Stillen - Kontraindikationen

Stillen ist die optimale Ernährung für den heranwachsenden Säugling

jedoch gibt es …

eine Reihe von mütterlichen und kindlichen Umständen, die das Stillen einschränken, verhindern oder bei denen es kontrainduziert ist

(Stillhindernisse)

Erkrankungen oder anatomische Gegebenheiten, die das Stillen be- oder verhindern bzw. die einen völligen Verzicht auf das Stillen erfordern.

1. Krankheiten der Mutter, die das Stillen be- oder verhindern

2. Erkrankungen der Mutter, die mit Medikamenten behandelt werden müssen

3. Nikotin/Alkohol (Lebensumstände/-gewohnheiten)

4. Weitere Umwelt-Schadstoffe in der Muttermilch

5. Psychologischer/Gesellschaftlicher Druck

• HIV-Infektion / AIDS

• Humane-T-Zell-Leukämie-Virus-Typ 1 (HTLV-1)

• Bei Frühgeborenen, die mütterliche CMV-Infektion

• Erschöpfende Allgemeinerkrankungen

• Bakterielle Infektionen wie Listerien oder Tuberkulose

• Viruserkrankungen wie Hepatitis C, D, E

• Postpartale Psychosen (ggf. mit Wahnvorstellungen)

• Brustabszess (für die betroffene Seite)

• jährlich 750.000 Kinder mit HI-Virus infiziert weltweit -> die meisten in Subsahara-Afrika

  • 90 % durch Mutter-Kind-Übertragung

  • über Plazenta, Geburtskanal, Muttermilch, blutende Brustwarzen

  • Rate der Mutter-Kind-Übertragung beim Stillen: 15-20 % (34-40 % bei Stillen >6 Monate)

• HAART (hochaktive anti-retrovirale Therapie) senkt Risiko der HIV-Übertragung auf das Baby von 25 % auf 2,5 %

• Industrieländer: Formulanahrung und Stillverzicht

• Entwicklungsländer: ausschließliches Stillen in den ersten 6 Monaten + HAART

• trotzdem Restrisiko vorhanden

1. Bei supprimierter mütterlicher Viruslast (<50 RNA-Kopien/ml) soll die Entscheidung über das Stillen unter Abwägung von Nutzen und Risiken in einem partizipativen Prozess getroffen werden

2. Bei Viruslast >50 HIV-RNA Kopien soll ein Stillverzicht empfohlen werden

blockierter Milchgang = unzureichende Entleerung -> Druckanstieg im Milchgang = lokale Beschwerden in der Brust, ohne dass das Allgemeinbefinden beeinträchtigt ist.

• lokale Schmerzen

• lokale Verhärtung („Knoten“)

• keine oder leichte Überwärmung der betroffenen Stellen

• kein Fieber (< 38,4°C)

• gutes Allgemeinbefinden

• unilateral

in der Stillzeit auftretende Entzündung in der Brustdrüse -> verursacht durch Behinderung des effektiven Milchflusses oder Infektion

• örtlich begrenzte gerötete, überwärmte und geschwollene Bereiche der Brust

• lokale starke Schmerzen in der Brust

• systemische Reaktionen wie Unwohlsein und Fieber (>38,4°C)

• lokale Symptome meist unilateral, in selteneren Fällen bilateral

• Zusammensetzung der Milch verändert:

  • Natrium ↑

  • Chlorid ↑

  • Serumalbumin ↑

  • Immunoglobulinen ↑

  • Cytokinen↑

  • Laktose ↓

  • Glucose ↓

• Hauptrisikofaktor: Milchstau

• Stilltechnik, Stillfrequenz

• wunde Brustwarzen

• mechanische Blockierung des Milchflusses z.B. durch Anlegefehler, zu enger BH, Verschluss eines Milchgangs

• fehlender Milchspendereflex (Stress, Schlafentzug)

• psychische Faktoren

• mangelnde Hygiene

• Antibiotika bei bakterieller Mastitis (die wichtigsten Erreger: S. aureus, beta-hämolysierende Streptokokken)

• auf Vereinbarkeit mit Stillen achten

• regelmäßige Brustentleerung zur Entlastung des Drüsengewebes (ggf. Brust manuell oder mechanisch entleeren)

• Wärmen vor und Kühlen nach dem Stillen/der manuellen oder mechanischen Entleerung der Brust

Abstillen!

