Einführung Schweizer

Beide beruhen auf der Psychoanalyse:

• Analytische Psychotherapie (AP)

• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP / TfP)

→ Gemeinsame theoretische Grundlage: Psychoanalyse

Analytische Psychotherapie (AP)

• Max. 300 Stunden

• 2–5× wöchentlich (hochfrequent)

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP)

• Max. 100 Stunden

• 1–2× wöchentlich (variable Frequenz)

AP

• Patient:in liegt (Couch) oder sitzt

• Übertragungs- und Regressionsförderung

TP

• Sitzend

• Übertragung nutzend

Gemeinsame Grundlage: Psychoanalyse (PA)

Die Psychodynamische Psychotherapie umfasst die psychoanalytisch begründeten Verfahren:

• Analytische Psychotherapie (AP)

• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP)

Begriffe mit gemeinsamer theoretischer Grundlage:

• Psychoanalyse

• Tiefenpsychologie

• Psychodynamik

→ Beschreiben dieselben theoretischen Grundlagen.

Sie beschäftigen sich mit der Psychodynamik:

• Unbewusste, konflikthafte Prozesse

• Intra- und interindividuelle Prozesse

Begründet und beschrieben von Freud.

Psychoanalyse umfasst:

1. Krankheitstheorie

2. Gesellschaftstheorie

3. Psychotherapieverfahren

→ Grundlage der psychoanalytisch orientierten (psychodynamischen) Verfahren

Die Psychoanalyse dient:

• dem Verstehen der Psyche

• dem Bewusstmachen des Unbewussten

Ziel:

• Liebes-, Genuss- und Arbeitsfähigkeit

Ziel ist:

• Vertieftes Verstehen

• Annehmen der eigenen Persönlichkeit und Geschichte

→ führt zu Freiheit und Verantwortung

Durch:

1. Aktualisierung von Beziehungserfahrungen – Lebensgeschichte – Familiengeschichte – Sozialgeschichte

2. Schrittweises Gewahr-Werden eigener Verhaltensmuster

→ Entwicklung eines zunehmenden Selbstverständnisses

Das Therapiematerial umfasst:

• Beziehungsepisoden

• Sozialgeschichte

• Emotionsgeschichte

• Krankengeschichte

• Persönliche Mythen

• Selbstreflexionen

Sozial- und Emotionsgeschichte zusammen → Verständnis der Psychodynamik der Entwicklung

1. Eröffnungsphase

2. Durcharbeitungsphase

3. Beendigungsphase

Unterwegs geschieht:

• Wiedererleben

• Erkennen

• Verstehen

• Bewusstmachen psychodynamischer Prozesse

→ Veränderung, Heilung, Verantwortungsübernahme

• 50 % Verhaltenstherapie (VT)

• 45 % Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP)

• 2 % Analytische Psychotherapie (AP)

• 3 % Kombinierte Psychotherapien

Zugelassen sind:

• Ärztliche Psychotherapeut:innen

• Psychologische Psychotherapeut:innen (PP)

• Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:innen (KJP)

1. Psychoanalytisch begründete Verfahren – AP – TP

2. Verhaltenstherapie

3. Systemische Therapie

Grundlage:

• Umfassendes Theoriesystem

• Therapeutische Wirksamkeit empirisch belegt

1. Psychoanalytisch begründete Verfahren – AP – TP

2. Verhaltenstherapie

3. Systemische Therapie

Grundlage:

• Umfassendes Theoriesystem

• Therapeutische Wirksamkeit empirisch belegt

Psychodynamik beschreibt:

• Zusammenspiel innerer Kräfte

• Strukturierung des psychischen Systems

• Internalisierung früher Beziehungserfahrungen

• Zentrale Bedeutung unbewusster Vorgänge

• Entwicklung „neurotischer“ Persönlichkeitszüge

Abgeleitet vom dynamischen Unbewussten und Konflikten zwischen

Es – Ich – Über-Ich

• 1967: Einführung der TP als Pflichtleistung der GKV

• 1999: Psychotherapeutengesetz (Approbation für PP)

• Entwicklung der TP zu eigenständigem Verfahren

• Internationaler Begriff: Psychodynamische Psychotherapie

• Zusammenfassung von

– TP und

– AP

unter dem Oberbegriff:

→ Psychodynamische Psychotherapie

Psychoanalyse als:

• „Lehre vom seelisch Unbewussten“

„Die Traumdeutung“ (1900):

