los criterios para la demostración de mecanismos de cambio terapéutico en el contexto de la KVT son

1. Starke Assoziation zwischen Intervention und Mechanismus

1. Kognitive Therapie führt zu Veränderung dysfunktionaler Bewertungen: si el mecanismo es efectivo, la evaluacion disfuncional debe reducir los sintomas

2. Starke Assoziation zwischen Mechanismus und therapeutischer Veränderung: Mediacion.

3. Spezifität der Assoziation zwischen Intervention, Mechanismus und Outcome

—> Kaum Spezifität: auch andere Behandlungen (VT, Medikation) führen zu Veränderung dysfunktionaler Bewertungen

4. Zusammenhänge sind konsistent und werden in verschiedenen Studien repliziert

5. Experimentelle Manipulation des Mechanismus beeinflusst Outcome: MUCHOS RCT frente a placebo

6. Mechanismus muss Outcome zeitlich vorausgehen

—> nur einige Studien zeitliche Präzedenz nachgewiesen: El ejemplo de Panikstörung es uno de ellos

7. Dosis-Wirkungs-Zusammenhang: Höhere Ausprägung des Mechanismus führt zu höherem Outcome

—> En el caso de Häufigkeit Deutung no resulto bueno

8. Plausible und theoretisch kohärente Erklärung für Mechanismus liegt vor

Este es uno de los estudios que demuestra el kriterio 6. Mechanismus muss Outcome zeitlich vorausgehen.

mecanismus-Outcome

cross-laggen-Regression

ARRIBA Zeitreihe der Veränderung des mechanismus

EMPIRISCHE SUPPORT ZUR KOGNITIVE Theorie und kognitives Störungsmodell

Hintergrund: Lerntheoretische Modelle

Idee: Gegenkonditionierung durch Assoziation der Entspannung

US: Unconditioniertes Stimulus

Exposición in vivo: situación actual

Principio: confrontación con la situación que provoca ansiedad

• Prevención de la reacción: Impedir la evitación y el comportamiento de seguridad.—> Por eso no funciona la entspannung, porque es conducta de seguridad

• Permanecer en la situación hasta que se produzca la habituación

• Procedimiento gradual basado en jerarquía de miedos (comenzar con un grado de dificultad bajo) o inundación (comenzar con la situación más difícil)

La evidencia de esta teoria del Wirkmechanism es debil.

—> No es Habituacion sino condicionamiento!!! y el contexto juega un papel importante

Emotionale Verarbeitungstheorie —> Evidencia debil. Por eso:

—> El modelo cognitivo dice que se tienen que modificar las cogniciones y expectativas. La exposición debe durar hasta que las cogniciónes disfuncionales se hayan probado suficientemente. Primero hay que identificar que pensamientos desencadenan el miedo. La situación se tiene que adecuar lo mejor posible a los pensamientos

—> El segundo mecanismo es la inhibición. El miedo es consecuencia de la asociacion entre el estimulo condicionado y el US, que es la consecuencia temida.

La situación/contexto también juega un papel central. Por ello las situaciones tienen que ser tales que contradigan la cognición.

Es muy bueno que las Situaciones sean varias y diferentes.

Actualmente se investiga como funcionan diferentes combinaciones de estas estrategias.

Se tiene un enfoque experimental para investigar la exposición en vivo.

parece que es una tecnica efectiva de esta escuela

Folie 26 —> Vergleich entre terapia con Übertragung vs sin Übertragung —> Le encanta al Profe.

Moderatorvariable: Fähigkeit zur Beziehungsgestaltung operasionaliziert durch el cuestionario QOR.

—> Instrumento de la Objektbeziehungstheorie verwürzelt Interne representation frühere Beziehungserfahrungen auf neue ubertragen.

Strukturelle Fähigkeit als Grundlage PS stärkere SS geringere Ausprägungen

AV: Nicht Symptomereduktion sino Interpersonal funktioning

Mediador Einsicht (consciencia de sus procesos inconscientes)

1. Moderatoreffekt de la QOR

2. Mediation mediante el cambio de consciencia

Interessanten Twist!

—> Si es mucho es malo!!!

El Profe dice: que seria interesante investigar la combinacion de esta tecnica con las posturas alternativas para mejorar la evectividad y llegar a noch wirksamer Interventionen zu entwickeln

Cambio en los procesos relevantes para el trastorno

Ziel es que los pacientes se hagan conscientes de sus cosas inconscientes (Einsicht)

• Evidencia de que el cambio autoinformado en la comprensión (por ejemplo, de los patrones interpersonales) está relacionado con el éxito de la terapia

• Resultados mixtos sobre el papel de

• La capacidad de autorreflexión

• El cambio en los mecanismos de defensa

Freud: Cómo lidiar con la transferencia

«Superamos la transferencia demostrando al paciente que sus sentimientos no provienen de la situación actual y no se dirigen a la persona del médico, sino que repiten lo que ya le ha ocurrido anteriormente. De esta manera, le obligamos a convertir su repetición en recuerdo. Entonces, la transferencia, que, ya sea afectuosa u hostil, parecía suponer en cualquier caso la mayor amenaza para la cura, se convierte en la mejor herramienta de la misma, con cuya ayuda se pueden abrir los compartimentos más cerrados de la vida psíquica».

—> Se consideran Störvariablen.

—> Esto es un buen ejemplo de que la relacion terapeutica se puede usar para lograr cambios

Tambien hay conceptos alternativos para veränderung von Beziehungsmuster.

1. Contraposición: la relación terapéutica como experiencia relacional correctiva importante.

• Empatía

• Apoyo

• Validación de los sentimientos del paciente

Ejemplo: la immediacy terapéutica como factor de eficacia

• Intercambio sobre las reacciones emocionales a la interacción entre terapeuta y paciente

• Validación de los sentimientos del paciente hacia el terapeuta en el aquí y ahora

• El terapeuta como persona real y auténtica presente

• Exploración de los paralelismos entre las relaciones en el mundo exterior y las relaciones terapeuta-paciente