PTBS

-       Konfrontation mit (drohendem)Tod, Verletzung, Sexuelle Gewalt

o   Direktes erleben

o   Als Augenzeuge

o   Neu im DSM 5;

§  Indirekt; erfahren, dass Verwandte oder ege Freunde traumatisches Ereigniss hatten (muss Gewalt oder Unfallbedingt sein)

§  Wiederholte/extreme Konfrontation mit Aversiven Details  traumatischer Ereignisse (nicht bei Konfrontation durch Medien, es sei denn berufsbedingt)

o   Nicht mehr enthalten im DSM5 : Subjektiver Reaktion Entsetzen, Angst oder Hilflosigkeit

-       Mindestens 1 Monat

-       K-PTBS hat zusätzlich: Emotionsregulationsprobleme(Interaktionsprobleme, Negatives Selbstkonzept, Affektive Dysregulation)

o    Überlappen mit BPD aber drücken sich anders aus

-       LZPrävalenz Traumatisches Ereignis im Leben

o   Nach DSM3 (Kessler): 61% Männer, 41%Frauen

o   Nach DSM4(Stein): 81% Männer, 74% Frauen

§  Männer Mehr ereignisse aber Frauen Ereihnisse mit hoher traumatisierender Wirkung

-       Linearer Dose- Response Effekt (Träuma  PTBS)

-       LZPrävalenz PTBS (in westlichen ländern)

o   Frauen:10-12% ;Männer 5-6%

-       Hohe Komorbiditäten

-       Verlauf

o   30-50 Remission ohne Behandlung (in den ersten Jahren)

o   1/3 chronischer Verlauf  

-       2Tage -4Wochen nach Trauma: Akute Belastungsreaktion

-       Über 4 Wochen nach Trauma: PTBS

-       Erste Symptome über 6 Monate nach Trauma: PTBs mit verzögertem Beginn

-       Interpersonelle Traumata (ggü Akzidentielle Traumata)  und Typ 2 Traumata(Länger dauernd) höheres PTBS Risiko

o   Angst als Netzwerk im Gedächtnis (Stimulusmerkmal, physio Reaktion, Bedeutung)

o   Intensive Angst  Klassische Konditionierung von situationsmerkmalen mit Schreck-Reaktion

§  Umfasst oft viele Elemente und ist leicht zu aktivieren

§  Ein element aktiviert die gesamte Furchtstruktur  Intrusion/Wiedererleben

o    erwartung Kondtanter Bedrohung

o   Vermeidung verhindert korrektur der Struktur

o   Behandlungsvorgehen

§  Vollständiges Trauma.Narrativ ausarbeiten (Fragmentierte Struktur elaborieren)

§  Strukturiertes Wiedererleben  integration

§  Abbau situativer Vermeidung/Konfrontation

o   Zentral: Beobachtung des Gefühls einer gegenwärtigen Bedrohung (obwohl Trauma vergangen)

o   Interpretation des Traumas u Traumafolgen  misslingende Verarbeitung

·       Moderatoren:

§  Negative automatische Gedanken

§  Schemata

§  Dysfunktionale kognitive Stile

o   Parallel arbeitende Gedächtnissysteme

§  Retrieval competition (Vam durch Sam gehemmt)

o   Verbal accessible memory system (VAM)

§  Narrativ/erzählbare erinnerungen mit Vernetzung zum deklarativ/biographischem Gedächtnis (Hippocampusbasiert)

o   Situationally Accessible memory system (SAM)

§  Verknüpfung Sinneseindrücke/Reize und Emotionen ergo eher emotionales Gedächtnis  unwillkürliche Aktivierung/nicht intentional zugänglich (Amygdalabasiert)

o   Flashbacks = aus Sam getriggerte Reaktion ohne autobiographische Verankerung

o   Bei PTBS:

§  Primäre Enkodierung im SAM mit unzureichender/fragmentierter enkodierung im SAM

·       U förmiger Zusammenhang zwischen neuronaler Erregbarkeit Hippocampus und Stress (bei leichtem stress gut  unter extremem Stress schlechte Gedächtnisspeicherung)

o   Kleinerer Hippocampus bei PTBS (Neurotoxizität; PTBs stress schrumft hippocampus vs. Vulnerabilität?)

