Psychodynamische Diagnostik chatty vl3

Bedeutung:

• griech. διά = „durch“

• γνῶσις = „Erkenntnis, Urteil“ → Erkennen, unterscheiden

Umfasst:

1. Anfangsbefund

2. Anamnese (Vorgeschichte)

3. Verlaufsdiagnostik

→ Ziel: Diagnose der Erkrankung

1. Eingangsdiagnostik

   • Erstgespräch

   • Sprechstunde

   • probatorische Sitzungen

2. Indikationsstellung

   • Ist Behandlung notwendig?

   • Welche Therapieform?

   • Welche Frequenz?

3. Therapieplanung & Durchführung

   • Kurzzeittherapie (KZT)

   • Langzeittherapie (LZT)

   • Akut-/Krisenbehandlung

   • supportive Gespräche

4. Nachsorge

   • Transfersicherung

   • Katamnese

   • Wiedervorstellung

Ziel:

→ Systematische, standardisierte und transparente Operationalisierung

• psychodynamischer Diagnostik

• und Behandlungsplanung

Entwicklung:

• 1990er Jahre

• OPD-Manual (1996)

• OPD-2 (2006)

• OPD-3 (2023)

Merkmale:

• Diagnostisches Interview

• Multiaxiale Struktur

Die OPD ist multiaxial aufgebaut und umfasst:

1. Achse I: Krankheitserleben & Behandlungsvoraussetzungen

2. Achse II: Beziehung

3. Achse III: Konflikt

4. Achse IV: Struktur

5. Achse V: Psychische & psychosomatische Störungen

→ Achse V entspricht der klassifikatorischen Diagnostik (ICD/DSM), wird aber durch Achse I–IV ergänzt

Krankheitserleben & Behandlungsvoraussetzungen

Erfasst werden:

• subjektive Krankheitstheorien

• Veränderungsmotivation

• Ressourcen

• Hemmnisse

• zentrale Aspekte der Erkrankung

→ Fokus: Wie erlebt die Person ihre Erkrankung?

Erfassung eines dysfunktionalen, habituellen Beziehungsmusters

Ziel:

• typische leidvolle Reaktionsweisen beschreiben

• ersten Anhaltspunkt für Behandlung gewinnen

→ Übertragung & Gegenübertragung sind zentral

Ein Konflikt ist:

• zeitlich überdauernd

• unbewusst

• nicht durch reine Willensanstrengung überwindbar

• geprägt durch festgelegte Erlebnismuster

Es werden:

• 7 Konflikte

• mit aktiven und passiven Verarbeitungsmodi beschrieben

Die Strukturachse beschreibt:

→ Basale psychische Funktionen

Diese werden auf vier Integrationsniveaus eingeschätzt:

1. gut integriert

2. mäßig integriert

3. gering integriert

4. desintegriert

→ Einschätzung hat direkte therapeutische Implikationen

Die Diagnostik richtet den Blick auf:

• Krankheitserleben

• Beziehung

• Konflikt

• Struktur

→ Leitfrage: Welche „Störungen“ liegen vor?

Semistrukturiertes Interview mit 5 Phasen:

1. Aktuelles Belastungserleben

2. Beziehungsepisoden

3. Objekterleben & Lebensgestaltung → Konflikt + Struktur

4. Psychotherapiemotivation & Behandlungsvoraussetzungen

5. Psychische & psychosomatische Störungen

Diagnose dysfunktionaler Beziehungsmuster

Sie ist die:

→ Schnittstelle zwischen intrapsychischer und interpersoneller Ebene

Grundlage:

• beobachtbares Beziehungsverhalten

• das, was der Untersucher im Kontakt erlebt

• Wahrnehmungen aus dem Beziehungsangebot des Patienten

• eigene Gegenübertragung

Wie kommt es,

• dass Patient:innen ihre Beziehungen unbewusst wiederkehrend

• so gestalten,

• dass sie andere zu Antworten verleiten,

• die sie als leidvoll, enttäuschend oder bedrohlich erleben?

Zwei Ebenen:

1. Alltagsepisoden („Dort & Dann“)

   • wiederholte Beziehungserfahrungen

2. Therapeutisches Beziehungsgeschehen („Hier & Jetzt“)

   • Übertragungsgeschehen

Eine:

→ überdauernde psychosoziale Kompromissbildung

zwischen:

• Beziehungswünschen

• Befürchtungen

Es zeigt sich als:

• dominante interpersonelle Einstellung

• durchgängig wirksames Muster

Wenn:

• das habituelle Beziehungsverhalten

• mit typischen Reaktionsweisen der Sozialpartner

eine für den Patienten leidvolle Konstellation erzeugt

1. Wie erlebt sich der Patient im Kontakt?

2. Wie erlebt der Patient andere?

3. Wie erleben andere den Patienten? → unbewusste Anteile

4. Wie erleben andere sich gegenüber dem Patienten? → Gegenübertragungsdiagnostik

Beispiele:

• Freiraum gewähren ↔ sich frei entfalten

• Zuneigung zeigen ↔ sich einlassen

• Aggression angemessen zeigen ↔ sich schützen

• Kontakt aufnehmen & abgrenzen

→ Insgesamt 8 Beziehungsthemen

Ein Konflikt liegt vor, wenn:

→ sich im Subjekt gegensätzliche innere Forderungen gegenüberstehen.