-> kurzfristige Stillpause mit Abpumpen & Verwerfen der Muttermilch möglich, bei Frühgeborenen soll die Milch nicht gefüttert werden

• Stillzeichen richtig deuten

• korrektes Anlegen ist von großer Bedeutung

• Schmerzen beim Stillen immer gleich abklären lassen, meistens durch korrektes Anlegen zu vermeiden

• Verschiedene Still-Positionen sind möglich

• Angenehme Umgebung und Atmosphäre, damit die Mutter sich entspannen und wohlfühlen kann

• Ein Wechsel der Stillpositionen ist in der Lernphase günstig

• Idealerweise bestimmt das Baby die Zeit des Saugens an der Brust (Baby-led-feeding) und lässt selbst die Brust los.

• Wenn in Einzelfällen das Kind von der Brust genommen werden möchte

• kleinen Finger über den Mundwinkel zwischen die Zahnleisten schieben (Unterbrechen des Saugschlusses)

• wunde Brustwarzen

• Milchstau, Brustentzündung

• zu wenig Milch

• Trinkschwierigkeiten des Kindes

• Gesundheitsprobleme

• Rückkehr der Mutter in den Beruf

Morphologische Varianten der Brustwarzen (Flach- oder Hohlwarze)

-> geeignete Hilfsmittel (Saughilfen)

-> Stillen oder Abpumpen + Füttern der Muttermilch

kurzer Schaft, bei Stimulation nahezu unverändert

Brustwarze fehlt, zieht sich bei Stimulation weiter zurück

• Beipackzettel und Rote/Gelbe Listen erlauben keine exakte Abschätzung eines Risikos für den Säugling

• daher bleibt oft nur eine Behandlung im Rahmen eines „off-label use“ (zulassungsüberschreitende Anwendung)

• Es gibt zahlreiche Medikamente, welche kaum in die Muttermilch übergehen oder von der Mutter so schnell metabolisiert werden, das sie keine pharmakologische Bedeutung für das Kind haben.

• Zytostatika, chemotherapeutische Mittel, Immunsuppressiva

• Radioaktive Substanzen (instabile Isotope)

• Antibiotika (Erythromycin, Chloramphenicol, Sulfonamide, …)

• Steroidhormone, Östrogene, Testosteron, …

• Narkotika (Barbiturate, Benzodiazepine)

• Kombinationstherapien mit mehreren Psychopharmaka (u.a. wegen Lithium) oder Antiepileptika

• Proteinbindung, Molekülgröße, Löslichkeit, Dosis des Medikaments, Art der Applikation, Halbwertszeit etc.

• Achtung auch bei Antidepressiva (lange Halbwertszeit)

  
  

Falsch: Primär Arzneiverordnung -> Nicht Stillen

Richtig: Primär Stillen -> Auswahl akzeptabler Arzneimittel

• verspäteter Milcheinschuss, gehemmter Milchspendereflex und verminderte Milchproduktion (>10-15 Zigaretten/Tag)

• Anreicherung von Nikotin in Muttermilch 3x höher als im Blut

• viele schädliche Inhaltsstoffe aus der Zigarette gelangen in die Milch: Dioxine, Benzo(a)pyrene, Nitrosamine, Schwermetalle, …

• 4x höheres Risiko für Verhaltensauffälligkeiten/Hyperaktivitätsstörung, später erhöhtes Risiko für Allergien und Asthma

• Rauchverbot in der Stillzeit! Alternativ: maximale Reduzierung, Rauchen direkt nach dem Stillen

• geht in die Muttermilch über (dauert 30-60 Minuten)

• Alkoholkonzentration in der Milch entspricht der im Blut

• Abbau von Alkohol beim Säugling erheblich langsamer als bei Mutter

• Alkohol muss vom Kind in der Leber metabolisiert werden, ist dort nicht weniger toxisch als beim Erwachsenen, allerdings werden toxische Mengen schneller erreicht.

• Hemmt die Ausscheidung von Oxytocin -> weniger Milch

• Ähnlichkeiten zum Fetalen Alkoholsyndrom

• Schlafstörungen bis hin zur chronischen Schläfrigkeit -> langfristige Alkoholexposition beeinträchtigt den Schlaf-Wach-Rhythmus des Kindes

• Hyperexzitabilität (Übererregbarkeit des zentralen Nervensystems)

• Beeinträchtigt motorische + kognitive Entwicklung & Wachstum

• Häufiger wunde Brustwarzen, Milchstau

• Verlangsamte Milchproduktion, verringerte Milchmenge, gehemmter Milchspendereflex durch verändertes Hormongleichgewicht

Faustformel: ca. 2 h bis 10 g Alkohol abgebaut sind

Beispiel: Eine 59 kg schwere Frau hat nacheinander drei Getränke mit jeweils 10 Gramm Alkohol getrunken.