§  Bei Eineiigen Zwillingen PTBS erkrankter Kriegsveterane auch kleineres Hippocampus volumen

§  Bei nicht Ptbs erkrankten Veteranen und deren Zwillingen größeres Volumen

·        kleiner Hippocampus als Vulnerabilität

o   Affektive und kognitive Rekonstruktion, Psychoedukation, Ressourcenaktivierung

o   Wirksamkeit nicht bestätigt, ggf negativ Wirkung (vllt da kognitive Rekonstruktion mit natürlichen Schutzmechanismen konfligiert)

o   Stattdessen: unmittelbare Versorgung der basalen Grundbedürfnisse, Nachverfolgung nach einigen Tagen (auch dann nur bei vulnerabilität mit akuter Stressreaktion intervenieren)

o   Schwerpunkt auf Verarbeitung und Erinnerung

o   S3 Empfehlung

o   Voraussetzung

§  Stabilität

§  Kein Täterkontakt

§  In Gesamtbehandlungsplan/dosiert

o   Kontraindi

§  Verhaltenskontrolle schwerwiegend gefährdende Symptome; Suizid, Selbst Verletzung, Fremdaggression, Psychose, Dissoziation, Substanzkonsum

§  TTiP: Psychose gilt als Kontraindi für Expo, hat aber in studie gute ergebnisse gezeigt

o   Nicht Traumaadaptive KVT oder TP

o   Nur Medis

o   Nur Traumatherapie ohne Gesamtbehandlungsplan

o   Keine Evidenz dass Expo ohne Stabilisierung nicht Wirksam/negativ

§  Stabilisierung nur ggf positiv für generelle Psychopatologie aber kein Einfluss auf PTBS

o   Basis Emotional Processing Theory -> 8-12 Sitzungen

o   Inhalte/Ablauf

§  Psychoedukation

§  Expo in sensu

·       Identifikation con Hot spots

·       Wiederholtes Durchsprechen des Traumas

o   Tonbandaufnahme für zuhaus

§  Expo in vivo

o   Studientechnisch als sehr gut bewährt (erste studie 1984)

o   Erweiterung Prolonged Exposure, ursprünglich für Kindheitstrauma

o   Erarbeitung von Bewältigungsbildern in 3 Phasen

§  Expo in sensu

·       Wiedererleben in gegenwartsform

·       Täterkonfrontation/entmachtung durch Erwachsenes Ich

·       Imagination von Selbstfürsorge

o   Übung und Verstätigung

o   Ziel: Modifikation der Hilflosigkeit/Kontrollverlust

o   Ähnlich hohen Effekt auf PTBS Symptome wie reine PE aber zusätzlich auch effekt auf Ärger, Schuld und Scham (nicht Angstbezogene Effekte)

o   Basiert auf entsprechendem Modell

o   Expo + kognittive Elemente zur Veränderung kognitiv/affektiver Reaktion und dysfunktionale Annahmen

o   Konfrontation an Hotspots

o   Elaboration Traumagedächtnis

o   Triggeranalyse und Diskriminationslernen (heut vs damals)

o   Wirksamkeit: Keine Unterschiede zwischen Reiner Expo und CBT beide Effektiv

o   Fokus auf kptbs mit dem Ziel der rekonstruktion des autobiografischen gedächtnisses (zusätzlich auch Doku von Kriegsverbrechen und Traumatherapie in Krisenregionen)

o   Ablauf: (Dauer 10 mal 90 Minuten)

§  Diagnostik

§  Psychoedukation

§  Lifeline mit Blumen und Steinen

§  Erstellen der Narration

·       Bisheriges vorlesen

·       Details ergänzen

·       Hotspots Verlangsamen

·       Wichtig: Bezug zur gegenwart  und Verbindung von beidem(damals/kalt vs heute/heiß)

§  Zukunftswünsche

o   Wirksamkeit: Effektstärke von 1.03 im Mittel

o   Shapiro -> 2006 wissenschaftlich anerkannt -> 2014 GBA anerkannt

o   Wirkkomonenten

§  Expo in sensu zu:

·       Traumarelevanten Bildern

·       Traumarelevanten neg. Kognitionen

§  Einübung positiver Kognitionen

§  Gedankenstopp

§  Aufmerksamkeit für Fingerbewegungen Thera

·       Sakkadische Blickbewegung

§  Ausatmen und Augenschließen nach jeder Blickbewegungssequenz

§  Fördert die Verarbeitung ähnlich dem Remschlaf (die Art der Augenbewegung ist aber nicht ähnlich)

§  Informationsüberflutung und Blockade durch EMDR gelöst -> normale Verarbeitung möglich (keine Neuronale Verbindung Aufen und gedächtnis

§  Gegenkonditionierung/Augenbewegung als Distraktoren von Angst (Expo mit Ablenkung eigentlich kontraproduktiv)