ADHS

-       Kern

o   Unaufmerksamkeit

o   Hyperaktivität

o   Impulsivität

-       6 Monate Beginnend vor 12

o   Empfehlung erst ab Schulalter zu Diagnostizieren (nie vor 3)

-       Leiden in Schule/Sozial

o   Insgesamt mindestens 2 Lebensbereiche

-       Nicht Entwicklungsentsprechend

-       Kijus 3-5%  Erwachsene 5% (zeigt hohe Persistenz)

o   Jungen vs Mädchen:  3bis9 :1  (Im Erwachsenenalter weniger)

-       Diagnose in Deutschland

-       Erhöhtes Risiko als Erwachsene für:  

o   Kriminalität/Deliq/Haft,

o   aggression

o   Drugs (insbes härteres zeug)

-       Medizinisch v.a. Sehen, Hören Epilepsie

-       b/p Test (ist gleich wie D2 mit bs)

o   Heritabilität: 60-90%

o   Auffälligkeiten bei Dopaminregulatorgenen (u Frontal Cortex)

§  GWAS  polygenetisch/durch anreicherung von risikogenen

§  Geringe Spezifität (beeinflussen auch andere Psychische Störungen keine störungsspezifischen Chromosomenstrukturen)

o   Schätzung: 80% genetisch, 20% erworbene Hirnverletzung (phänotypisch gleich)

o   Annahme: dopamindefizit

o   veränderungen bei dopaminregulationsinvolvierten genen

o   Dopaminerge/frontale Dysfunktion in Passung zu ADHS bezogenen Defiziten

o   Läsion im ventralen Plutamen (dopaminreich) korreliert mit ADHS typischem Verhalten

o   Stimulantien die Wiederaufnahme von Dopamin hemmen wirken

o   Hirnverletzung ( siehe Voeller 80/20)

o   Geringes geburtsgewicht

o   Prä,peri,postnatale Komplikationen

o   Rauchen/Trinken

o   Erhöhter Bleigehalt

§   alle Unspezifisch (auf viele Störungen bezogen)

o   Strukturell: geringes Volumen insbes. Präfrontal

o   Fmri: geringere aktivierung Präfrontal bei Aufmerksamkeitsaufgaben

o   Schlechtere Vernetzung präfrontal

o   EEG:

§  Mehr Theta-Wellen-Aktivität und weniger Beta-Wellen (assoziiert mit schläfrigkeit)

§  P300 Geringer (indikator Aufmerksamkeitszuwendung/Orienterung)

·       Kommt idr 300 ms nach einem Reiz  größer für seltenes/salientes (oddball aufgabe)

·       Die stärke des P3 Feedbacks bei Kindern mit ADHS Korreliert mit Symptomstärke 2 Jahre später (Starkes Feedback  geringere Symptome)

§  N2 (Schlechere Response Inhibition)

§  Geringere ERN (Defizite Fehlererkennunng)

o   Konsistente Studien Ergebnisse/korrelationen

o   Studie zum Einfluss von Motivation auf ADHS

§  Geld/Game incentive verbessert Leistungsdefizit

·       Hebt es NICHT auf

·       Bei ADHS Kinden nimmt die Leistung im Verlauf ab (nicht bei hohen Belohnungen)

§  Sowohl Kompetenz als auch Motivationsproblem

o   Einbindung der Familie (Essentieller aspekt, aber Jugendliche können selbst entscheiden)

o   Einbezug von Schule/Kita

§  Schulung der Erziehenden/Lehrenden um

·       Verständnis zu Fördern

·       Maßnahmen einführen

·       Compliance erhöhen

§  Regelmäßige Helferkonferenzen

Psych natürlich = CBT

o   Basis Dopamindysregulationshypothese

§  Zu schnelle Dopamin wiederaufnahme  Aktivität und Konnektivität beeinträchtigt

§  Psychostimulanzien verlangsamen die Wiederaufnahme

o   Wirkung: unmittelbare, deutliche Verbesserung der Kernsymptome  (ca. 75% Responderrate)  stärker als psychosoziale interventionen

§  Keine Gerneralisierung auf funktionale Outcomes oder Langzeiteffekte  residuale Symptome bleiben

o   Empfehlung ab mittlerem Schweregrad Kombi mit PT

o   Kombination aus

§  Kind training adäquaten Verhaltens

§  Eltern u Bez.Personen  adäquater Umgang mit Kind

·       Fehlverhalten verstärkt durch Aufmerksamkeit der Bezugspersonen

·       Angemessenes Verhalten wird nicht adäquat verstärkt/bemerkt

o   Annahme: Kompetenz und Performanzdefizit (Adäquates Verhalten nicht gelernt) und Verstärkung unerwünschten Verhaltens

o   Wirksamkeit

§  Verbesserung der Kernsymptome

§  fehlende Nachweise für generalisierung auf funktionale Outcomes und Langzeiteffekte

§  Operante Verstärkung

·       Selbstinstuktion

·       Tokens

§  Kontingenzmanagement

§  Training Arbeitsgedächtnis und Exekutivfunktionen

§  Positive Modelle ( dd. auch stellvertretende Verstärkung)

§  Opti-mind Elterntraining (ADS)

·       Symptomfacetten

·       Erziehung

·       Medikation

·       Stressmanagement für Eltern

§  Neurofeedback (ist wirksam but not huge)