Angststörungen

Angst: Antizipation künftiger Bedrohung / Gefahr

-> Zustand erhöhter Muskelspannung und Hypervigilanz (Wachsamkeit)

-> Vorbereitung auf Gefahr, aber auch Vermeidungsverhalten möglich

Furcht: Emotionale Reaktion auf eine reale / unmittelbar bevorstehende Bedrohung

-> EInleitung Kampf- oder Fluchreaktion

Ja, …

• da (Früh) Warnsystem des Körpers

Ein Leben ohne Angst ist nicht möglich!

Körperebene

-> Reaktion des Sympatikus (autonomes Nervensystem)

• beschleungter Herzschlag

• beschleunigte Atmung (bis hin zur Hyperventilation)

• Schwitzen

• Zittern

• erhöhte Muskelanspannung und Muskeldurchblutung

• Haut wird blasser und kühler

• Pupillen sind weit

• Verringern der Verdauungsfunktion, dadurch evtl.. Übelkeit,

  Erbrechen, Durchfall

• Verstärkte Ausschüttung von Noradrenalin und Adrenalin

Gefühls- und Gedankenebene

-> andere Gefühle werden nicht mehr wahrgenommen

-> Gedanken kreisen fast ausschließlich um Angst

Bei patholoigischer (krankhafter) Angstreaktion:

• Katastrophisierende Gedanken

• Worst-Case Szenarien

• Fehlinterpretation körperlicher Signale

• Irrationale Gedanken und Überzeugungen

• Ausblenden von Aspekten der äußeren Situation

Verhaltensebene

-> Optionen: Kampf / Flucht / Erstarren

Bei patholoigischer (krankhafter) Angstreaktion:

• in der Regel findet keine angemessene Kampfreaktion statt

• es bleiben Flucht und Vermeidung bzw. Freeze als nicht zweckdienliches Verhalten

• Angsterkrankung: sehr ausgeprägtes Vermeidungsverhalten oder

  Fluchtverhalten

… sie unangemessen stark ist

… sie zu häufig ist

… zu lange auftritt bzw. persistierend ist

… man die Kontrolle verliert

… man Angstsituationen vermeiden muss

… man stark unter ihr leidet

… sie einen beeinträchtigt

… man Angst vor ihr bekommt

Gemeinsamkeiten

• Exzessive Furcht- und Angstreaktionen

• Entsprechende Verhaltensauffälligkeiten, z.B.

  • ausgeprägtes Vermeidungsverhalten

  • Panikattacken

Unterschiede

• in Bezug auf die Arten von Objekten oder Situationen, die Furcht,

  Angst oder Vermeidungsverhalten auslösen

• in Bezug auf die damit verbundenen kognitiven Merkmale und

  Prozesse (Gedanken / Überzeugungen)

-> Ausgeprägte und übermäßige Furcht oder Angst, die immer wieder in

einer oder mehreren sozialen Situationen auftritt, z.B.

• bei sozialen Interaktionen (z.B. Unterhaltung)

• bei Handlungen, bei denen man sich beobachtet fühlt (z.B. beim Essen oder Trinken in Gegenwart anderer)

• bei Auftritten vor anderen (z.B. beim Halten einer Rede)

-> Dahinter steckt negative Bewertung / soziale Ablehung

-> Betroffene sind besorgt, dass sie sich in einer Weise verhalten oder

Angstsymptome zeigen, dass sie von anderen negativ bewertet werden.

-> Entsprechende soziale Situationen werden konsequent vermieden oder

unter intensiver Furcht oder Angst ertragen

-> Die Symptome sind so schwerwiegend, dass sie zu erheblichem Stress

oder erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären,

sozialen, schulischen beruflichen oder anderen wichtigen

Funktionsbereichen führen.

-> Symptomdauer: mindestens mehrere Monate lang

Entwicklung:

• nach Vorgeschichte sozialer Hemmung oder Schüchternheit in der Kindheit

• in folge eines belastenden (z.B. Mobbing) oder peinlichen Ereignisses (z.B. Erbrechen währedn öffenticher Rede)

• ABER: auch schleichender Beginn möglich

• Im Erwachsenenalter eher selten, wenn dann infolge belastenden / peinlichen Ereignisses oder Lebensveränderung mit neuer sozialer Rolle

Verlauf:

• Typisch ist ein chronischer Verlauf:

  • ca. 30% der Betroffenen erleben eine Remission innerhalb von

    einem Jahr

  • bei 60% der Betroffenen ohne spezifische Behandlung dauert

    die Soziale Angststörung über mehrere Jahre an

• Verminderte subjektive Lebensqualität

• Einschränkungen in sozialen Funktionsbereichen

• Typisch sind frühzeitiger Schulabbruch, höheres Risiko für Arbeitslosigkeit, Arbeit in Positionen unterhalb der eigentlichen Qualifikation

• Häufige Komorbiditäten (v.a. andere Angststörungen, depressive

  Störungen UND v.a. erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Störungen durch Substanzgebrauch zur Kompensation von Angstsymptomen)

phobische Stimulus: Angst peinlich zu sein

1. Betroffene Person gerät in angstauslösende soziale Situation

2. Es kommt zur Aktivierung dysfunktionaler kognitiver Schemata (Biographisch gewachsen; “Ich mache immer alles falsch”) zugleich aktuelle Gedanken die Situation bewertet als potientiell peinlich, gefährlich, etc.

