1. ¿Qué componentes terapéuticos son eficaces?

2. ¿Cuáles son los moderadores del éxito terapéutico?

3. ¿Qué características del proceso terapéutico predicen el resultado?

4. ¿Cuáles son los mediadores del éxito terapéutico?

5. ¿Cuáles son los mecanismos de cambio de la terapia?

idR Ekperimente. diferentes versiones de intervensiones. mientras mas intervensiones, mas complejo.

Bei echte Dismantling braucht man mind 2 Bedingugnen (una con modulo 1 y 2, otra con solo 1 (cross-over, wartelistekontrolle)

Full Faktorielles Design.

2. Was sind Moderatoren für den Therapieerfolg?

Untersuchung: Intervention-outcome

Arriba son dichotome Moderator (F,M; Erfahr-Nicht), también se puede usar una Variable EN ESCALA PARA AUSMAß (CUANTITATIV)

Abajo de la intervencion va el Kontrollgruppe

—> Klasssische Interaktionseffekt statistisch beschrieben

Problem: Definition —> Ahi se encuentran diferentes variables: handlungen, erfahrungen, Beziehungsvariablen.

—> Stark auf therapeutische Beziehung

—> Rogers: Pionero de la investigacion del proceso de la terapia

y no en Sinne der Outcome (wirksamkeit).

Rogers lo hizo Objetivamente con videos

Rogers tuvo la hipotesis de la ultima pregunta.

Dependiendo de que modelo teorico usamos, es el papel que juega el proceso terapeutic, si es una causalidad (Mediator) o si es una Moderacion, etc.

Transaktion zw Therap und Klienten. Man kann es breiter fassen und sagen, ist nicht der Therapieprozess besser deffiniert as etwas, das im Verlauf der therapie stattfindet und causal mit dem Therapieerfolg verbunden ist. Vielleicht nur Veränderungen innerhalb des Patienten. —> Veränderungsmechanismen: Los dos de la Folia

—> Veränderungsmechanismen: Gewisse überlappung mit Therapieprozess.

Rojo führt zu Blau, rojo führt zu Grün, und grün zu lila.

Abajo a la izquierda un modelo mas especifico para KVT

Aktive elemente sind x.ej. skills, por debajo persona que los ofrece o hace. Por debajo esta el setting donde el elemento se da o practica. Ese modelo debe dar paso al modelo de la derecha que son los mecanismos de cambio que suceden dentro del paciente. Je mehr man die blackbox öffnet und versteht was in der Therapie passiert, desto mehr kann man differenzieren verschiedene Prozesse und schritte die sequentiell und zum Teil paralell ablaufen.

Welche Merkmale des Therapieprozesses sagen…

Traditionell beschränkung diese definit auf die Beziehung zw pat the para el proceso. pero tambien hay cosas que pasan fuera del contexto terapeutico dentro del paciente para responder la pregunta como pasan los cambios.

Statistishes Konzept. identico en la terapia.

Intervention—>Mediator vermittelt—> Outcome.

En el caso del moderador hay una linea vertical hacia abajo. En este caso es una indikte Pfad, hay un efecto total significante de intervencion a outcome, pero si controlas el mediador y deja de ser significante el efecto directo, entonces si es mediado a traves del mediador. En el moderador solo se ven cambios de intensidad.

Sinembargo no significa necesariamente que es una causalidad. Puede haber otras variables

Aqui se pregunta de verdad una causalidad. La razon o manera en que el cambio sucede. Cuando se puede hablar de causalidad? Mediacion no basta. Se necesita un set y serie que lo demuestre.

Para evaluar los mecanismos de cambio deben tenerse en cuenta diversos criterios. Lo primero que se tiene que demostrar es la asociacion de la intervención con el mecanismo, después demostrar que el mecanismo causa el cambio terapeutico. Despues se tiene que especificar esas asociaciones (por ejemplo cual de todas causa que. Se puede discutir que diferentes procedimientos tienen los mismos efectos). Las asociaciones tienen que ser consistentes y en varios estudios. Y por ultimo en la wirksamkeitsforschung por ejemplo demostrar que una manipulación especifica tiene ese concreto resultado

Despues de la causalidad también se tiene que estudiar que el mecanismo sucede primero, antes que el outcome. Posteriormente la intensidad y finalmente que el mecanismo este teoreticamente fundamentado.

Wichtig: Se deberian probar todos los criterios pero no se hace por lo regular. La mayoria de las intervenciones son work in progress. Es dificil cumplir con todos los criterios

• La psicoterapia muestra un efecto moderado independientemente del tipo de métodos de intervención específicos utilizados

• Las diferencias en la eficacia entre los tratamientos activos tienden a ser pequeñas.

—> Idea: existencia de factores generales que influyen en la eficacia, independientemente de una escuela terapéutica o intervención específicas

Central para el es que como terapeutas cambiamos las expectativas de los pacientes. —> inducimos la esperanza de mejora.

Segun el debe haber 4 bedingungen: dependiendo de las cuales se da o no la mejora.

Si el terapeuta no se percibe como competente

La oferta tiene que se formal e institucional

Para Frank es irrelevante lo que contiene la terapia y si es verdadero o no, siempre y cuando se perciba como creible

Y el ritual debe convencer también y ser acorde con lo que se dice.