• Vom Beginn des Trinkens bis zu dem Zeitpunkt, zu dem sich kein Alkohol mehr in ihrer Muttermilch befindet, dauert es 5 Stunden 33 Minuten.

• Für eine 70 kg schwere Frau mit der gleichen Trinkmenge ergibt sich eine Zeit von 5 Stunden 5 Minuten.

• Anreicherung von Umweltgiften in der Nahrungskette

• Problem: schwer abbaubare, fettlösliche Substanzen, die in die Umwelt gelangen

• vorrangig organische Fremdstoffe, die im Körperfett akkumulieren können

• laut WHO nimmt der Mensch 90 % dieser Substanzen über die Nahrung auf

• Konsum tierischen Fettes ↑ = nachweisbare Konzentrationen an organischen Fremdstoffen im Körperfett + in Muttermilch ↑ -> Ernährung der (stillenden) Mutter ist der bedeutende Einflussfaktor!

• ABER: seit 1970 immer weniger Schadstoffe in Muttermilch detektierbar

• Dichlordiphenyltrichlorethan (DDT) als Insektizid -> in D und vielen weiteren Staaten verboten

• Polychlorierte Biphenyle (PCB) -> weltweit verboten, Dibenzodioxine und Dibenzofurane aus industriellen Prozessen -> EU-weite Höchstgrenzen für LM

• Polybromierte Flammschutzmittel (PBDE) in Elektronikartikeln, Stoffspielzeug -> teilweise EU-weit verboten

• Synthetische Moschusverbindungen in Kosmetika, Waschmitteln, Weichspülern, Haushaltsreinigern

• Muttermilch = höhere Konzentration an Schadstoffen als Kuhmilch:

• erklärt sich aus der Dauerlaktation der Kuh

• Der Schadstoffgehalt der Muttermilch ist kein Grund für die

  Einschränkung des Stillens in den ersten 6 Lebensmonaten!

• während der Stillphase keine Reduktionsdiät zur starken Gewichtsabnahme -> theoretische Überlegung: lipophile Schadstoffe aus dem Fettgewebe werden freigesetzt & könnten in die Muttermilch übergehen -> ABER: fehlende Evidenz!

• Moderate Gewichtsabnahme (bis zu 2 kg/Monat) ist in Ordnung, sonst Gefahr Milchmenge ↓

• Zu großer Druck von außen „Stillen zu müssen“ kann auch dazu führen, dass nicht genug Milch gebildet wird/Mutter und Kind zu unruhig sind und das Stillen nicht gut klappt.

• Möglichst entspannt und natürlich an das Thema herangehen

• Am besten schon vor der Geburt das Stillen thematisieren und die Mutter darauf vorbereiten

• Unterstützung beim Stillbeginn bieten (KH + Nachsorge)

• es bleibt eine eigene Entscheidung der Mutter, die auch vom Umfeld akzeptiert werden muss

1. Magen-Darm-Trakt-Störungen

2. Pulmonale Störungen

3. Kardiale Störungen

4. Neurologische Störungen

5. Metabolische Störungen

• Lippen-Kiefer-Gaumenspalte

• Zu kurzes Zungenbändchen

• Fehlbildungen des Magen-Darm-Trakts mit Verschluss oder hochgradiger Enge

gehört zu den häufigsten angeborenen Fehlbildungen (bei 1:500 Geburten)

multifaktoriell, noch nicht im Detail geklärt

Kein Vakuum/Verschluckungsgefahr -> Milch läuft über Nase ab

• abgepumpte Muttermilch mit dem Löffel oder mit einem breiten Sauger, der die Spalte abdeckt, füttern

• Stillen mit kieferorthopädisch angepasster individuell angefertigter Trinkplatte

Verzicht auf jegliche orale oder enterale Nahrung bis zur operativen Korrektur

• Atembehinderung

• Führen zu Tachypnoe (gesteigerte Atemfrequenz um Sauerstoffmangel zu kompensieren) -> verhindert, dass das Kind zwischen den Atemzügen genug Zeit hat , um an der Brust (manchmal auch aus der Flasche) zu trinken

• Schwellung der Bronchialschleimhaut

• Unreife der Lung

• Lungenentzündung

• Schwere reversible Bronchialobstruktion

Muttermilch über nasogastrale Sonde

• Volumenrestriktion nötig

• Beeinträchtige Nährstoffresorption

Erhöhung der Nährstoffdichte durch Anreicherung der Muttermilch nötig

• Koordinationsstörungen der Mund- und Schluckmuskulatur

• schwere Muskelhypotonie

Muttermilch über nasogastrale Sonde

• Angeborene Stoffwechselstörungen mit Stillverzicht

• Angeborene Stoffwechselstörungen mit Einschränkung des Stillens

• Tyrosinose (Typ 1+2)