3. Zugleich physiologische Reaktionen, wie Errötten, Schwitzen, Zitteren, die Gedanken verschärfen oder zu neuen Gedanken führen (“Jetzt zittere ich auch noch, die anderen merken, dass ich aufgeregt bin…”)

   -> Biologische Vulenerabilität kann Rekationen verstärken, z.B. dünne Haut

4. Umlenkung der Aufmerksamkeit von außen nach innen -> Andere sehen mich genauso / bemerken mein Zitteren -> schlechtes Selbstbild

5. Entwicklung von Sicherheitsverhalten: z.B. Blickkontakt meiden, Alkohol trinken, statt zu hinterfragen, ob Angst tatsächlich berechtigt

6. Im weiteren Verlauf: Enntwicklung negativer Erwartungsangst und nachträgliche Situationsbewertung (Grübeln)

-> Wiederkehrende unerwartete Panikattacken, die nicht auf bestimmte Reize oder Situationen beschränkt sind.

Eine Panikattacke ist…

• eine zeitlich abgegrenzte Episode intensiver Angst oder

  Befürchtungen

• die mit dem raschen und gleichzeitigen Auftreten mehrerer

  charakteristischer Symptome einhergeht

Mögliche Symptome:

• Herzklopfen, erhöhte Herzfrequenz

• Schwitzen bzw. Schweißausbrüche

• Zittern

• Gefühl der Kurzatmigkeit bzw. Atemnot

• Erstickungsgefühle

• Schmerzen in der Brust

• Übelkeit oder Bauschmerzen

• Schwindel, Benommenheit

• Schüttelfrost oder Hitzewallungen

• Kribbeln oder fehlendes Gefühl in den Extremitäten

• Depersonalisierung oder Derealisierung

• Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden

• Angst vor dem bevorstehenden Tod

-> Die Symptome sind nicht Ausdruck einer anderen Erkrankung und sind nicht auf die Wirkung einer Substanz oder einer Medikation auf das zentrale Nervensystem zurückzuführen.

Entwicklung:

• Mittleres Ersterkrankungsalter: 20 - 24 Jahre

• Ein Beginn nach dem 45. Lebensjahr ist möglich, aber untypisch

  
  

Verlauf:

• Der typische Verlauf (falls unbehandelt) ist chronisch, aber

  schwankend

  • Mitunter episodische Verläufe mit dazwischenliegenden Jahren

    der Remission

  • Andere Betroffene haben eine durchgehend anhaltende schwere

    Symptomatik

  • Nur bei einer Minderheit: Volle Remission ohne Rückfälle

    innerhalb weniger Jahre

Panikattacken /Panikstörungen sind Ergebnis eines Teufelskreises aus körperlichen Empfindungen, deren Interpretation und Angstreaktionen.

-> nicht körperliche Symptome selbst verursachen Panik, sondern ihre Wahrnehmung und katastrophisierende Fehlinterpretation (z. B. „Ich bekomme einen Herzinfarkt“. oder “Ich ersticke”)

1. Physiologische (z. B. Herzklopfen, Schwitzen, Schwindel) oder psychische (z. B. Gedankenrasen, Konzentrationsprobleme) Veränderung, die Folge sehr unterschiedlicher Ursachen sein können (z. B. Erregung, körperliche Anstrengung, Koffeineinnahme, Hitze etc.)

2. Wahrnehmung der Symptome

3. Assoziation mit Gefahr -> Katastrophierung (Herzklopfen = Herzinfarkt „Schwindel = Ohnmacht“ „Atemnot = Ersticken“)

4. Angst- / Panikreaktion: Die Bewertung löst starke Angst oder Panik aus. Aktivierung des sympathischen Nervensystems (Fight-or-Flight)

5. Verstärkung der körperlichen Symptome: Angst führt zu:

   • schnellerem Herzschlag

   • flacher Atmung

   • Zittern

   • Schweiß

   Die Symptome bestätigen scheinbar die katastrophalen Gedanken

-> Der Teufelskreis schließt sich

Positive Rückkopplung = Verstärkung → Aufschaukeln der Panik

Negative Rückkopplung = Regulation → Abklingen der Angst

Fallbeispiel: Anna im Supermarkt

Ausgangssituation

Anna steht im Supermarkt an der Kasse. Es ist warm und voll.

