Pharmakologie | 4 Säulen der Allgemeinanästhesie – nennen Sie alle 4 und je ein Monitoring-Verfahren.
1. Hypnose → BIS / EEG
2. Analgesie → Pupillometrie, NRS
3. Muskelrelaxierung → TOF (Train-of-Four)
4. Vegetative Dämpfung → Blutdruck, Herzfrequenz
Pharmakologie | Propofol: Wirkmechanismus, Pharmakokinetik & PRIS.
Mechanismus: GABA-A-Potenzierung → Hypnose
Kinetik: rasche Umverteilung, hepatische Konjugation, kurze HWZ
PRIS (> 4 mg/kg/h über > 48h):
- Metabolische Azidose
- Rhabdomyolyse (CK ↑)
- Herzrhythmusstörungen
- Nierenversagen
→ Sofortiger Stopp, supportive Therapie
Pharmakologie | Remifentanil vs. Fentanyl – Wirkdauer und klinischer Einsatz.
Remifentanil: HWZ ~3–4 min (Esterhydrolyse) → kein Kumulationsrisiko → TIVA
Cave: Hyperalgesie bei abruptem Stopp → mit Piritramid überlappen
Fentanyl: HWZ ~3–4 h → längere Analgesie
Sufentanil: 5–10× potenter als Fentanyl
Morphin: oral möglich, aktiver Metabolit M6G
Pharmakologie | Succinylcholin vs. Rocuronium bei RSI – Vergleich.
Succinylcholin: Wirkbeginn ~60 s | Dauer ~10 min | kein Reversal
KI: Verbrennung, Querschnitt, Hyperkaliämie, MH
Rocuronium 1,2 mg/kg: Wirkbeginn ~60–90 s | Dauer ~60 min
Reversal: Sugammadex 16 mg/kg
Präferenz: Rocuronium – reversibler, keine Hyperkaliämie-Gefahr
Pharmakologie | Sugammadex: Wirkmechanismus und Dosierung.
Mechanismus: Cyclodextrin enkapsuliert Rocuronium/Vecuronium → Inaktivierung
Dosierung:
- Sofortreversal (Cannot intubate): 16 mg/kg
- Tiefe Relaxierung (TOF=0): 4 mg/kg
- TOF-Ratio ≥ 0,2: 2 mg/kg
Wirkung innerhalb 3 min
Keine Wirkung auf Succinylcholin oder Atracurium
Pharmakologie | MAC-Wert – Definition und klinische Bedeutung.
MAC = alveoläre Konzentration, bei der 50% der Patienten keinen Hautschnitt wahrnehmen
Werte:
- Sevofluran: ~2 Vol%
- Desfluran: ~6 Vol%
- Isofluran: ~1,2 Vol%
1,3 × MAC → 95% Bewegungslosigkeit
MAC ↓: Alter, Hypothermie, Opioide, Schwangerschaft
MAC ↑: Hyperthermie, chronischer Alkohol, Hyperthyreose
Atemweg | Mallampati-Score – Stufen I–IV und weitere Beurteilungskriterien.
Mallampati (im Sitzen, Mund offen, Zunge heraus):
I: Gaumen, Uvula, Tonsillen sichtbar
II: Gaumen, Uvula sichtbar
III: Nur weicher Gaumen
IV: Nichts sichtbar → schwierige Intubation
Weitere Kriterien:
- Patil-Test (Thyromentaldistanz): < 6 cm → schwierig
- Mundöffnung: < 3 cm → schwierig
- Upper Lip Bite Test (ULBT)
- Halsreklination, Kieferanatomie
Atemweg | RSI – Indikation und Ablauf Schritt für Schritt.
Indikation: Nicht-nüchtern, Ileus, Adipositas, Schwangerschaft, GERD
1. Monitoring anlegen (SpO₂, EKG, RR)
2. i.v.-Zugang sichern
3. Notfallmedikamente aufziehen
4. Präoxygenierung 3–5 min O₂ 100%
5. Hypnotikum + Opioid i.v.
6. Rocuronium 1,2 mg/kg (oder Succinylcholin 1,5 mg/kg)
7. Krikoiddruck (umstritten)
8. Laryngoskopie + Intubation nach ~60 s
9. Cuff blocken, Kapnographie zur Lagekontrolle
Atemweg | Präoxygenierung – physiologische Grundlage und Zeitgewinn.
FRC = Sauerstoffspeicher nach normaler Ausatmung (~2,5 L)
Ohne Präoxygenierung: Apnoetoleranz ~1–2 min
Nach Präoxygenierung (FiO₂ 1,0): ~8–10 min
Einschränkungen:
- Adipositas → FRC ↓
- Schwangerschaft → FRC ↓, O₂-Verbrauch ↑
- Kinder → schneller SpO₂-Abfall
Atemweg | Cannot intubate / Cannot ventilate (CICV) – Algorithmus.
