Nachträglich

Funktionelle Störung der Mobilität des Kreuz-Darmbein-Gelenks

Meist durch Rotationsbewegungen, Verkantung der Gelenkflächen

Klinik

• Akut Schmerzen entlang der Oberschenkelrückseite + chronische Gefügestörung

Therapie

• Mobilisations-/Manipulationstechnik

• Wärme

Kontinuitätsunterbrechung der gedachten Ringstruktur des Beckens

50% erhebliche Gewalteinwirkung, 50% bei Trauma mit niedrigerer Energie unter Osteoporose

Klinik

• Schmerzen, Instabilitätszeichen, Blutungsgefahr

• Durch Palpation zu prüfen

Therapie

• Bettruhe über instabil operativ mit Plattenosteosynthesen

• Beckenzwinge

• Fixateur externe bei instabiler Fraktur

Kontinuitätsunterbrechung zwischen Hüftkopf und Trochanter Major

Durch Sturz auf Hüfte

Klinik

• Bewegungsabhängige Schmerzen, in Flexion zunehmend

• Bei Dislokation Verkürzung des Beins mit Außenrotation

Je weiter medial, umso höheres Risiko einer Hüftkopfnekrose

Garden 2: vollständige Fraktur ohne Dislokation

Garden 4: vollständige Fraktur mit kompletter Verschiebung

Pauwels I: unter 30 Grad; Pauwels III: über 50 Grad

Sekundärkomplikationen insbesondere bei medialen SHF, häufig bei älteren Personen

Operativ

• Bis 65 Jahre: kopferhaltend, wenn Knochendichte etc noch ok

• Über 84 Jahre: Prothetisch

Dysplasie

• Störung der Verknöcherung am Pfannenerker

• Durch Hormone, familiäre Dispositionen, Geschlecht, Zwillingsschwangerschaft

• Frauen öfter - linkes Bein öfter; können aber auch beide Beine betroffen sein

Luxation

• Dezentrierung des Hüftkopfes aus der Hüftgelenkspfanne

Ultraschalluntersuchung

Vorbehandlung durch Vojta Therapie

schonende Reposition

Retention (Stellung halten) und Nachreifung

• Froschstellung in Flexions- und Abduktionsstellung, Remodelierung der Pfanne für mehrere Wochen unter Verlaufskontrollen

Konservative Therapie dauert doppelt so lange, wie Alter bei Behandlungsbeginn

Frühdiagnose durch Sonografie

Frühbehandlung durch Spreizhose

Bei später Diagnose: in der Regel operative Gelenkeinstellung

zwischen 5. und 7. Lebensjahr auftretende aseptische Osteochondrose der Femurkopfepiphyse

Männer viermal häufiger betroffen

Durch idiopathische (unklare) Durchblutungsstörung des Hüftkopfes

Initialstadium (Gelenkspaltverbreiterung), Kondensation (Nekrosen + Mikrofrakturen), Fragmentsation (Abbau nekrotischer Knochenbälkchen), Reparation, Ausheilung

Klinik

• Hinken & Knieschmerzen

• Hüftschmerzen möglich

Diagnostik

• Anamnese

• Viererzeichen (Patrickzeichen)

• Röntgen

Therapie

• Erkrankungsdauer von Ausdehnung des Hüftkopfbefalls abhängig, wenige Monate bis über 5 Jahre

• Verhinderung Deformierung während Phase verminderter Belastbarkeit

• Jüngere Kinder ggf gar durchgängig volle Belastbarkeit möglich

Dislokation der Femurkopfepiphyse im Bereich der Wachstumsfuge

Zwischen 9. Lebensjahr und Wachstumsabschluss - bei Mädchen früher

Männlich stärker betroffen

Acuta

• Beschwerden in 2-3 Wochen, Epiphysenfuge löst sich - Notfall

Lenta

• Häufiger; Prozess über Wochen, Epiphysenfuge lockert sich - Monate

Klinik

• Schmerzen Knie und Oberschenkelvorderseite

• Außenrotationsstellung zur Schmerzlinderung + Innenrotationsdefizit

• Leichte Beinverkürzung

Diagnostik

• Positives Drehmann-Zeichen: bei passiver Hüftbeugung von 90 Grad Ausweichen in Außenrotation