POSITIVE Rückkopplung (der Panik-Teufelskreis)

Schritt 1: Harmloses Körpersignal

Anna merkt:

„Mein Herz schlägt schneller.“

➡️ Das ist erstmal normal (Wärme, Stehen, Stress).

Schritt 2: Katastrophale Bewertung

Anna denkt:

„Oh nein, mein Herz rast – ich bekomme einen Herzinfarkt!“

➡️ Gedanke verstärkt Angst

Schritt 3: Angstreaktion

• Angst schießt hoch

• Adrenalin wird ausgeschüttet

➡️ Körper reagiert:

• Herz schlägt noch schneller

• Atmung wird flacher

• Schwindel

Schritt 4: Rückwirkung auf den Gedanken

Anna bemerkt:

„Jetzt wird mir auch noch schwindelig – es wird schlimmer!“

➡️ Bestätigung der Katastrophe

Schritt 5: Verstärkung

• Noch mehr Angst

• Noch stärkere körperliche Symptome

🔁 Herzklopfen → Angst → stärkeres Herzklopfen → mehr Angst

👉 DAS ist positive Rückkopplung 👉 „positiv“ = verstärkend, nicht angenehm

🔁 NEGATIVE Rückkopplung (wie es auch laufen könnte)

Jetzt dasselbe Szenario – aber mit negativer Rückkopplung:

Schritt 1: Körpersignal

Anna merkt wieder:

„Mein Herz schlägt schneller.“

Schritt 2: Realistische Bewertung

Anna denkt:

„Das ist unangenehm, aber ich kenne das. Das ist Stress, kein Herzinfarkt.“

➡️ Angst bleibt niedrig

Schritt 3: Körper beruhigt sich

• Weniger Angst → weniger Adrenalin

• Herzschlag verlangsamt sich

• Atmung wird ruhiger

Schritt 4: Rückwirkung

Anna merkt:

„Okay, es lässt nach.“

🔁 Symptom → beruhigender Gedanke → Symptom nimmt ab

👉 DAS ist negative Rückkopplung 👉 Das System reguliert sich selbst

-> Kennzeichnend sind ausgeprägte Angstsymptome über mindestens

mehrere Monate an der Mehrzahl der Tage

Die ausgeprägten Angstsymptome äußern sich..

• entweder in allgemeiner Besorgnis (d. h. "frei schwebende Angst")

• oder in übermäßiger Besorgnis, die sich auf mehrere alltägliche Ereignisse konzentriert (zumeist im Kontext Familie, Gesundheit, Finanzen, Schule oder Beruf)

• Hinzukommen zusätzliche Symptome, u.a. Muskelverspannungen oder motorischer Unruhe, sympathische autonome Überaktivität, subjektives Erleben von Nervosität, Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Konzentration, Reizbarkeit, Schlafstörung

• Symptome führen zu erheblichem Leidensdruck oder erheblicher

  Beeinträchtigung in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen,

  beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

• Symptome sind nicht Ausdruck eines anderen Gesundheitszustands und sind nicht auf die Wirkung einer Substanz oder einer Medikation auf das zentrale Nervensystem zurückzuführen.

-> Kennzeichnend ist eine ausgeprägte und übermäßige Angst oder

Beklemmung, die als Reaktion auf zahlreiche Situationen auftritt, in

denen die Flucht schwierig sein könnte oder keine Hilfe verfügbar ist.

• Ständige Angst vor diesen Situationen, da bestimmte negative Folgen

  befürchtet werden (z.B. Panikattacken, andere untaugliche oder

  peinliche körperliche Symptome)

• Die Situationen werden aktiv vermieden, nur unter bestimmten

  Umständen (z.B. in Anwesenheit einer vertrauten Person) aufgesucht

  oder mit intensiver Furcht oder Angst ertragen.

• Symptomdauer: Mindestens mehrere Monate

• Symptome sind so schwerwiegend, dass erheblicher Leidensdruck

  oder erhebliche Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären,

  sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen

  Funktionsbereichen vorliegen

-> Zusatzkodierung MB23.H Panikattacke möglich

Entwicklung:

• 2/3 der Fälle mit Agoraphobie: Beginn vor dem Alter von 35 Jahren

  • Beträchtliches Inzidenzrisiko in der späten Adoleszenz und dem früheren Erwachsenenalter

• Mittlerer Erkrankungsbeginn für Agoraphobie variiert:

  • mit vorausgehenden Panikattacken oder Panikstörung: späte

    Adoleszenz (Erkrankungsbeginn im Kindesalter ist selten)