→ Wendepunkt von einem psychotherapeutischen Verfahren

zu einer Tiefenpsychologie

1. Zentrale theoretische Konzepte

2. Behandlungstheorie & Technik

3. Diagnostik

4. Therapeutische Beziehung

Gemeinsame Grundlagen:

I. Zentrale theoretische Konzepte

II. Behandlungstheorie & Technik (Bedeutung suchen, Verstehen)

III. Diagnostik

IV. Therapeutische Beziehung als Hauptwerkzeug

Zentrale Konzepte:

• Unbewusste Prozesse & Übertragung

• Konflikt, Abwehr, Widerstand

• Strukturmodell der Psyche (Ich – Es – Über-Ich)

• Psychosexualität (Körper, Lust, Trieb)

Behandlungstheorie umfasst:

• Unbewusste Beziehungsprozesse & Strukturbildung

• Frühe Körpererfahrung & psychosexuelle Entwicklung

• Übertragung & Gegenübertragung

• Konflikthaftigkeit des Menschen

• Abwehr: Schutz vor unangenehmen Gefühlen

(z.B. Verleugnung, Verdrängung)

• Widerstand: Gegenüber Veränderung

(Vertrautheit, Gewohntes)

OPD umfasst:

1. Krankheitserleben

2. Beziehung (Übertragung – Gegenübertragung)

3. Konflikt

4. Strukturniveau

Strukturniveau:

• gut

• mäßig

• gering

• desintegriert

Beurteilt werden:

• Selbst- & Objektwahrnehmung

• Steuerung (z.B. Affekte, Selbstwert)

• Kommunikation

• Innere Bindung & äußere Beziehung

Den therapeutischen Rahmen schützen durch:

• Regelmäßigkeit & Verlässlichkeit

• Abstinenz (keine eigenen Absichten verfolgen)

• Distanz (keine Verschmelzung, keine privaten Kontakte)

• Diskretion & Vertraulichkeit

Psychotherapie ist:

• Entwicklungsraum für Patient:innen

• Möglichkeitsraum für neue Erfahrungen

→ inklusive emotional korrigierender Erfahrungen

Wichtige Stationen:

• 1856 Geburt in Freiberg/Pribor

• Medizinstudium (1873–1881)

• Tätigkeit am Wiener AKH

• 1885: Aufenthalt bei Charcot in Paris (Hypnose bei Hysterie)

• Zusammenarbeit mit Breuer → „Redekur“

• 1938 Flucht nach London

• 1939 Tod in London

• Weiterentwicklung der Hypnose

• Das „Junktim“ von Forschen & Heilen

→ Verbindung von Theorie und therapeutischer Praxis

Wichtige Werke:

• Die Traumdeutung (1900)

• Zur Dynamik der Übertragung (1912)

• Erinnern, Wiederholen, Durcharbeiten (1914)

• Fallgeschichten (z.B. Dora, Rattenmann)

• Abriß der Psychoanalyse (1938)

• 1900: „Die Traumdeutung“

• 1902: Mittwochsgesellschaft

• 1908: Wiener Psychoanalytische Vereinigung

• 1910: Internationale Psychoanalytische Vereinigung (IPV)

Carl Gustav Jung:

• Begründer der Analytischen Psychologie

• Fokus auf Individuationsprozess

• Persönlichkeitstypen (introvertiert vs. extravertiert)

• Therapieziel: Selbstverwirklichung

• Vertreibung jüdischer Psychoanalytiker:innen

• Ablehnung psychoanalytischen Gedankenguts

• Gleichschaltung im „Reichsinstitut“

• Freud emigriert 1938 nach London

• Fragmentierung und Fraktionenbildung

• Unterschiedliche Vereinigungen (z.B. DPV, DPG)

• 1985: IPV-Kongress „Scham und Schuld“

• 2002/2009: Wiederaufnahme der DPG in die IPV

Anna Freud:

• Begründerin der Ich-Psychologie

• Beschrieb Abwehrmechanismen

• Arbeit mit Kindern & Traumatisierten

Institutionell:

• Gründung der Hampstead Nurseries

• Leitung der Hampstead Clinic (heute Anna-Freud-Centre)

• Einführung in die Technik der Kinderanalyse (1927)

• Das Ich und die Abwehrmechanismen (1936)

Winnicott entwickelte:

• Falsches Selbst

• Holding

• Umweltmutter

• Übergangsobjekt (z.B. Teddy)

• Kinderarzt und Psychoanalytiker

• Vertreter der Unabhängigen Britischen Gruppe

Schriften u.a.:

• Reifungsprozesse und fördernde Umwelt

• Vom Spiel zur Kreativität

• Der Anfang ist unsere Heimat

• Psychiater & Psychoanalytiker

• Hochschullehrer an der Stanford University

Thematische Schwerpunkte:

• Existenzielle Psychotherapie

• Gruppenpsychotherapie

• Diplom-Psychologin

• Verhaltenstherapeutin & Psychoanalytikerin

• Hochschullehrerin an der TU Berlin

Publikationen u.a.:

• Techniken und Theorie der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie

• Wer ich bin? Frag doch die anderen.

