HIV/AIDS - Wolter

HIV-Infektion (humanen Immundefizienz-Virus) führt über den Befall von Immunzellen zu einer schweren Immunschwäche, die im Endstadium zu AIDS (acquired immuno defiency syndrome=erworbenes Immunschwächesyndrom) führt.

• Von Mutter auf Kind

• Durch Blut/Blutprodukte eines Infizierten z.B. durch Drogenmissbrauch und teilen einer Nadel mit einem Infizierten

• Durch sexuelle Übertragung (ungeschützter Geschlechtsverkehr, Austausch von Samen- oder Vaginalflüssigkeit)

HIV ist ein Retrovirus.

Das Virus dringt durch einen der Übertragungswege(z.B. durch das Blut eines infizierten) in unseren Körper ein. Dort dringt das HI-Virus in unsere Zellen ein (Wirtszellen) und verwendet seine RNA und schreibt sie in DNA um (reversive Transkriptase), die dann in die DNA (unsere DNA) der Wirtszelle eingesetzt wird.

Das HI-Virus befällt alle unsere Zellen des Abwehrsystems unseres Körpers (alle mit dem CD4-Oberflächenantigen). Darunter T-Helferzellen und Makrophagen.

Die T-Helferzellen sterben durch die Virusproduktion = geschwächtes Immunsystem

Die Makrophagen hingegen leben länger und vermehren das Virus weiter.

HIV Infektion

• sexueller Kontakt

• Kontakt mit infiziertem Blut

• Übertragung von Mutter auf Kind

Akute HIV Phase - Stadium A

• 4-6 Wochen

Asymptomatische Latenzphase - Stadium A

• 10 Jahre

• Viren vermehren sich

Symptomatische Latenzphase - Stadium B

• Virenzahl steigt

• Zahl der Immunkompetenten Zellen sinkt

AIDS - Stadium C

In den unterschiedlichen Phasen, zeigen sich unterschiedliche Symptome

• Akute HIV Phase - Stadium A

  • Fieber, Lymphknotenschwellung, Gliederschmerzen, Angina (Engegefühl)

• Asymptomatische Latenzphase - Stadium A

  • beschwerdefrei

  • bei Übergang zu Stadium B -> Lymphadenopathie-Syndrom (generealisierten Lymphknotenschwellung)

• Symptomatische Latenzphase - Stadium B

  • nicht AIDS-definierten Erkrankungen: Störung des Allgemeinbefindens (Fieber), Veränderung von Haut und Schleimhaut (Pilzinfektionen, Herpes), Gastrointestinale Beschwerden (Diarrhoe)

• AIDS - Stadium C

  • Pilzinfektionen, Virusinfektionen, Tumorerkrankungen, bakterielle Infektionen, Infektionen mit Protozoen uvm. -> auftreten von opportunistischen Erkrankungen

  • Wasting-Syndrom

  • HIV-assoziierte Enzephalopathie (HIVE)

Über zweifache Bestätigung (Suchtest, Bestätigungstest)

Ca. 2 Wochen nach der Ansteckung kann eine HIV Infektion nachgewiesen werden

1. Suchtest mithilfe des ELISA-Verfahrens -> HIV Antikörper werden im Patientenblut nachgewiesen (positiv)

2. Bestätigungstest mittels Western-Blot-Verfahrens -> Nachweis bestimmter HI-Virus-Antigene sichern die HIV-Infektion (positiv)

Wenn eine HIV Infektion gesichert wurde, müssen einige Parameter regelmäßig überprüft werden:

• Viruslast -> Wie viele Virus-RNA findet sich im Blut (Kopien)?

• CD4-Zell-Zahl -> Wie viele CD4-Zellen hat der Pat. pro mikroliter Blut?

• Verhältnis CD4-Zellen zu CD8-Zellen -> Ist das Verhältnis noch normal?

• Serumspiegel -> der antiretroviralen Medikamente

Ohne Behandlung nur 8-14 Jahre.

Mit Behandlung lässt sich die Lebensspanne um Jahre bis Jahrzehnte verlängern.

Leider ist der Erkrankung unheilbar.

