spezifische behandlungsansätze schweizer chatty

Die klassischen Techniken sind:

1. Klären (Klarifizieren)

2. Konfrontieren

3. Deuten

4. Durcharbeiten

→ Sie bauen aufeinander auf und dienen dazu, unbewusste Konflikte bewusst zu machen und zu verarbeiten.

Details merken:

Laut Lernzettel:

• Inhaltsdeutung = Was verdrängt ist

• Abwehr-/Widerstandsdeutung = Wie verdrängt wird

• Übertragungsdeutung = Wie es sich in der Beziehung zeigt

• Genetische Deutung = Woher es ursprünglich stammt

Klären = Klarifizieren

• Herausarbeiten wesentlicher Details

• Nachfragen, um besser zu verstehen, worum es geht

• Kann sich an eine Konfrontation anschließen

Ziel:

→ Das Material präzisieren, bevor gedeutet wird.

Konfrontation bedeutet:

• Die Aufmerksamkeit des Patienten auf ein bestimmtes Phänomen lenken

• Eine Wahrnehmung oder andere Sichtweise mitteilen

• Auf Unklarheiten aufmerksam machen

Wichtig:

Nicht jede Intervention ist sofort eine Deutung.

Klären oder Konfrontieren bereiten den Boden für eine spätere Deutung.

Ziel einer Deutung:

→ Unbewusstes bewusst machen

Bewusst gemacht werden soll:

• die unbewusste Bedeutung

• Quelle oder Geschichte

• Art oder Ursache eines psychischen Ereignisses

Deutung =

Aufmerksam-Machen auf einen latenten Gehalt von Rede oder Verhalten.

Formen der Deutung:

• Inhaltsdeutung – Rekonstruktion der Kindheit

• Abwehrdeutung – Mechanismen der Konfliktabwehr

• Widerstandsdeutung – z.B. Erinnerungslücken als Abwehr

• Übertragungsdeutung – aktuelle Beziehung zum Therapeuten

• Genetische Deutung – Entstehung von Erlebens- und Verhaltensweisen

Wichtig ist:

• Nähe zur psychischen Situation des Patienten

• Nicht Brillanz, sondern Passung

• Kurze, einfache, präzise Formulierungen

• Möglichst nahe am Wortlaut bleiben

Wann interveniert der Analytiker?

→ Wenn der Prozess ins Stocken gerät.

Durcharbeiten =

Gemeinsame Arbeit von Therapeut und Patient, um Widerstände gegen Veränderung zu überwinden.

Wichtig:

→ Intellektuelle Einsicht allein reicht nicht.

Durcharbeiten umfasst:

1. Behandlungswiderstände bearbeiten → Abwehr und Widerstand aufgeben

2. Übertragungen durcharbeiten → Unbewusste Inszenierungen erkennen und aufgeben

3. Deutungen innerlich nacharbeiten → Auch zwischen den Stunden

Details merken:

Im Lernzettel wird betont:

→ Wiederholte emotionale Verarbeitung der Einsichten

Es gibt drei Versorgungsformen:

1. Ambulant • Psychiatrische Institutsambulanz (PIA) • Praxis

2. Teilstationär • Tagesklinik • Abendklinik • Nachtklinik (4–8 Wochen)

3. Stationär • Akutbehandlung (Krankenhaus) • Rehabilitation (1–12 Wochen)

Hinweis:

Ambulante Behandlung erfolgt häufig als Nachsorge nach stationärer Therapie (mit Wartezeit).

Mögliche Formate:

• Einzeltherapie

• Gruppenpsychotherapie

• Kombinationstherapie

Gruppentherapie (100 Min):

• Stuhlkreis aufstellen

• Raum temperieren

• Störungsfreiheit sichern

• Gruppe betritt wenige Minuten vor Beginn den Raum

Einzeltherapie (50 Min):

• Raum lüften, temperieren

• Störungsfreiheit sichern

• Therapeut empfängt Patient

Gemeinsam:

• Innerliches Einstellen auf Patient:innen

Gruppentherapie:

• Zurückhaltende Aktivität

• Freie Interaktion der Gruppe

• Zuhören, ggf. intervenieren

• Am Ende: Verbalisieren der dynamischen Matrix (Foulkes)

Einzeltherapie:

• Freischwebende Aufmerksamkeit

• Freie Assoziation

• Zuhören, ggf. Klären, Konfrontieren, Deuten

• Am Ende: Anfangsszene aufgreifen, latentes Thema verbalisieren

Gruppentherapie:

• Gruppe verlässt Raum vor Therapeut

• Dokumentation

Einzeltherapie:

• Patient verlässt Behandlungszimmer

• Dokumentation

Methodische Veränderung:

