OCD VL6

o   Zwangsgedanken und/oder Zwangshandlung (2Wochen)

§  Als eigene wahrgenommen (nicht von außen vorgegeben)

§  Wiederholung, aversiv, mindestens 1 Gedanke unnsinnig oder übertrieben

§  Versuchter Widerstand (mindestens 1 erfolglos)

§  Ausführung nicht per se angenehm

§  Leiden/Leistungseinbußen

§  Ausschluss anderer Störung

o   Kontamination/Reinigung

o   Zweifel/Kontrollieren

o   Aberglaube/Rituale

o   Tabu

o   Symmetrie und Horten

§  Zwangssymptome = Heterogen

-       87% mindestens 1 Komorbidität/ über 50% zwei oder mehr

o   Schlechterer Langzeitverlauf wenn magische Zwangsgedanken

o   Früher Beginn mit 11

§  76% der Patient*innen

§  Häufiger Männlich

§  Schlechterer Langtzeitverlauf

§  Mehr komorbide Tic-Störung

o    später Beginn mit 23

-       (Unterscheidungen von gesunden Kognitiv)

o   Übertriebene Verantwortlichkeit

o   Thought-Action Fusion (Angst: Denken macht Handlung wahrscheinlicher)

o   Bedürfnis nach Gedankenkontrolle

o   Überschätzung der Bedrohung

o   Mangelnde Unsicherheitstoleranz

o   Perfektionismus

-       Genetik

-       Biologische Schädigungen (zb durch Streptokokken)

-       Neurobiologische Veränderungen/Defizite

-       Lebensereignisse/Trauma

-       Lernerfahrungen/Modellernen

-       Ungünstige kognitive Schemata

-       Anpassung an aktuelle Psychologische Lebensbedingung (Krankheitsbeginn)

-       Erblichkeitsschätzung: Onset im Kindesalter = 45-65% vs Onset im Erwachsenenalter (27-47%)

o   Stärkstes Risiko 1st degree relative (aber auch dritten Grades noch erhöht)

§  Spouses stärker betroffen als second degree relatives

§  Keine Reliablen Hinweise auf spezifische genetische Variationen -> OCD ist genetisch komplex

·       Wenn dann Gene bezüglich glutamaterges System

o   Zwei Pfade vom Striatum (ein indirekter  Erregend und ein direkter Hemmend)  die sich auf die Hemmung des Thalamus auswirken

§  Bei Zwangs Störung überaktiver direkter pfad ( Hemmung der Hemmung  Allgemeine Überaktivität)

o   Belege:

§  (f)MRI Studien

§  OCD komorbid mit Störungen der Basalganglien (läsion, Parkinson, Tourette)

·       Autoimmun- vermittelte Basalgangliendisfunktion nach Streptokokken infektion (kreuzreaktion der Antikörper)  bei vorliegender OCD Odds Ratio = 5.0 für vorliegen der anti-Basalganglien Antikörper

o   Höhere ERN -> Fehlermonitoting funktion hyperaktiv  bei OCD (aber auch bei anderen Störungen)

§  Reliabel

§  Symptom unabhängig

§  Erblich/häufung in Familien

·       Ergo= Endophänotyp

o   Gesunde Gruppen passen Fehlermonitoring flexibel an  OCD deutlich weniger(Fokussiert unabhängig von Aufgabenstellung immer auf Genauigkeit  in Genauigkeitsbedingung keine Gruppenunterschiede)

o   Aber nicht spezifisch für Zwang

o   KVT mit Expo und Reaktionsverhinderung

o   Pharmakologische Therapie (SSRI, sonst Clopramin)

§  Monotherapie nur wenn keine KVT gewünscht/durchführbar

§  Effekte (Placebo und SSRI) kleiner als bei anderen Angststörung  

o   Bei schweren und therapieresistenten Fällen  Tiefenhirnstimulation

o   Keine Belege: PA, GT, Entspannung, Benzos, TMS oder Elektrokrampftherapie

·       KEIN Neutralisieren ->

o   Habituation (dauert länger -> Expo effektiver wenn auch Erwartungsverletzung und nicht nur Habituation)

o   Inhibitionslernen

o   Erwartungsverletzung („Es passiert nichts“)

·       Angstskala erstellen

·       Konkrete Situationen erarbeiten

·       Mit mittelschweren Aufgaben beginnen (Nicht wirksamer aber leichter durchführbar)  

·       Gemeinsames Aufsuchen (Therapeut macht meist vor)

·       Keine Zwangshandlungen -> Spannung aushalten

o   Genau festlegen was erlaubt/nicht erlaubt

·       Eigengesteuerte Exposition

o   KVT: d= 1.0-1.39

§  Besserung bei 40-60% (-> genausoviele unzureichend gebessert)

o   Clomipramin geringere effekte und kein zusätzlicher Effekt bei Kombinationstherapie