1. Hilfe rufen, Erfahrensten anfordern
2. Supraglottische Atemwegshilfe (Larynxmaske) → Beatmung VOR Aspirationsschutz!
3. Videolaryngoskopie (McGrath, C-MAC)
4. Fiberoptische Intubation wenn Zeit
5. Ultima Ratio: chirurgischer Atemweg
Koniotomie:
- Membrana cricothyreoidea (zwischen Schild- und Ringknorpel)
- Hautschnitt → Membran punktieren → Tubus 6,0 cuffed
Regionalanästhesie | Spinalanästhesie vs. Periduralanästhesie – Unterschiede.
SPA:
- Subarachnoidal (L2/3 oder L3/4)
- Wirkbeginn 2–5 min, kein Katheter
- Indikation: Hüft-TEP, TUR-P, Sectio
PDA:
- Epiduralraum, Wirkbeginn 15–30 min, Dauerkatheter möglich
- Indikation: Geburtshilfe, Thoraxchirurgie, postop. Analgesie
Gemeinsame KI: Ablehnung, Gerinnungsstörung, Infektion, erhöhter ICP
Regionalanästhesie | ASA-Klassifikation – Stufen I–VI mit Beispielen.
I: Gesund (junger Sportler)
II: Leichte Systemerkrankung (kontrollierter Hypertonus)
III: Schwere Systemerkrankung (Diabetes, COPD, KHK)
IV: Lebensbedrohlich (frischer MI, Sepsis)
V: Moribund (rupturiertes AAA)
VI: Hirntod → Organspende
E = Notfalleingriff (z.B. ASA III-E)
Regionalanästhesie | LAST – Lokalanästhesie-Intoxikation: Symptome und Therapie.
Symptome (ZNS zuerst, dann kardial):
- Früh: periorales Kribbeln, metallischer Geschmack, Tinnitus
- Spät: Krampfanfall, Bewusstlosigkeit
- Kardial: Bradykardie, VT/VF, Asystolie
Therapie:
1. Injektion stoppen, Hilfe rufen
2. O₂ 100%, Atemwegssicherung
3. Benzos bei Krampfanfall
4. Lipid-Emulsion 20%: Bolus 1,5 ml/kg → Infusion 0,25 ml/kg/min
5. CPR – lange durchführen!
→ Lipid rescue = Antidot
Narkosekomplikationen | Maligne Hyperthermie – Trigger, Symptome, Therapie.
Trigger: Inhalationsanästhetika + Succinylcholin
Symptome:
- Früh: etCO₂ ↑ (erstes Zeichen!), Tachykardie, Muskelrigidität
- Spät: Hyperthermie > 39°C, Rhabdomyolyse, Azidose
1. Trigger stoppen → TIVA umstellen
2. Dantrolen 2,5 mg/kg i.v. alle 5 min (max. 10 mg/kg) ← einziges Antidot!
3. Kühlung
4. Bikarbonat, Hyperkaliämie behandeln
5. Intensivstation
Narkosekomplikationen | PONV – Apfel-Score, Prophylaxe und Therapie.
Apfel-Score (je 1 Punkt):
1. Weibliches Geschlecht
2. Nichtraucher
3. PONV/Reisekrankheit in Vorgeschichte
4. Postoperative Opioid-Analgesie
Risiko: 0=10% | 1=20% | 2=40% | 3=60% | 4=80%
Prophylaxe (ab ≥ 2 Punkten):
- Ondansetron 4 mg i.v.
- Dexamethason 8 mg i.v. zur Einleitung
- Droperidol 0,625 mg i.v.
- TIVA bevorzugen, Opioide minimieren
Narkosekomplikationen | Laryngospasmus und Bronchospasmus – Erkennung und Therapie.
Laryngospasmus:
- Klinik: inspiratorischer Stridor, SpO₂ ↓
- Therapie: Esmarch, Propofol 0,8 mg/kg i.v.
- Persistierend: Succinylcholin 0,1–0,5 mg/kg + Reintubation
Bronchospasmus:
- Klinik: exspiratorisches Giemen, hohe Beatmungsdrücke
- Therapie: Salbutamol inhalativ/i.v., Ketamin (bronchodilatatorisch), Kortisol i.v.
Beatmung | PEEP – Definition, Funktion und Nebenwirkungen.
PEEP = positiver Atemwegsdruck am Ende der Exspiration
Funktion:
- Verhindert Alveolarkollaps
- FRC ↑ → Oxygenierung ↑
Einstellung: Standard 5 cmH₂O | ARDS: 8–15 cmH₂O
Nebenwirkungen:
- Barotrauma (Pneumothorax)
- Venöser Rückstrom ↓ → HZV ↓ → Hypotonie
- Totraumventilation ↑
Beatmung | ARDS – Definition, Horovitz-Quotient, Stadien und Therapie.
Berlin-Definition: akut, bilateral, kein kardiogenes Ödem
Horovitz-Quotient (PaO₂/FiO₂):
- Mild: 200–300 mmHg
- Moderat: 100–200 mmHg
- Schwer: < 100 mmHg
Lungenprotektive Beatmung:
- Tidalvolumen 6 ml/kg IBW
- Driving Pressure ≤ 15 cmH₂O
Bauchlagerung: ≥ 16h/Tag bei P/F < 150
Keine kausale Therapie – rein supportiv
Beatmung | NIV – CPAP vs. BiPAP.