• Von der Couch → zum Stuhlkreis

• Von freier Assoziation → zu freier Diskussion

Zentrale Annahme:

Die Gruppe bildet eine Matrix =

„hypothetical web of communication & relationship“

→ gemeinsamer Bezugsrahmen

• 7–8 unabhängige Patient:innen

• Ein Gruppenanalytiker

• Treffen ausschließlich zum Therapiezweck

• Mitglieder sind sich sonst fremd

Merkmale:

• Gegenwärtiges im Vordergrund

• Möglichst freier Ausdruck

• Keine Wertung

• Beziehungen entwickeln sich ohne reale Konsequenzen

Unbewusste Grundannahmen („basic assumptions“):

1. Abhängigkeit

2. Paarbildung

3. Kampf/Flucht

In der Gruppe werden Affekte aktiviert:

• Angst

• Furcht

• Hass

• Liebe

→ Haben Überlebensfunktion in Großgruppen

Zentrale Wirkfaktoren:

• Hoffnung einflößen

• Universalität des Leidens

• Altruismus

• Gruppenkohäsion

• Katharsis

• Interpersonales Lernen

• Existenzielle Faktoren

• Korrigierende Rekapitulation der primären Familiengruppe

• Entwicklung sozialer Techniken

• Nachahmendes Verhalten

• Mitteilung von Informationen

• Guidance

• Identification

Psychoanalytisch-interaktionelle Gruppenpsychotherapie

Merkmale:

• Antwortende Interventionen im Hier-und-Jetzt

• Therapeut tritt als reale Person auf

• Reflektierte Teilnahme an sozialer Interaktion

• Verzicht auf Deutungen

• Primat der Selbstregulierung

Indikationsgebiet:

• Strukturelle Störungen

• Persönlichkeitsstörungen

Vorteile:

• Direktere Reaktionen aufeinander

• Multiperspektivität

• Intimes Anvertrauen möglich

Nachteile:

• Weniger Zeit für Einzelne

• Geteilte Aufmerksamkeit der Therapeut:in

Spannungsfeld:

→ Solidarität vs. geteilte Aufmerksamkeit

Kernsymptome:

• Affektive Instabilität

• Emotionale Dysregulation

• Beeinträchtigte Beziehungsfähigkeit (interpersonelles Funktionsniveau)

Psychodynamische Tradition:

1. Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

2. Übertragungsfokussierte Therapie (TFP)

3. Strukturbezogene Psychotherapie (SP)

4. Göttinger Modell (interaktionelle Gruppe)

Zum Vergleich (VT-Tradition):

• DBT

• Schematherapie

Ziel:

→ Wiederherstellung der Mentalisierungsfähigkeit

Mentalisieren =

Fähigkeit, menschliches Verhalten auf Basis mentaler Prozesse zu verstehen.

Kernaspekt:

• Entwicklung kohärenter Repräsentationen der eigenen Innenwelt

• Anerkennung unterschiedlicher Innenwelten bei anderen

• Selbstreflexive Fähigkeit

• Eigene Affekte im Kontext eines sicheren Bindungssystems verstehen

• Interpersonale Beziehungen einordnen

→ Nachdenken über eigene und fremde mentale Zustände

1. Äquivalenzmodus • Innere Zustände = Realität • Alles wird konkret erlebt → Überreaktionen

2. Als-ob-Modus • Gefühle abgespalten • „Blutleeres Gerede“ ohne Bezug zur Innenwelt

3. Teleologischer Modus • Nur beobachtbare Handlungen zählen • Therapeut ist nur „gut“, wenn Erwartungen erfüllt werden

• Verzicht auf deutende Interventionen

• Keine komplexen mentalen Zustände formulieren

• Fokus auf Hier-und-Jetzt

• Begrenzung affektiver Intensität

• Therapeut als Modell („Ich könnte mir vorstellen…“)

• Ziel: Wiederherstellung der Mentalisierungsfähigkeit statt Einsicht

• Fokus auf Übertragungsbeziehung

• Objektbeziehungstheoretische Grundlage

• Gespaltene Selbst- und Objektrepräsentanzen

Ziel:

→ Integration chaotischer Selbst- und Objektrepräsentanzen

1. Klärung → Unklares untersuchen, affektives Erleben präzisieren

2. Konfrontation → Widersprüche bewusst machen

3. Deutung → Aktuelle Objektbeziehungsdyaden im Hier-und-Jetzt deuten → Dominantes affektives Thema ansprechen

1. Behinderung der Übertragungsarbeit

2. Offenkundige Übertragungsmanifestationen

3. Affektiv bedeutsames Material

Ziel:

