Myokardszintigraphie

• Ermöglicht die Ausdehnung und den Schweregrad einer Perfusionsstörung zu ermitteln

• Durchblutungsstörungen werden sichtbar, die nur durch Belastung auftreten

• Angina Pectoris

• V.a. KHK

• Z.n. Herzinfarkt

• Nachweis/Größenbestimmung einer Rest-Ischämie

• Lokalisation eines Infarkts

• Verlaufskontrolle post OP

• Therapiekontrolle

• Einschätzung des Risikos für kardiale Ereignisse

• AV-Block III

• instabile Angina Pectoris

• frischer Herzinfarkt

• schwere Herzinsuffizienz

• ausgeprägte Herzrhythmusstörungen

• Einnahme von Beta Blockern

• akute Myokarditis

• 99mTc-MIBI (Methoxy-Isobutyl-Isomitril)

• durchblutungsabhängig an den myokardialen Mytochondrien (Kraftwerk der Zelle)

• Narbengewebe

• ischämisches Gewebe

• zwei Aufnahmen: Stress- und Ruhezustand

wenn die Stenose 90% des Gefäßes verstopft

• um das 10fache

• Herzzeitvolumen jedoch nur um das 3-4fache

sie verengen sich und ermöglichen somit einen höheren Blutfluss

• enorme Speicherung: im gesunden Gewebe wegen guter Durchblutung

• Minderanreicherung: hinter einer Stenose, wegen Durchblutungsstörung

durch den Vergleich kann so eine Stenose sehr gut sichtbar sein

• 1-Tages-Protokoll: Stress und Ruhe werden am selben Tag gemacht

• 2-Tages-Protokoll: Stress und Ruhe finden an zwei unterschiedlichen Tagen statt (Abstand von 1-3 Tagen)

• 1. Teil: ca. 250 MBq 99mTc-MIBI

• 2. Teil: ca. 750 MBq 99mTc-MIBI

• (insgesamt ca. 1000 MBq 99mTc-MIBI)

• 1. Tag: ca 400 MBq 99mTc-MIBI

• 2. Tag: ca 400 MBq 99mTc-MIBI

• Symbia SPECT

• GE Discovery 530c

• Symbia: Smartzoom Kollimator, mit vierfacher Zahl an Impulsen (aussen wie Parallelochkollimator, innen wie konvergenter Kollimator)

• Discovery: Pinhole Kollimator mit Halbleiterdetektoren

• Peaken

• Untergrundmessung

• Touch-Pad-Test

• richtiger Kollimator (bei Symbia)

• oberkörperfrei

• metallfrei

• gegessen?

• Medikamente genommen?

• Rückenlage

• danach Bauchlage

• Arme über den Kopf nehmen lassen

• Knie unterpolstern

• EKG anlegen

• Herz mittig einstellen

• Detektor so nah wie möglich ran

• MBq: Stress 250, Ruhe 750

• Matrix: 128x128

• Zoom: 1

• Startwinkel: 59

• Rotationosgrad: 104

• Anzahl Ansichten: 17

• Zeit pro Ansicht: 20s

• MBq: Stress und Rest 400

• der Rest gleich wie bei 1-Tagesprotokoll

• MBq: Stress 250, Rest 750 (2-Tagesprotokoll jeweils 400 MBq)

• Matrix: 70x70x50

• EKG: in Rückenlage ja

• Aufnahmedauer: Stress jeweils 5 Min, Ruhe 4 Min

• Kollimator: Multi Pinhole-Kollimator

• linker Ventrikel komplett und mittig

• Beats müssen im Histogramm liegen

• keine Überstrahlung durch den Verdauungstrakt

• optimale Positionierung der ROI

• vertikale und horizontale Kurzschnittachse müssen in Stress und Ruhe vergleichbar sein

• keine Bewegungsartefakte

• Beschriftung (Nuklid/Pat/Datum etc)

• nicht i.v. injiziertes Radiopharmakon

• Bewegungs- odr Metallartefakte

• falsche Lagerung

• zu großer Abstand von Kamera

• Pat hat nicht gegessen: Magen strahlt ein

• nicht richtig belastet

• Herzmedikament nicht abgesetzt

• Schwächungsartefakte

• ungeeignete Bildverarbeitung

• falsch gelegte ROI

• falsches oder instabiles Radiopharmakon

• Kontamination

• EKG falsch angelegt

• intestinale Aktivitätsanreicherung

• die Kontraktionsphasen des Herzen können damit dargestellt werden

• R-R-Inervall: von einer R-Zacke bis zur Nächsten

• am Fehler-unanfälligsten

• 8 Gates:

  • Gate 1: isovlumetrische Anspannungsphase (Systole)

