COPD

• beginnt am Lungenhilus lateral der Trachea, die sich an der Bifurkation in die beiden Hauptbronchien teilt.

• In den Hilus treten außerdem Lungenarterien und -venen ein.

• Der Mensch hat zwei Lungenflügel, die beidseits der Brusthöhle liegen und durch das Mediastinum getrennt sind.

• Die rechte Lunge hat drei Lappen, die linke zwei.

• Von den Hauptbronchien (Bronchus principalis dexter und sinister) gehen die Lappenbronchien ab, rechts drei, links zwei.

• Danach folgen die Segmentbronchien (rechts 10, links 9), anschließend Subsegmentbronchien, Läppchenbronchiolen und schließlich die Bronchioli terminales.

• Bis hierhin spricht man vom konduktiven, also luftleitenden Abschnitt.

• Die Lunge ist in insgesamt 19 Segmente unterteilt, rechts 10, links 9.

• Jedes Segment wird von einem Segmentbronchus und einer Segmentarterie versorgt und hat meist Pyramidenform mit Spitze zum Hilum.

• Die Segmentierung folgt der Verzweigung des Bronchialbaums und ist klinisch wichtig, da Segmente funktionelle Einheiten sind.

• Nach den Bronchioli terminales folgen die Bronchioli respiratorii, dann die Ductus alveolares und schließlich die Sacculi alveolares, die die Alveolen enthalten.

• In den Alveolen findet der eigentliche Gasaustausch statt. Sie sind mit Surfactant benetzt, um einen Kollaps bei der Ausatmung zu verhindern.

• Trachea und große Bronchien werden durch Knorpelspangen offengehalten und enthalten zusätzlich seromuköse Drüsen und glatte Muskulatur.

• In kleineren Bronchien nimmt der Knorpel ab, die glatte Muskulatur wird relativ dicker.

• Bronchiolen und Alveolen enthalten keinen Knorpel mehr.

• Die Lunge ist von der Pleura visceralis überzogen, die auch in die Lappenspalten hineinzieht.

• Am Hilus geht sie in die Pleura parietalis über.

• Die kaudale Pleuraduplikatur unterhalb des Hilus nennt man Ligamentum pulmonale.

• Der Bronchialkreislauf (Vasa privata) dient der Eigenversorgung des Lungengewebes.

• Der Pulmonalkreislauf (Vasa publica) dient dem Gasaustausch und transportiert das Blut zu und von den Alveolen.

• Zigarettenrauchen

  • durch Entzündungsreaktion

• Luftverschmutzung

  • Feinstaub, Schwefeloxid, Stickoxide

• Berufliche Exposition

  • organische oder anorganische Stäube, toxische Gase oder Lösungsdämpfe

• Chron. rez. Atemwegsinfekte

• Genetisch: Alpha-1-Antitrypsinmangel

• chron. Husten

• Auswurf

• Dyspnoe, v.a. bei Belastung

• Engegefühl in der Brust

CAT (COPD Assessment Test)

• Kachexie

• Zyanose

• Trommelschlägelfinger

• periphere Ödeme

• Fassthorax

• Verlängerte Exspiration

• Pfeifen

• Giemen

• Brummen

• abgeschwächtes Atemgeräusch

• respiratorische Azidose

• HCO3 norm. & CO2 erhöht

• Vitalkapazität normal oder ↓

• FEV1↓

• Tiffeneau-Index↓

• Die Lungenfunktion wird anhand des Verhältnisses von FEV1 und FVC beurteilt.

• Einteilung in die GOLD-Klassifiaktion

  • GOLD 1: mild

  • GOLD 2: moderat

  • GOLD 3: schwer

  • GOLD 4: sehr schwer

• Asthma bronchiale

• Zystische Fibrose

• Bronchiektasien

• Sarkoidose

akute Exazerbation im Rahmen einer Atemwegsinfektion

• SABA

• SAMA

• LABA

• LAMA

• ICS

• PDE-4-Hemmer

• Inhalative kurzwirksame β2-Sympathomimetika (β2-Agonisten):

• Salbutamol, Fenoterol

• Inhalative kurzwirksame Muskarinrezeptor-Antagonisten (Anticholinergika):

• Ipratropiumbromid

• Inhalative langwirksame β2-Sympathomimetika (β2-Agonisten):

• Salmeterol, Formoterol, Indacaterol

• Inhalative langwirksame Muskarinrezeptor-Antagonisten (Anticholinergika):

• Tiotropiumbromid

• Inhalative Glucocorticoide:

• Budesonid, Fluticason, Beclometason

Roflumilast

• Symptomatik vorranging

• aufgetretene Exazerbationen vorranging

• keine Therapie oder

• SAMA oder SABA b.B. oder

• LAMA oder LABA

LAMA oder LABA

• aufgrund eines Cor pulmonale

• Alveoläre Hypoventilation→ Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion (Euler-Liljestrand-Mechanismus) → Drucksteigerung im Lungenkreislauf → Erhöhung der rechtsventrikulären Nachlast → Dilatation oder Hypertrophie des rechten Ventrikels (Cor pulmonale) → Herzinsuffizienz

konzentrische Hypertrophie und/oder Dilatation des rechten Ventrikels als Folge einer Lungenerkrankung mit pulmonaler Hypertonie

• Lauter 2. Herzton über der Pulmonalklappe (2. ICR parasternal links)

• Evtl. fixierte (atemunabhängige) Spaltung des 2. Herztons

• ggf. Holosystolikum über der Trikuspidalklappe (4. ICR rechts)

• Labor: NT-proBNP↑

• inkompletter oder kompletter RSB

• Zeichen der Rechtsherzhypertrophie (pos. Sokolow-Lyon-Index)

• P-Welle verbreitet und erhöht = P-pulmonale

• Farbduplexecho

• Vergrößerung des rechten Ventrikels

• Veränderung des Blutflusses: erhöhte Flussgeschwindigkeit über der Trikuspidalklappe (Trikuspidalinsuff.)

• Kausale Therapie der Grunderkrankung

• Sauerstoff-Langzeittherapie: nur bei manifester Hypoxämie mit p=x <60mmHg

• Begleitmedikation

  • Diuretika: bei Herzinsuf. mit kompensatorischer Flüssigkeitsretention

• Endothelin-Rezeptor-Antagonisten

• PDE-5-Hemmer bei PAH

• Prostacyclin-Analoga bei PAH