05_Implikationen I

Implikationen der Wirksamkeitsforschung für die Praxis

a. (Weiter-)Entwicklung wirksamer Therapien

b. Berufsrechtliche Anerkennung von Therapien

c. Sozialrechtliche Anerkennung von Therapien

d. Empfehlungen für die Klinische Praxis

La investigación sobre la eficacia no solo es adecuada para «demostrar» la eficacia de los procedimientos existentes, sino que también es un método para seguir desarrollando los procedimientos.

Ejemplo: desarrollo de la exposición in vivo a partir de la desensibilización sistemática (véase el vídeo 09).

Aspectos importantes

• Comparación del nuevo tratamiento con el statu quo.

• Estudios de desmantelamiento: identificación de los componentes eficaces.

• Enfoque en el desarrollo de procedimientos eficaces, abandono de enfoques ineficaces.

Ejemplo Edna Foa: desarrollo de dos enfoques para el tratamiento del trastorno por estrés postraumático (exposición frente a gestión de la ansiedad); desarrollo del procedimiento más eficaz. Gestion de ansiedad se abandono.

En la ley pasada de 1999 era importante esa pregunta.

En la nueva de 2019 esa,

La mitad de una camara y la mitad de la otra.

Método de psicoterapia

--> Teoría integral sobre el origen, el mantenimiento y el tratamiento de los trastornos

--> Estrategia de tratamiento para un espectro definido de aplicación

--> Conceptos para el establecimiento de indicaciones, la planificación individualizada del tratamiento y el diseño de la relación terapéutica

Un método de psicoterapia se reconoce científicamente para un ámbito concreto de aplicación cuando se cumplen los siguientes criterios:

1. Al menos 2 estudios metodológicamente adecuados y válidos sobre el ámbito de aplicación (RCT)

• De ellos, al menos 1 con alta validez interna.

• De ellos, al menos 1 con alta validez externa.

• Alternativamente: 5 estudios experimentales de casos individuales en lugar de 1 RCT.

2. En al menos 1 estudio se ha demostrado el éxito de la terapia después de al menos 6 meses.

3. No hay indicios de efectos nocivos.

—> son criterios minimos

Procedimientos psicoterapéuticos

—> Teoría integral sobre el origen, el mantenimiento y el tratamiento de los trastornos.

—> Estrategia de tratamiento para una amplia gama de ámbitos de aplicación. o sea diferentes tipos de trastornos

—> Conceptos para el establecimiento de indicaciones, la planificación individualizada del tratamiento y el diseño de la relación terapéutica.

Un método psicoterapéutico se reconoce científicamente para un ámbito de aplicación cuando se cumplen los siguientes criterios:

1. Al menos 3 estudios metodológicamente adecuados y válidos sobre el ámbito de aplicación (RCT)

• De ellos, al menos 2 con alta validez interna.

• De ellos, al menos 2 con alta validez externa.

• Alternativamente: 5 estudios experimentales de casos individuales en lugar de 1 RCT.

2. En al menos 1 estudio se ha demostrado el éxito de la terapia después de al menos 6 meses.

3. No hay indicios de efectos nocivos.

• Recomendación para la formación como psicoterapeuta o psicoterapeuta infantil y juvenil si se ha demostrado la eficacia para un amplio espectro de aplicaciones (trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, además de al menos 1-2 grupos de trastornos adicionales).

—> Técnica psicoterapéutica

• Procedimiento concreto con cuya ayuda se pretenden alcanzar los objetivos deseados en el marco de la aplicación de métodos y procedimientos psicoterapéuticos.

por ejemplo: Übertragung und Gegenübertragung

Decisiones del comité científico asesor Psicoterapia (1)

Métodos de psicoterapia científicamente reconocidos

• Psicoterapia analítica

• Psicoterapia basada en la psicología profunda

• Terapia conductual

• Psicoterapia conversacional (desde 2002)

• Terapia sistémica (desde 2008)

Métodos de psicoterapia reconocidos científicamente

• Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) [Indicación: Trastorno por estrés postraumático]

• Hipnoterapia [indicación: factores psíquicos y sociales en enfermedades somáticas; dependencia y abuso]

• Psicoterapia interpersonal (IPT) [indicación: trastornos afectivos y trastornos alimentarios]

• Terapia neuropsicológica [indicación: trastornos cognitivos]

Procedimiento de evaluación en curso:

• Psicoterapia centrada en la persona para niños y adolescentes. Humanistische Therapie

Procedimientos evaluados que no fueron reconocidos científicamente:

• Psicodrama terapéutico

• Psicoterapia humanista

• Terapia Gestalt

Psicoterapia psicodinámica (1)

• Cuando se aprobó la Ley de Psicoterapeutas en 1999, todos los procedimientos reglamentarios ya reconocidos en ese momento se incorporaron automáticamente al nuevo sistema como procedimientos científicamente reconocidos:

• Psicoterapia analítica

• Psicoterapia basada en la psicología profunda

• Terapia conductual

Los nuevos procedimientos debieron someterse a la evaluación de la WBP:

• Gesprächspsychotherapie (seit 2002)

• Systemische Therapie (seit 2008)

Otros no fueron aprobados

—> Decisión de evaluar posteriormente también los procedimientos reglamentarios según los mismos criterios

Resultado de la revisión de los procedimientos de las directrices:

La terapia conductual cumple los criterios para ser considerada un procedimiento científicamente reconocido.