  • Gate2-3: Auswurfsphase, Blut wird über die Aorta ausgeworfen

  • Gate 3: Endsystole

  • Gate 4: isovlumetrische Erschlaffung

  • Gate 5-7: passive Kammerfüllung über die Vorhöfe

  • Gate 8: ednddiastolische Füllung der Kammern durch die Kontraktion der Vorhöfe - Beginn der Systole

sie ergeben den Gated-Rohdatensatz

ändert sich diese während der Aufnahem, kann dies zu Qualitätsverlust führen

• bei Erhöhung der Herzfrequenz: das 8te Gate bekommt nicht genug Counts, weil Herzschlag immer kürzer wird

• bei Verringerung: das 8te Gate erhält die letzten Schläge nicht mehr - Enddiastole wird nicht vollständig erfasst

das endsystolische Volumen wird überschätzt, gleichzeitig wird das enddiastolische Volumen und die linksventrikuläre Auswurfsaktion unterschätzt

1. Sinogramm Kontrolle: kontrollen auf Bewegungsartefakte

2. Rekonstruktion: Rohdaten zur 3D Bilder, Schichtbilder

3. Maskieren: ROI legen, nur auf Herz beschränken

4. Herzachsendarstellung: Abbildung der Herzschnittachsen

5. Quantifizierung

• ja: wenn Speicherdefekt auftritt (wichtig: Pat muss mind 20 min vorher Medikamente eingenommen haben)

• nein: kein Speicherdefekt bei Stress sichtbar (Ruheuntersuchung wird idR dennoch gemacht)

die verabreichte Menge reichert sowohl in Stress als auch Ruhe gleichmäßig und vollständg an

• stellt sich als Speicherdefekt dar

• zeigt sich primär in der Belastung

• Speicherdefekt bei Ruhe kaum bis garnicht

• -> diese Belastungsdefekte meist reversibel

• in Ruhe und Stress gleicher Speicherdefekt sichtbar

• oft Zeichen von Infarktnarben

• im Allgemeinen eher irreversibel

• die Myokarperfusion der Patientin wird mit der einer gesunden Patientin verglichen

• eine Risikoprognose kann erhoben werden

• linksventrikuläres Myokard ist als Scheibe dargestellt und wird in mehrere Segmente unterteilt (17 Segmente)

• 2D-Ansicht

• Herzspitze befindet sich im Zentrum des Polartomogram

• 0-4 Schweregrade

  • 0: normal

  • 1: gering

  • 2: mäßig

  • 3: stark

  • 4: komplett fehlende Nuklidanreicherung

• summed stress score

• die Summe aller Zahlen in der Stress Untersuchung

• zeigt das Ausmaß reversibler und irreversibler infarzierter Ereignisse

• summed rest Score

• ist ein Maß für bestehende Infarkte oder irreversibler Ereignisse

• Gesamtabweichung:

  • 0-3: normal

  • 4-8: geringe Perfusionsstörung

  • 9-13: mittlere

  • ab 14: schwere

Pat ist gesund oder es liegt ein irreversibler Schaden vor

• das Maß der Schädigung kann bestimmt werden

• Abweichung wird SDS (Summed Difference Score) genannt und zeigt die Differenz zwischen SSS und SRS

• niedrig: Pat ist entweder gesund oder es besteht Infarkt, weil Stress und Ruhe Werte gleich bleiben

• hoch: es liegt eine Belastungsischämie vor

SDS über 8: interventionelle Behandlung notwendig: Angiographie zur Revaskularisierung

(je höher der SDS, desto höher die Wahrscheinlichkeit auf Auftreten eines kardialen Ereignisses)

• enddiastolische Volumen, ejected function (EF) und Wandbewegung wird bestimmt um Ausmaß einer Herzerkrankung besser einordnen zu können

• ejected function: im wesentlichen das enddiastolische Volumen das während der Systole ausgeworfen wird

  somit ein Ausmaß für die Arbeitsfähigkeit des Ventrikels

• (EDV-ESV) : EDV x 100 = EF in %

• EDV: enddiastolische Volumen

• ESV: endsystolische Volumen

spricht für eine Ischämie

-> somit nicht nur die Abweichung zwischen Stress und Rest wichtig, sondern auch die prozentuale Höhe des Wertes wichtig!

• Normalbefund: identische Anreicherung in Ruhe und Belastung

  (bei Frauen kann große Mamma zur Minderanreicherung im linken Vorhof führen)

• pathologische Befunde:

  • reversibler Defekt, Minderanreicherung bei Stressaufnahme und nicht bei Restaufnahme

  • irreversibler Defekt: verminderte Anreicherung in Stress und Rest

• Koronarspasmen

• Koronarstenosen

• Linksschenkelblock im Septumbereich

• Mitralklappendefekt

• RCA oder ACD: basale Hinterwand, hinteres Septum

• RIVA: Vorderwand, vorderes Septum und Spitze

• RCX: hintere Hinterwand und Lateralwand