→ Verbesserung struktureller Funktionen

Therapeutische Realität:

• Auseinandersetzung mit strukturellen Einschränkungen

• Entwicklung neuer Bewältigungsformen

• Förderung von Eigenverantwortung

• Identifikation struktureller Foci

• Therapiegegenstand = eingeschränkt verfügbare strukturelle Funktionen

• Diagnostik nach OPD

• Fokus auf Emotionsregulation und Beziehungsregulation

Therapieziele:

1. Verantwortungsübernahme

2. Bewältigender Umgang

3. Verbesserung struktureller Fähigkeiten

Besonderheit:

• Zunächst Stabilisierung struktureller Beeinträchtigungen

• Danach ggf. konfliktaufdeckende Arbeit

1. Lehranalyse / Lehrtherapie (Selbsterfahrung)

2. Supervision der klinischen Arbeit

3. Theoretische Ausbildung

• Theoretische Grundlagen

• Empirische & klinische Erfahrungsgrundlagen

• Praxiserfahrung

• Supervision

• Kollegiale Fallarbeit

• Selbsterfahrung als Basis

Funktionen:

1. Kennenlernen des eigenen Unbewussten, von Konflikten und Abwehr

2. Erfahrung, wie Therapie von einem erfahrenen Lehrtherapeuten durchgeführt wird

Wichtig:

Je länger und intensiver die Selbsterfahrung, desto größer die Fähigkeit, unbewusste Konflikte zu verstehen und zu deuten.

Gefahr ohne Selbsterfahrung:

→ „Blinde Flecken“ durch eigene ungelöste Konflikte

Kernaussagen:

• Eigene Analyse führte zu größerer emotionaler Freiheit

• Psychoanalyse kann Persönlichkeiten radikal verändern

• Große persönliche Befriedigung möglich

Zentrales Werkzeug der Qualitätssicherung

Supervisionsdreieck:

• Supervisor

• Therapeut (Supervisand)

• Patient

Ziele:

• Steigerung professioneller Kompetenz

• Therapiebezogene Problemlösung

• Kollegialer Austausch

• Emotionale Entlastung

Supervision:

• Regelmäßige Besprechung mit externem Supervisor

• Auch nach Weiterbildung fortgeführt

Intervision:

• Kollegiale Beratung unter Gleichrangigen

• Austausch zu therapeutischen Prozessen

• Möglichst regelmäßig in fester Gruppe

Ergebnisse (Psychotherapeutenkammer Hessen):

• Intervision: 78 %

• Informelle Intervision: 71 %

• Einzelsupervision: 48 %

• Fallbesprechungen: 46 %

• Gruppensupervision: 37 %

• Teamsupervision: 21 %

• Dynamischer Prozess zwischen zwei Personen

• Feste äußere Struktur (Rahmen)

• „Nicht-Beziehung“ mit Entzug unmittelbarer Teilhabe

• Großes Verführungspotential

→ Erfordert sorgfältige Handhabung des Rahmens

Gefahren:

• Verschmelzung

• Fehlende Distanz

• Missbrauch

• Abhängigkeit

Therapeut nutzt Beziehung zur Befriedigung eigener Bedürfnisse:

• Recht haben wollen

• Überlegenheit genießen

• Bewundert werden wollen

• Abhängigkeit genießen

Besonders gefährdet:

Regredierte Patienten → brauchen besonderen Schutz

Zentrale Zusage:

Patient:innen dürfen alle Beziehungswünsche äußern, ohne reale Konsequenzen befürchten zu müssen.

Grenzen:

• Keine sexuellen Handlungen

• Keine aggressiven Tätlichkeiten

→ Schutz schützender Grenze

• Klarheit → Verstehbarkeit

• Konstanz → Zuverlässigkeit des Settings

• Kohärenz → Übereinstimmung von Modell & Technik

Spannungsfeld:

• Flexibilität → Keine rigiden, abstrakten Prinzipien

• Zuverlässigkeit

• Professionalität (Rollenklarheit, Asymmetrie)

• Anrede „Sie“

• Zeitgrenzen (50 Min)

• Trennung von privat & beruflich

• Kein privater Kontakt

Psychohygiene:

• Selbstfürsorge

• Ausgleich im Privatleben

• Schlaf, Bewegung, Ernährung

• Psychohygiene

• Burnout-Prophylaxe

• Nachhaltigkeit und Sinnhaftigkeit im eigenen Leben

• Patienten annehmen, die interessieren

• Bei starkem Unbehagen → Gefahrsymptom

• Extrem idealisierte oder stark unsympathische Fälle ggf. weiterverweisen

• Andersdenkende nicht grundsätzlich zurückweisen