• La psicoterapia analítica y basada en la psicología profunda se consideró y revisó como un único procedimiento (= psicoterapia psicodinámica).

—> Justificación: base teórica común.

—> Resultado: la psicoterapia psicodinámica también cumple los criterios de los procedimientos científicamente reconocidos.

—> Pero: se indica explícitamente que no hay pruebas suficientes para la psicoterapia analítica (es decir, terapias psicodinámicas > 100 sesiones).

No obstante, la psicoterapia analítica se admite como procedimiento independiente para la formación avanzada.

Sozialrechtliche Anerkennung von Therapien

Importante para determinar qué procedimientos de psicoterapia pueden facturarse en el marco de la asistencia médica cubierta por el seguro médico?

—> Órgano decisorio: Comité Federal Conjunto (G-BA) Gemeinsamer Bundesausschuss (para todo lo de medicina y terapia)

—> Aqui puedo ver que cosas puedo cobrar

—>Compuesta por representantes de las entidades financiadoras (seguros médicos) y los prestadores de servicios (médicos, psicoterapeutas)

—> Se examinan:

1. la utilidad diagnóstica y terapéutica

2. la necesidad médica

3. la rentabilidad

—> Las decisiones constituyen la base de la directriz sobre psicoterapia.

Reconocimiento jurídico-social de los procedimientos psicoterapéuticos

Procedimientos actuales

1. Psicoterapia analítica

2. Psicoterapia basada en la psicología profunda

3. Terapia conductual

—> Fueron autorizados sin más trámites en 1999

4. Terapia sistémica (desde 2019)

• Se rechazó la solicitud de la psicoterapia conversacional (2008) porque keine ausbreitete Anwendungsbereiche und keinen Vorteil gegenüber die anderen Schulen

—> Se inició una revisión posterior de los procedimientos normativos, pero luego se interrumpió por motivos de dinero.

Crítica al concepto de los procedimientos de psicoterapia.

• La psicoterapia se ha desarrollado históricamente en forma de escuelas de psicoterapia. Sin embargo, esto ya no se corresponde con la concepción científica actual de la psicoterapia.

—> Ejemplo: prohibición de combinar técnicas de diferentes procedimientos en el tratamiento (véase la directriz sobre psicoterapia). Esto contradice la evidencia de la eficacia de los tratamientos integradores.

• Es poco probable que todos los tratamientos de un «procedimiento» tengan la misma eficacia.

—> Pregunta más relevante: ¿Qué funciona, para quién y en qué situación?

• Las regulaciones alemanas contradicen la tendencia internacional hacia la formación interdisciplinaria.

Los resultados de la investigación en psicoterapia deben adaptarse a la práctica clínica.

aufbereiten: elaborar, preparar procesar

Aufgabe: Systematische Erfassung der empirically-supported treatments und Kontinuierliches Update abhängig von neuer Evidenz

Die Division 12 der American Psychological Association (APA)

Revisión de los criterios

• Énfasis en revisiones sistemáticas y metaanálisis en lugar de estudios individuales

• Mayor consideración de la calidad metodológica de los estudios primarios

• Mayor consideración de la importancia clínica y los efectos a largo plazo

• Mayor consideración de los resultados funcionales y otros resultados relacionados con la salud más allá de la mejora de los síntomas

Nuevos criterios:

1. Deutschen Gesellschaft für Psychologie (DGPs)

1. AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (Asociación de Sociedades Médicas Científicas)

• S1: Grupo de expertos, informal.

• S2k: Consenso formal.

• S2e: Investigación sistemática de la evidencia.

• S3: Desarrollo sistemático basado en la investigación y la evaluación de la evidencia.

1. Nationale Versorgungsleitlinien: Nur Depression

1. National Institut for health and Care Excellence England

• La práctica clínica debe basarse en la mejor evidencia sobre intervenciones eficaces, transmitida, por ejemplo, a través de directrices, revisiones de la APA y en coordinación con la experiencia clínica y las características del paciente.

• Consideración más específica de las intervenciones eficaces para trastornos definidos en lugar de una evaluación global de los «procedimientos».

—> Los terapeutas con experiencia en un procedimiento científicamente reconocido deben elegir principalmente intervenciones basadas en la evidencia dentro de su procedimiento.

—> Perspectiva: ¿función de los procedimientos/escuelas terapéuticas?