—> son entonces estos factores un tipo de placebo?

—> Los factores arriba mencionados son los requisitos de un efecto placebo (Opio Untersuchung)

Wampold& Imel(2015): Kontextuelles Modell der Psychotherapie

DIFERENTES Mecanismos no solamente relativos a la terapia sino que son efectivos porque son también sociales.

Path 1 soziale verbindung emotional tambien

2 Erwartung der Genese

3 Acciones tanto terapéuticas como de otras

Grupo de trabajo de la División 29 de la APA sobre «Relaciones terapéuticas respaldadas empíricamente»

Tarea: crear una lista de „Empirically supported therapy relationships“ Wirkfaktoren.

El grupo de trabajo se creó porque, en opinión de varios autores, el concepto de «tratamientos respaldados empíricamente» descuidaba aspectos de la relación terapéutica.

• Revisión de la literatura sobre aspectos de la relación terapéutica relacionados con el éxito de la terapia.

Resultados del grupo de trabajo de la División 29 de la APA sobre «Relaciones terapéuticas respaldadas empíricamente»

Eficacia demostrada

• Alianza terapéutica (therapeutic alliance)

• Cohesión en la terapia de grupo

• Empatía por parte del terapeuta

• Consenso sobre los objetivos y colaboración

Prometedor y posiblemente eficaz

• Valoración positiva (positive regard)

• Congruencia/autenticidad

• Retroalimentación

• Reparación de problemas en la alianza terapéutica

• Revelaciones personales

• Manejo de la contratransferencia

• Calidad de las interpretaciones de las relaciones

Warnung: parallel zu emi supo treat basieren auf experimentelle Evidence RCT. Im Sinne der interne Validität. Lo que se dice aqui como eficacia son correlaciones. No se comprobo una causalidad

CAVE

«Demostrado» significa aquí: correlaciones fuertes y replicadas (no se cumplen todos los criterios causales según Kazdin).

El factor mas estudiado de estos es la alianza terapeutica.

Bording dice que es una unidad colaborativa que se caracteriza por: concordancia en cuanto a los objetivos therapeuticos, las intervenciones y tareas, y una conexion emocional entre terapeuta y paciente.

Gaston conserva la conexion emocional entre terapeuta y paciente y concordancia en cuanto a los objetivos therapeuticos y tareas (no menciona intervenciónes), y anade 2 aspectos que son la capacidad de trabajo activo del paciente y el compromiso y actitud empatica del terapeuta

Horvath & Greenberg (1989)

Working Alliance Inventory(WAI) Horvath & Greenberg (1989)

Version en aleman:

Clientenversion

En la version del terapeuta se pregunta mas bien como cree el terapeuta que el paciente le evaluaria en esas preguntas. Cuan convencido esta

Resultados de la investigación sobre la alianza de trabajo

• Relación significativa entre la calidad de la alianza de trabajo y el éxito de la terapia en todos los estudios (k = 190 estudios; i = 14 000 tratamientos)

—> r = 0,28 [0,25; 0,30] Moderat aber stabil

Sin influencia moderadora significativa

• de las herramientas utilizadas para medir la alianza de trabajo

• de la fuente de datos (cliente, terapeuta, observador)

• de la escuela terapéutica...

en la relación entre la alianza terapéutica y el resultado.

Diferencias significativas en cuanto a las sig Outcome-variables

• Relación más fuerte con la gravedad de la depresión (BDI): r= .41

• Relación más débil con el abandono: r= .16 tan poco?

Therapeutische Beziehung wichtiger Faktor mit moderaten Effekten.

—> Predictor importante del exito terapeutico pero puede ser también moderador, mediador del efecto de la intervención al resultado, o mecanismo/factor causal

Esos autores tienen esas hipotesis. Se tiene que observar el zeitliche Verlauf para responder la ultima y ver que y como se ha cambiado la relación y el proceso

—> Hay pocos estudios

La relacion terapeutica se mide a menudo como una constante pero no lo es.

Es un problema? Los pacientes dicen que en ese % ha habido Rupture o sea tensiones o rupturas de la relación terapeutica

Los psicoterapeutas suelen reaccionar ante las rupturas intentando repararlas (Repair). oder Repairinterventionen

1. Repetición de los razonamientos.

2. Cambio de tareas u objetivos.

3. Aclaración de malentendidos.

4. Exploración de temas relacionales relacionados con la ruptura de la relación.

5. Establecimiento de una conexión entre la ruptura de la relación y los temas centrales del paciente.

6. Facilitación de una experiencia relacional correctiva.

—> Para la psicologia psicodinamica es en el concepto de Übertragung y Gegenübertragung es incluso bueno que haya estas cosas, por ejemplo malentendidos, porque ayudan.

Was ist mit Ruptures? sind sie gut oder schlecht para EL EXITO DE la terapia?

Aqui deberia ser bueno pirque activa temas importantes de la relacion terapeutica. Este es pequeno pero hay evidencia de que es mejor que haya rupturas seguidas por repair porque hacen mas efectiva la relación y el proceso.

Cuando el terapeta a parte esta entrenado para esto, es aun mejor