• Galaktosämie (2 Formen)

Störung im Abbau von Tyrosin -> akute lebensbedrohliche hepatische Störungen

• Galaktokinasemangel -> Laktosezufuhr = Entwicklung einer Katarakt (Trübung der Augenlinse)

• Galaktose-1-Phosphaturidyltransferase-Mangel -> akute lebensbedrohliche hepatische Störungen

Stillverzicht + Spezialnahrung

• Phenylketonurie (PKU)

• Ahornsirupkrankheit

• Homocystinurie

• Glutaracidurie Typ 1

• Ornithincarbamoyltransferase-(OCT)-Mangel

nur geringe Mengen Muttermilch + Zufüttern von Spezialnahrung

• Bei unzureichender Milchzufuhr mit starkem Gewichtsverlust (>10 % Geburtsgewicht):

  • Dehydratation, ernsthafte medizinische Komplikationen, Wachstumsverzögerung, verzögerte Entwicklung der Organe, bis hin zum Tod

  • idealerweise gespendete Frauenmilch, sonst Säuglingsnahrung verwenden

• Idealerweise NICHT mit der Flasche zufüttern -> Sonde/Feeder oder Brustnährungsset

• Veränderung des Saugverhaltens -> an der Brust kann Kind selbst entscheiden wann nutritives und wann non-nutritives Saugen

• Fehlende/unklare Stillabsicht

• Sozial benachteiligte Bevölkerungsschichten, niedriges Einkommen/Bildung

• Rauchen während der Schwangerschaft

• Probleme bei der Geburt

• Depression

• Negative Einstellung des Umfeldes zum Stillen

• Mehrgebärend

• Fehlende Stillerfahrung

• Frauen jünger als 25 Jahre

ca. 90 %

• Mangelnde Lust zu Stillen, Flaschenfütterung bequemer, Einbezug andere Familienmitglieder in die Säuglingsernährung

• Stillprobleme bei früherem Kind

• Berufstätigkeit

• Andere Kinder

• Zu wenige Informationen über Stillen

• Den eigenen Körper zurückhaben wollen

• Ängste

• Stillen in der Öffentlichkeit peinlich

• Befürchtung des Partners

• Zur Adoption freigegebene Kinder

• Änderung des Erscheinungsbilds der Frau

• Nährneid/Brustneid

• Negative Einstellung zum Stillen

• Training für Mütter, Väter, Familien und Fachkräfte des Gesundheitswesens

• Verbesserung der Hilfestellung bei Stillproblemen

• Fortlaufendes Stillmonitoring

• Mehr Informationen für die breite Bevölkerung, z.B. über das Fernsehen

• Babyfreundliche Krankenhäuser: Qualitätssicherung

• Netzwerke wie „Gesund ins Leben“

• Bundes-/Landesweite und kommunale Initiativen

• Zu Beginn der Schwangerschaft

• Mögliche Probleme und Lösungsstrategien besprechen

• Positive Auswirkungen des Stillens auf den Nachwuchs erläutern

• Besonders wichtig bei: sozial benachteiligten Frauen, junge Müttern

Der Arbeitgeber hat eine stillende Frau auf ihr Verlangen während der ersten zwölf Monate nach der Entbindung für die zum Stillen erforderliche Zeit freizustellen, mindestens aber zweimal täglich für eine halbe Stunde oder einmal täglich für eine Stunde ...

Der Arbeitgeber hat sicherzustellen, dass die schwangere oder stillende Frau ihre Tätigkeit am Arbeitsplatz, soweit es für sie erforderlich ist, kurz unterbrechen kann …

• Unterstützung von Stillenden in der Öffentlichkeit

• Förderung eines stillfreundlichen Klimas in Kiel

• Leicht zugängliche Informationen zu Stillmöglichkeiten bereitstellen

• Ein Zeichen setzen für die Akzeptanz von Stillen in der Öffentlichkeit

• Teilhabe von Eltern mit Säuglingen am gesellschaftlichen Leben sicherstellen

  
  

• Netz von stillfreundlichen, geschützten Rückzugsorten im öffentlichen Raum -> in Ruhe stillen/mit der Flasche füttern

• Diese Orte werden gekennzeichnet & sind in der Familien-App + Stadtplan zu finden

• Kieler Institutionen, Geschäfte, Gastronomiebetriebe und Unternehmen können sich als stillfreundliche Orte auszeichnen lassen -> sichtbares Signal für Familienfreundlichkeit

• Am Flughafen in Kanada: kleine Räume mit Stuhl