Merkmale:

• latent oder manifest

• äußert sich in Symptomen oder Verhaltensstörungen

• konstitutiv für den Menschen

Eine Spannung, die entsteht durch:

• zwei unverträgliche

• widerstreitende Motive, Wünsche oder Tendenzen

Psychische Störungen gelten als:

→ Kompromissbildungen

→ Lösungsversuche reaktivierter unbewusster Konflikte

• beruhen auf einer Motivationstheorie

• entstehen durch Widerstreit von Motiven, Bedürfnissen, Werten

• innere und äußere Konflikte unterscheidbar

• können zu Neurosen führen

1. Nähe (Individuation vs. Abhängigkeit) – 1. LJ

2. Bindung (Versorgung vs. Autarkie) – 2. HJ bis 2. LJ

3. Autonomie (Unterwerfung vs. Kontrolle) – 2.–3. LJ

4. Identität (ödipaler Konflikt) – 3.–6. LJ

K1: Individuation vs. Abhängigkeit

K2: Unterwerfung vs. Kontrolle

K3: Versorgung vs. Autarkie

K4: Selbstwertkonflikt

K5: Schuldkonflikt

K6: Ödipaler Konflikt

K7: Identitätskonflikt

• K0: Abgewehrte Konflikt- und Gefühlswahrnehmung

1. Repetitives (dys)funktionales motivationales Muster

2. Kern- und Leitaffekte

3. Typische auslösende Situationen

4. Typische Übertragungs- und Gegenübertragungsdynamiken

Kernaffekt:

• meist unbewusst

• abgewehrter Affektzustand

• oft früh entstanden

• sehr schmerzlich

• Bewältigungsmodi halten ihn fern

Leitaffekt:

• bewusst zugänglich

• typisches Gefühl im Konfliktmodus

• Ergebnis von Abwehr

• kann selbst Abwehrfunktion haben

→ Am Leitaffekt

Beispiele:

• Autonomie vs. Abhängigkeit → Angst

• Unterwerfung vs. Kontrolle → Ärger / Wut

• Versorgung vs. Autarkie → Depression / Trauer

• Selbstwert → Scham / narzisstische Wut

• Schuld → Schuldgefühle

• Ödipal → Erotisierung

• Identität → Identitätsmangel

Zentrale Motive:

• Streben nach Affiliation (Nähe, Bindung, emotionaler Halt)

• Wunsch, sich gleichzeitig als eigenständige Person zu erleben

Entwicklungsannahme:

• Frühe Jahre: Beziehungsmotivation überwiegt

• Gelungene Entwicklung → Urvertrauen

Misslingt Entwicklung:

• ausgeprägte Unsicherheit

• Angst vor Trennung oder vor Nähe

• übermäßige Sehnsucht nach engen Beziehungen oder Angst davor

Kernaffekt:

• existenzielle, subjektiv unerträgliche Angst

  • vor Trennung

  • oder vor Verschmelzung

Leitaffekt:

• Passiver Modus → starke Angst

• Aktiver Modus → starke Aversion

🔹 Aktiver Modus

• Übersteigerte Unabhängigkeit

• Kampf um Eigenständigkeit

• „Ich brauche niemanden“

• emotionale Distanz

• Kernaffekt: Angst vor Nähe/Verschmelzung

🔹 Passiver Modus

• Forciertes Anklammern

• Suche nach Sicherheit um jeden Preis

• „Ohne dich kann ich nicht leben“

• Unterwerfung, Fürsorge

• Kernaffekt: Angst vor Trennung

→ Am emotionalen Geschehen

→ am Leitaffekt

Der Leitaffekt zeigt,

welcher Konflikt aktiviert ist.

Abwehrmechanismen sind:

→ meist unbewusste, automatisch verlaufende Prozesse,

die dazu dienen,

• das Ich von unlustvollen Gefühlen und Affekten (inkl. zugehöriger kognitiver Inhalte) zu entlasten.