  • ohne vorausgehende Panikattacken oder Panikstörung: 25 bis 29

    Jahre

• Zweite Inzidenzrisikophase ab dem Alter von 40 Jahren

  
  

Verlauf:

• Verlauf ist typischerweise persistent und chronisch, eine

  vollständige Remission ist selten (10%)

• Langzeitverlauf hat deutlich erhöhtes Risiko für…

  • sekundäre Major Depression

  • persistierende depressive Störung (Dysthymie)

  • Substanzkonsumstörungen

Angst, nicht fliehen zu können oder keine Hilfe zu bekommen

Einfache Form:

Betroffenen fürchten die angstauslösende Situation selbst:

• Konditionierung einer agoraphobischen Furcht, d.h. ein ursprünglich neutraler externer Stimulus / Situation (UCS) wird durch Kopplung mit einem Angstzustand zu einem konditionierten externen Stimulus (CS)

• Phobische Situation ansich

• eher selten

• Zum Beispiel: Restaurant, Zugfahrt, Flugzeug

  
  

Komplexe Form:

Betroffene fürchten die Angst vor der Angst:

• Konditionierung der Angstreaktion (ggf. Panikattacke) selbst durch interozeptive Konditionierung, d.h. ursprünglich neutrale interne Stimuli (z.B. Herzklopfen, Schwindel) werden durch Kopplung mit einer Angstreaktion (ggf. Panikattacke) zu konditionieren internen Stimuli (CS). Körper lernt seine eigenen Symptome zu fürchten. Angstreaktionen

• UND Konditionierung einer antizipatorischen Angst vor dem Erleiden einer solchen Angstreaktion (ggf. Panikattacke) durch Kopplung an eine konditionierte externe Situation (CS).

Entwicklung:

• Mittleres Alter des Störungsbeginns: 30 Jahre

  • ABER: Viele Personen mit GAS berichten, dass sie sich in ihrem

    ganzen Leben ängstlich und nervös gefühlt haben

Verlauf:

• Symptome neigen zur Chronizität, der Anteil von Vollremissionen ist

  sehr gering

  • Klinisches Erscheinungsbild ist über die Lebensspanne hinweg

    relativ konstant.

  • Hauptunterschied zwischen den Altersgruppen sind die

    Sorgeninhalte.

Stimilius: Angst, tiefere negative Emotionen zu spüren#

Fokus auf Bedrohung

Erleben

Sorgen

Dysfunktionale Schemata

• z.B. “Welt ist gefährlich” -> Grundannahmen über sich und die Welt

• Diese Schemata sorgen dafür, dass das Angstsystem leicht aktiviert wird.

Aufmerksamkeitsfokussierung

• als Folge dysfunktionaler Schemata

• Wachsamkeit gegenüber potentieller Gefahr / Bedrohungsszenarien

• Man „scannt“ ständig die Umwelt

• Angstsignale werden überempfindlich wahrgenommen

• Das erhöht direkt die Angst (Zentrum des Modells).

Dysfunktionalität und Übererregung im Alltag

• Dysfunk. z.B. mangelnde Konzentration

• Übererregung z.B. chronische Anspannung, Stress -> Ich spüre da ist was

• Wird wiederum als Beweis für die Sorgen interpretiert

Sorgen Typ I

• Alle Menschen haben Sorgen Typ-I: Klein und Groß (z.B. schaffe ich es morgen rechtzeitig aufzustehen?) -> sind was gutes, da Problemlösung

• “Was wenn ich krank werde?”

  
  

Vermeidung emotionaler Verarbeitung

• Durch Sorgen:

  • fühlt man Angst weniger intensiv

  • vermeidet man starke Emotionen

  ➡️ Angst wird nicht durchlebt ➡️ kann sich nicht abbauen

  🔁 Das hält die Angst langfristig aufrecht.

Metasorgen (Typ II)

• Sorgen über das Sorgenmachen selbst

• Typische Gedanken:

  • „Ich kann meine Sorgen nicht kontrollieren.“

  • „Das macht mich krank.“

  • „Ich verliere den Verstand.“

• Diese Meta-Sorgen sind besonders angstauslösend

• sie erhöhen die Grundangst massiv

Reaktion auf Metasorgen (Typ II)

1. Vermeidungsverhalten

   • Situationen meiden

   • Rückversicherung einholen

   • Ablenkung

2. Gedankenunterdrückung

   • „Ich darf das nicht denken“

   ❗ Paradoxer Effekt: -> Gedanken kommen häufiger und stärker zurück

Dysfunktionale Schemata → Angst → Sorgen Typ I →Meta-Sorgen → Vermeidung & Gedankenunterdrückung →keine emotionale Verarbeitung → mehr Angst