Hinterwand des linken Ventrikels (Ramus posterolateralis dexter)

  • rechter Ventrikel: Vorderwand (Rami coni arteriosi, Ramus marginalis dexter), Seitenwand (Ramus marginalis dexter), Hinterwand (Ramus interventricularis posterior)

  • Kammerseptum (Rami interventriculares septales): kleinerer hinterer Teil, in dem meist das Erregungsleitungssystems (z.B. His-Bündel) lokalisiert ist


Erklären Sie den pathophysiologischen Mechanismus einer stabilen Angina pectoris.

  • Ursache der Angina pectoris ist eine Durchblutungsstörung des Herzmuskels

  • Meist durch Stenose (Verengung) einer Koronararterie

  • Häufigste Ursache der Stenose: Arteriosklerose (oft generalisiert)


Warum treten die Beschwerden v.a. bei körperlicher Belastung auf?

  • Weil hierbei der Sauerstoffbedarf ansteigt

  • Die verengte Koronararterie kann den Mehrbedaf nicht decken → relative Ischämie des Herzmuskels


Warum verschwinden die AP-Beschwerden in Ruhe wieder?

In Ruhe sinkt der Sauerstoffbedarf wieder

Wodurch entsteht das retrosternale Druckgefühl?

durch ischämiebedingte Stoffwechselprodukte im Myokard

Welche Risikofaktoren begünstigen die Entstehung eines chronischen Koronarsyndroms?

  • Nikotin

  • Hypertonie

  • Dyslipidämie

  • Diabetes

  • Adipositas

  • pos. Familienanemnse


Welche Merkmale sprechen für eine stabile AP?

  • Belastungsabhängigkeit

  • Reproduzierbarkeit

  • Rasche Besserung in Ruhe

  • Keine Ruhe- oder Nachtschmerzen


Wie grenzt sich die stabile AP von einem akuten Koronarsyndrom ab?

Beim ACS: Schmerzen in Ruhe, länger anhaltend, ggf. vegetative Symptome, Trop.-Erhöhung

Nenne die wichtigen Diff.-Diagnosen für retrosternale Schmerzen

  • MI

  • Aortenstenose

  • Perikarditis

  • Aneurysma

  • Hypertensive Krise

  • LAE

  • Pneumothorax

  • Reflux bzw. Gastritis

  • Pankreatitis

  • BWS-Syndrom


Welche Warnzeichen sind alamierend?

  • Ruheangina

  • zunehmende Intensität / Frequenz

  • Synkope

  • Dyspnoe

  • Ausstrahlung


Welche diagnostischen Schritte sind initial sinnvoll?

  • Basis: Anamnese, klinische Untersuchung

  • Ruhe-EKG

  • Labor: Basis Labor, + Myo, Trop


Welche weiterführende Diagnostik?

  • Stress-Echo

  • Myokardszintigrafie

  • CT-Koronarangio


Wozu wird ein Belastungs-EKG durchgeführt?

zum Ischämienachweis

Was sind Abbruchkriterien bzw. pathologische Befunde bei einem Belastungs-EKG?

  • Neuauftreten / Verstärkung von AP-Beschwerden

  • Schwere Dyspnoe / Zyanose

  • RR-Abfall um >10mmHg im Vergleich zum Ausgangswert

  • RRsys. ≥200 mmHg

  • ST-Hebungen ≥0,1 mV

  • Deszendierende oder horizontale ST-Streckensenkungen von ≥0,1 mV in den Extremitätenableitungen und ≥0,2 mV in den Brustwandableitungen

  • Erschöpfung

  • Überschießender oder verzögerter HF-Anstieg


Wie erfolgt die Einteilung der KHK?

  • Akutes Koronarsyndrom (ACS)

  • Chronisches Koronarsyndrom (CCS)

  • Asymptomatische KHK


Wie wird die KHK entsprechend des Stromgebiets eingeteilt?

Ein-/ Zwei-/ Drei-Gefäß-Erkrankung oder eine Hauptstammstenose (bei der letzteren ist der Hauptstamm der A. coronaria sinsitra von mind. einer Stenose betroffen)

Wann treten laut der CCS-Klassifikation Beschwerden auf?

  • CCS I: nur bei starker Belastung

  • CCS II: bei mäßiger Belastung

  • CCS III: bei geringer Belastung

  • CCS IV: Angina in Ruhe


Welche akuten Maßnahmen sind bei AP-Beschwerden sinnvoll?

Sublingual Nitrate bei Beschwerden

Welche medikamentösen Therapieprinzipien kommen langfristig zum Einsatz? Nenne auch die Wirkung!

  • Betablocker (Senkung von HF und O2-Bedarf)

  • ASS (Thrombozytenaggregationshemmung)

  • Statine (Plaquestabilisierung)

  • ggf. ACE Hemmer


Welche nicht-medikamentösen Maßnahmen sind essenziell?

  • Rauchstopp

  • Gewichtsreduktion

  • Bewegungstherapie

  • Blutdruck- und Lipidkontrolle


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linda P.

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