Ziel:

→ Reduktion innerer Unlust

Nach Reifegrad:

• Reif

• Unreif

• Psychotisch

Nach Ebene:

• Intrapsychisch

• Interpersonell

Beispiele:

• Intellektualisierung

• Rationalisierung

• Verdrängung

• Verschiebung

• Projektion

• Spaltung

Widerstand ist:

→ alles, was sich dem Zugang zum Unbewussten entgegenstellt

→ richtet sich gegen Veränderung und Bewusstwerdung

→ „gegen die Genesung“

Ich-Widerstände:

• Verdrängung

• Übertragungswiderstand

• sekundärer Krankheitsgewinn

Über-Ich-Widerstand:

• Strafbedürfnis

• unbewusstes Schuldgefühl

Es-Widerstand:

• Wiederholungszwang

Abwehr

• allgemeine unbewusste Mechanismen

• regulieren Affekte

• Ich-Entlastung

Widerstand

• tritt im therapeutischen Prozess auf

• richtet sich gegen Bewusstwerdung & Veränderung

• blockiert analytische Arbeit

Struktur =

→ Rohbau / Grundgerüst der Persönlichkeit

Gemeint sind:

• eher konstante Charakteristika

• intrapsychische & interpersonelle Kompetenzen

• basale regulative Funktionen

Nicht:

• individuelle Färbung sondern → basale Fähigkeiten & Dispositionen

Metapher „Hausbau“:

• Ohne Fundament kein Haus

• Ohne Gerüst keine Stabilität

→ Ohne Struktur ist kein Konflikt möglich

→ sonst Chaos, Haltlosigkeit

1. Topisches Modell (1900)

• Bewusst

• Vorbewusst

• Unbewusst

2. Strukturmodell (1923)

• Ich

• Es

• Über-Ich

Es

• Trieb-Unbewusstes

• angeborene & erworbene Triebe

Ich

• Vermittler zwischen:

  • Es

  • Außenwelt

  • Über-Ich

• besitzt unbewusste Anteile

Über-Ich

• verinnerlichte Ideale, Moral, Gewissen

• ebenfalls mit unbewussten Anteilen

1. Wahrnehmung

2. Steuerung

3. Abwehr

4. Kommunikation

5. Bindung

→ Einschätzung erfolgt auf Integrationsniveaus

1. Selbstwahrnehmung

2. Selbststeuerung

3. Abwehr (internal vs. interpersonal; Flexibilität)

4. Objektwahrnehmung

5. Emotionale Kommunikation

6. Bindung

Vier Niveaus:

1. Gut integriert

2. Mäßig integriert

3. Gering integriert

4. Desintegriert

→ Von hoher Selbstkohärenz bis fehlender Kohärenz

• Relativ autonomes Selbst

• Intrapsychischer Binnenraum für Konflikte

• Selbstreflexion möglich

• Realitätsgerechte Wahrnehmung anderer

• Ausreichend gute innere Objekte

• Fehlende Kohärenz des Selbst

• Überflutende Emotionalität

• Empathische Objektwahrnehmung nicht möglich

Zentrale Aspekte:

• Zuhören → „Ich werde gehört“

• Resonanz geben und erfahren

→ Zwei Menschen stellen sich aufeinander ein

→ Gedanken, Empfindungen und Emotionen werden angereichert

Auf zwei Ebenen:

• Bewusst

• Unbewusst

Zwischen:

• Therapeut:in

• Patient:in

1. Klären (Klarifizieren)

2. Konfrontieren

3. Deuten

4. Durcharbeiten

• Herausarbeiten wesentlicher Details

• Nachfragen

• Kann sich an eine Konfrontation anschließen

• Aufmerksamkeit auf bestimmtes Phänomen lenken

• Andere Sichtweise mitteilen

• Vorstufe zur Deutung

• Boden für Interpretation bereiten

Eine verbale Intervention mit dem Ziel:

→ Unbewusstes bewusst zu machen

Bezieht sich auf:

• unbewusste Bedeutung

• Quelle

• Geschichte

• Ursache eines psychischen Ereignisses

• Inhaltsdeutung

• Abwehrdeutung

• Widerstandsdeutung

• Übertragungsdeutung

• Genetische Deutung

Wie?

• nahe am Wortlaut bleiben

• kurz, präzise, einfach formulieren

Wann?

• wenn Prozess ins Stocken gerät

Voraussetzungen:

• Denkfähigkeit

• Symbolisierungsarbeit

• hohe Selbstreflexion

• psychohygienische Lebensweise

• Gemeinsame Arbeit an Widerständen

• Intellektuelle Einsicht allein reicht nicht

• Überwindung von Veränderungshemmnissen

1. Durcharbeiten der Behandlungswiderstände

2. Durcharbeiten der Übertragungen

3. Inneres Durcharbeiten der Deutungen (inkl. Nacharbeit zwischen Sitzungen)