• Anerkennung unbewusster Prozesse

• Beziehung im Zentrum (Übertragung)

• Hermeneutik = Wissenschaft vom Verstehen

– Bedeutung finden

– Symptome verstehen

• Anerkennung existenzieller Themen

• Person & Persönlichkeit vor Anpassung/Optimierung

Nach Money-Kyrle:

• „Die Brust“ als äußere Quelle des Guten

• Ödipale Situation (Geschlecht & Generation)

• Endlichkeit & Verlust

Nach Yalom:

• Tod

• Freiheit

• Isolation

• Sinnhaftigkeit

Übertragung ist:

• „Tummelplatz“ für pathogene Triebe

• Mittel, um Wiederholungszwang in Erinnern zu verwandeln

→ Patient darf sich in der Übertragung entfalten.

• Respekt

• „Alles ist wichtig“

• Anerkennung unbewusster Gründe

• Spielraum einräumen („Tummelplatz“)

• Beziehung als zentrales Werkzeug

Einladung an Patient:innen:

• „Sagen Sie alles, was Ihnen durch den Sinn geht“

• Ohne Selbstzensur

• Auch Unangenehmes mitteilen

Freud vergleicht es mit einem Reisenden, der beschreibt, was er sieht.

Aufgabe der Analytiker:innen:

• Keine bewusste Auswahl treffen

• Nichts gezielt merken wollen

• Sich dem „unbewussten Gedächtnis“ überlassen

→ Zuhören ohne Selektion

„Volle Aufrichtigkeit gegen strenge Diskretion“

Aufgaben:

Patient:

• Freie Assoziation

• Volle Aufrichtigkeit

Therapeut:

• Gleichschwebende Aufmerksamkeit

• Diskretion

• „Zwei Unbewusste kommunizieren miteinander“

• „Hören mit dem dritten Ohr“ (Reik)

• Haltung der Reverie

• Kombination mit freier Assoziation

Auswahl zentraler Punkte:

• Gleichschwebende Aufmerksamkeit

• Mit Gegenübertragung arbeiten

• Beziehung entstehen lassen

• Mit Angst & Konflikten umgehen

• Deuten können

• Selbstreflexion

(10 Kompetenzen nach H. Will)

Erstgespräche sind besonders, weil:

• Leidensdruck hoch ist

• Erwartungen & Wartezeit vorausgingen

• Neue, fremde Situation entsteht

• Beginn von Kontakt & Beziehung

→ Gestaltung beeinflusst Beziehungsentwicklung

1. Objektive Informationen – Biographische Fakten – Persönliche Angaben

2. Subjektive Informationen – Bild, das man vom Patienten gewinnt – Erlebnisverarbeitende Einsicht

3. Szenische / situative Informationen – Erleben der Situation – Gefühle & Vorstellungsabläufe – Auch wenn Patient schweigt

• Erscheinungsbild: korrekt, beinahe feierlich gekleidet

• Szene: vorbereitetes Referat, Akte dabei

• Anliegen: kaum Angaben zur Familie, erwartungsvoller Blick

→ Mehr Information in Szene als im Inhalt

Gefühle & Reaktionen, die im Therapeuten entstehen:

→ Als Reaktion auf die Übertragung des Patienten

Im Beispiel:

• Verärgerung

• Stereotypisierung („trockener Jurist“)

Intervention = Deutung

Therapeut fragt:

Ob es für Kinder schwer sei, einen so erfolgreichen Vater zu haben.

Grundlage:

• Einbezug der unmittelbaren Situation

• Nutzung der Gegenübertragungsgefühle

Reaktion: Patient beginnt zu erzählen.

• Ruhiges Abwarten

• Zuwendung

• Gleichschwebende Aufmerksamkeit

• Nachdenkliches Schweigen

• Kontrollierte Spontaneität

Folgen beim Patienten:

• Offenheit

• Erleichtertes Sprechen

• Frustration (keine direkten Ratschläge)