Therapie

• Notfall: Reposition und Fixation mit Hämatomentlastung

Degeneration Gelenkknorpel mit sekundärer Knochenläsion

Vor allem Knie, Schulter, Hüfte

Missverhältnis Belastung und Belastungsfähigkeit

Primäre Arthrosen: Ursache unklar

Überlastung

Traumen

Entzündliche Gelenkprozesse

Metabolische Erkrankungen

Endokrine Erkrankungen

Schmerz

Schwellung

Muskelverspannung

Bewegungseinschränkung

Zunehmende Deformität

Zunehmender Funktionsverlust

Stadium 1

• Belastungsabhängige Schmerzen vom Gelenkraum oder von periartikulären Weichteilen

• Bei schmerzhafter Überbelastung des Gelenks reflektorisch Muskelverspannungen

Stadium 2

• Bewegungsschmerz

Stadium 3

• Teils schon Ruheschmerz

Stadium 4

• Ruheschmerz

• Zunehmende Gelenkversteifung

0

• Keine Arthrose

1

• Fraglich

2

• Minimale Arthrose - Osteophytennachweis

3

• Moderat - multiple Osteophyten, Verminderung Gelenkspaltweite

4

• Schwer - große Osteophytenbildungen, fortgeschrittene Verminderung der Gelenkspaltweite

chronischer Schmerz

• Wärmebehandlung

Aktivierte Arthrose

• Kältebehandlung

Muskelverspannungen

• Wärme, Massage, Reizstromtherapie, Wirbelsäule

Operativ

Intraartikuläre Injektionen

• Glucocorticoide, Lokalanästhetikum, Hyaluronsäure

Orthesen, Einlagen

Hüftgelenksarthrose

Epidemiologie: 65-74 Jahre

Bewegungseinschränkungen - vorallem Rotation; dadurch Beckenkippung nach vorne, funktionelle Beinlängendifferenz und Überlastung

kann erhöhten Muskeltonus bzw Muskelkontraktur bei verschiedenen Muskeln unterscheiden

Abduktoren

• Gluteus medius & minimus

Verkürzung Lastarm

Entgegengesetzt wirkend, sprich entlastend: Gehstock kontralateral

konservativ

• Orthopädietechnische Versorgung

• Physikalische Therapie inkl Bewegungstherapie

• Gewichtsreduktion

• Analgesie

Operativ

• Umstellungsosteotomie

• Hüft-Totalendoprothese

schmerzhaftes Springen Tractus iliotibialis / tensor fasciae Latae über Trochanter Major

Ätiologie

• Ausgeprägte Vorwölbung Trochanter Major

• Allgemeine Bindegewebsschwäche

• Beinlängendifferenz

Klinik

• Fühlbares, oft auch Höhr- und sichtbares Schnappen über Trochanter beim Gehen

• Reizung Bindegewebe kann zu einer schmerzhaften Bursitis trochanterica

Diagnostik

• Anamnese, Schnappen beim Gehen sichtbar + palpabel

Therapie

• Konservativ: Physio mit Dehnübungen, Triggerpunkten, Faszienbehandlung

• Operativ: Durchtrennung beugeseitigen Fixation des Tracuts iliotibialis + Resektion der Bursa trochanterica

mechanisch: langsam progredient

Elastizitätsverlust durch Abnahme von Proteoglykanen

Höhenabnahme des Gelenkknorpels

Spaltbildung im Gelenkknorpel

Subchondrale Sklerosierung

Knochenzysten

laterales und mediales Gelenkkompartiment sowie Femoropatellargelenk

Femorotibialgelenk und Femoropatellargelenk mit Rollgleitprinzip

Geringe knöcherne Führung, aktive (Muskulatur) und passive Stabilisatoren (Bänder, Kapsel, Menisken)

Zug des M quadrizeps wird über Lig patellae zur Tuberositas Tibiae weitergeleitet

Kniegelenkserguss: intraartikuläre Flüssigkeitsansammlung

Kapselschwellung: Hypertrophie, insbesondere der Synovialis

• ZB im Rahmen einer Arthritis

der durch Ergussbildung vorgewölbte obere Rezessus wird bei gestrecktem Kniegelenk komprimiert

Dies führt zur zusätzlichen Ventralisierung der Patella

Bei Palpation entsteht Tanzen in ventrodorsale Richtung

von kranial ausstreichen und Druck auf die Patella geben

Wenn kein Widerstand, dann Kniegelenkserguss

akute Gelenkblockierung und reaktive synoviale Reizsymptomatik (seröser (nicht bakterieller) Gelenkerguss)