• Kombinationstherapie (versch. Medis greifen an versch. Punkten der Virusvermehrung an)

  • 1. Verhinderung des Virus in die Wirtszellen eindringt

  • 2. Verhinderung das Virus sich in die DNA der Zelle einschleußt bzw. das Kommando übernimmt

  • 3. Verhindert das eine infizierte Zelle neue Viren produziert/freigibt

  -> Antiretrovirale Therapie

• gesunde Lebensführung

• psychosoziale Begleitung

• Prä- bzw. Postexpositionsprophylaxe

Unter 20 bis 50 Virus-Kopien pro Milliliter (Kopien/ml) Blut, wobei 50 Kopien/ml die klinisch relevante Grenze für den Therapieerfolg sichert

ART oder HAART = hochaktive antiretrovirale Therapie

Medikamentöse Therapie -> Kombination verschiedener Substanzen mit untersch. Wirkstoffen

Hemmung der Substanzen an verschiedenen Punkten der Virusvermehrung

1. Beim Eindringen des Viruses in die Wirtszelle

2. Bei der Übernahme der Kontrolle der Wirtszelle durch den Virus

3. Beim Austritt/Kopierung des Viruses aus/durch der/die Wirtszelle

>Nukleosidische (NRTI) bzw. nukleotidische (NtRTI) Hemmstoffe der reversen Transkriptase

>nicht nukleosidische Hemmstoffe der reversen Transkriptase (NNRTI)

> Proteaseinhibitoren (PI) -> Kombi meist mit Ritonavir um Wirkung zu verstärken und zu verlängern

> neuere: Fusionsinhibitoren, Integrasehemmstoffe, Co-Rezeptor-Antagonisten

2 N(t)RTI + 1 NNRTI oder 1 PI oder 1 Integrasehemmer

Die Medikamente werden in Kombination verabreicht, um eine Resistenzenwicklung zu vermeiden.

Dabei müssen die Medikamente täglich und ein lebenslang genommen werden.

Durch einen Arzt wird vierteljährlich kontrolliert, um zu sehen ob die Medikamente noch gut ihren Zweck erfüllen und einer Resistenzentwicklung vorzubeugen.

• Übelkeit und Erbrechen

• Durchfälle

• erhöhte Blutfettwerte und Umverteilung des Körperfetts

• Nieren- und Leberschädigungen

• erhöhte Blutungsneigungen

• Polyneuropathie

• toxische Hepatitis

• Abgeschlagenheit und neurogene Störungen

In allen ATLs können Einschränkungen und Pflegebedarfe gefunden werden, je nach Schweregrad (Stadium) der Infektion. Dies gilt es individuell zu betrachten.

Grundlegend ist jedoch zu beachten, dass HIV Erkrankte ein deutlich höheres Infektionsrisiko durch das geschwächte Immunsystem haben und auch schwere Nebenwirkungen von den Medikamenten tragen können. Dies kann z.B. den Intimbereich mit der Gefahr von Pilzerkrankungen sein, die Gefahr der Elektrolytverschiebung durch Erbrechen und Durchfall, ebenso auch hier die Gefahr der Exsikose, bis hin zu schwerer seelischer Belastung durch die Diganose HIV. HIV therapieren heißt auch immer die opportunistischen Erkrankungen mit im Blick zu haben und zu therapieren.

Prophylaxen: v.a. Pneumonie-, Zystitis-, Dekubitus- und Parotitisprophylaxe.

Präventation:

• Geschützter Geschlechtsverkehr

• Aufklärung

• Kommunikation und Offenheit im Umgang mit der Erkrankung

• Saubere Nadeln bei Drogenmissbrauch

Postexpositionsprophylaxe

• Einnahme der HIV Medikamente (Antiretrovirale Therapie) von 4 Wochen, um nach einer möglichen HIV Ansteckung z.B. durch Nadelstichverletzung der HIV Infektion vorzubeugen —> schnellstmöglich! Zeitfenster: 2h-24h nach der Verletzung/dem Kontakt

• Bluten lassen -> Blutung durch Druck aufs äußere Gewebe fördern

• Aseptisch desinfizieren

• Schleimhaut /Auge (bei Kontakt) ausspülen

• D-Arzt aufsuchen und Blutentnahme

• alles Dokumentieren

• Präexpostionsprophylaxe beginnen

• Arztkontrolle (6 Wochen, 12 Wochen, 6 Monate)