Instabilität des Gelenkes mit Gangunsicherheit (Abduktion zur Seite), Subluxationsphänomene + zunehmendem Gelenkverschleiß

verändern die Statik und führen über die gestörte Biomechanik ebenfalls zur Gelenkdegeneration

chronische Synovialitis mit rezidivierenden Gelenkergüssen

Hierbei freigesetzten chondrolytischen Enzyme schädigen den Gelenkknorpel

Interkondylärer an den Füßen

Malleolarabstand an den Knien

Indirekte Maßstäbe für die Deformität des Kniegelenks

Kleinkind

• Genu varum physiologisch in Grenzen

Kindergartenalter

• Genu valgum physiologisch in Grenzen

Endgültige Achsausrichtung mit 8-10 Jahren

Traglinie des Beins - mechanische Beinachse

Gedachte Linie durch Zentrum des Femurkopfes und durch Mittelpunkt der distalen Gelenksfläche der Tibia

Verläuft physiologisch 4 +/- 2 mm medial des Kniegelenkszentrum

Genu valgum: MAD mehr als 10 mm lateral

Genu varum: MAD mehr als 15 mm medial

Hat keine

unscharf, Schmerzsyndrom im Bereich der Kniescheibe

Äthiologie

• Mechanische Überlastungen an Patella inserierender Strukturen, idiopathisch

• Sportler, kniebeugende Tätigkeiten, pubertärer Wachstumsschub

bergab

• 80 Grad Beugestellung, höhere exzentrische Arbeit, Oberkörper ist aufrecht, Quadrizeps muss mehr arbeiten

Entlastung

Ggf Detonisierung, Koordination, Kräftigung, Beweglichkeit

Insertionstendinose des Lig patellae mit degenerativen Veränderungen

Ätiologie

• Sportarten mit häufig positiver/negativer Beschleunigung (Sprung)

Klinik

• Schmerzen unter Patellapol und folgender Knochen-Sehnen-Übergang

Anamnese

Körperliche Untersuchung

Verhärtungen tastbar

Bildgebung

• Röntgen, Sonographie, MRT

schmerzhafte Überlastungsreaktion des Kniescheibensehnenansatzes am unteren Kniescheibenpol bei sportlich aktiven Kindern + Jugendlichen

PECH

Lokale und perorale antiphlogistische und analgetische Therapie

Glukokortikoide

• Aber schädigen langfristig die Sehne

Physikalische Therapie

Muskeldehnung

sekundär präventiv: Tape, Bandage

Operativ: bei substantiellen Sehnenschäden, Nekrosen oder Rupturen

muss nach medial gezogen werden, zieht selbst eher nach lateral

M vastus medialis hauptsächlich für Stabilisation verantwortlich

von oben herab

• Übermäßiges Abknicken der Hüfte (schmerzbedingt)

• Bein kippt nach medial

• Femur + Tibia innenrotiert

• Fuß überpronationsstellung

Geht auch von unten herauf durch zB Knickfuß

Schädigungen des ISG oder LWS können ausgelöst werden

Unfall + Patelladysplasie

Zerreißung medialseitiger Haltestrukturen

Zum Teil auch durch knöcherne Läsionen

spontan in Beugung halten

Blutiger Gelenkerguss (Hämarthros)

Anamnese

Inspektion (Patella ist luxiert)

Bildgebende Verfahren

• Röntgen (Knochen), MRT + Arthroskopie (Weichteile)

Reposition

• Passives Strecken des Gelenks und manueller Druck nach medial

angeboren, habituell und posttraumatisch

Angeboren

• Patella meist nur hypoplastisch ausgebildet

• Gesamter Kniestreckapparat nach lateral verlagert

• Aktive Streckfähigkeit eingeschränkt

Habituell

• Patella nur in Streckstellung im Gleitlager

• Mit zunehmender Beugung, leicht wiederholende Luxation

Ziel: bleibende Reposition

Kinder

• Entwicklung eines funktionsfähigen femoropatellaren Gleitlagers und Erlangung der kompletten Streckfähigkeit im Kniegelenk

• Weichteilzügelnde Operationen

• Bei ausgeprägtem Genu valgum knöcherne Achsenkorrektur

Erwachsene

• Zusätzlich eine Versetzung der Tuberositas tibiae