CPAP:
- Konstanter Druck in beiden Phasen
- Indikation: Hypoxämisches Versagen (Lungenödem, Pneumonie)
- Wirkung: Alveolarrekrutierung, FRC ↑
BiPAP:
- IPAP > EPAP
- Indikation: Hyperkapnisches Versagen (COPD-Exazerbation)
- CO₂-Elimination ↑, Atemmuskulatur entlastet
KI: Bewusstlosigkeit, Aspirationsgefahr, Schock
Beatmung | Weaning – Kriterien für die Extubation.
Respiratorisch:
- FiO₂ ≤ 0,4 bei SpO₂ ≥ 92%
- PEEP ≤ 5–8 cmH₂O
- AF < 30/min
- SBT 30 min erfolgreich
- RSBI (AF/TV) < 105
Allgemein:
- Wach, kooperativ (RASS 0 bis −1)
- Hustenreflex vorhanden
- Hämodynamisch stabil
- Ursache des Atemversagens behandelt
Sepsis | Sepsisdefinition – SOFA und qSOFA.
Sepsis-3: lebensbedrohliche Organdysfunktion → SOFA-Anstieg ≥ 2 Punkte
qSOFA (je 1 Punkt):
- AF ≥ 22/min
- Bewusstseinsveränderung (GCS < 15)
- RR syst. ≤ 100 mmHg
≥ 2 Punkte → Sepsisverdacht!
Septischer Schock: Vasopressoren + Laktat > 2 mmol/L
SOFA: Atmung | Gerinnung | Leber | Kreislauf | ZNS | Niere
Sepsis | Hour-1-Bundle – was muss in der ersten Stunde passieren?
1. Laktat messen (> 2 = hohes Risiko, > 4 = Schock)
2. Blutkulturen (2 Pärchen, vor Antibiose!)
3. Breitspektrum-Antibiotikum i.v. (< 1h!)
4. Kristalloide 30 ml/kg i.v. bei Hypotonie oder Laktat > 4
5. Noradrenalin bei persistierender Hypotonie → MAP ≥ 65 mmHg
Weitere Maßnahmen:
- Fokussanierung
- Hydrokortison 200 mg/d bei refraktärem Schock
- BZ < 180 mg/dl
Sepsis | Anionenlücke – Formel, Normalwert und Ursachen.
Formel: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Normalwert: 8–12 mEq/L
Erhöhte AG → MUDPILES:
M – Methanol
U – Urämie
D – DKA
P – Propylene glycol
I – Isoniazid
L – Laktat-Azidose
E – Ethylenglykol
S – Salicylate
Normale AG + Azidose → hyperchlorämisch (Diarrhö, RTA)
ICU | Vasopressoren – welches Mittel wann?
Noradrenalin: α₁ >> β₁ → Vasokonstriktion → 1. Wahl Sepsis/Schock
Adrenalin: α + β → Anaphylaxie, Reanimation, refraktärer Schock
Dobutamin: β₁ → Inotropie ↑ → kardiogener Schock
Vasopressin: V₁ → Vasokonstriktion → Zusatz zu NA
Ziel-MAP: ≥ 65 mmHg
ICU | AKI – KDIGO-Stadien und Management.
Stadium 1: Krea 1,5–1,9× | Urin < 0,5 ml/kg/h für 6–12h
Stadium 2: Krea 2,0–2,9× | Urin < 0,5 ml/kg/h ≥ 12h
Stadium 3: Krea ≥ 3× oder > 4 mg/dl | Urin < 0,3 ml/kg/h ≥ 24h
Management:
- Ursache behandeln (Hypovolämie, Sepsis)
- Nephrotoxika stoppen (NSAR, Aminoglykoside)
- Kristalloide 250 ml, Ansprechen prüfen
- CVVH bei Oligurie + Urämie/Azidose/Überwässerung
Notfall | BLS – Basic Life Support: Algorithmus.
1. Sicherheit prüfen
2. Ansprechen + Schultern schütteln
3. Hilfe rufen, 112, AED holen lassen
4. Atemwege freimachen (Kopf überstrecken)
5. Atmung prüfen ≤ 10 Sekunden
6. Keine normale Atmung → 30 Thoraxkompressionen
Kompressionen:
- Druckpunkt: untere Sternumhälfte
- Tiefe: 5–6 cm | Frequenz: 100–120/min
- Vollständige Entlastung
Rhythmus: 30 : 2
Notfall | ACLS + reversible Ursachen (4H + HITS).
1. Hochwertige CPR 30:2
2. Rhythmus analysieren
3. VF/pVT → Schock 200 J biphasisch
PEA/Asystolie → CPR fortsetzen
4. Adrenalin 1 mg i.v. alle 3–5 min
5. Amiodaron 300 mg nach 3. Schock
6. Reversible Ursachen!
4 Hs: Hypoxie | Hypovolämie | Hypo-/Hyperkaliämie | Hypothermie
HITS: Herztamponade | Intoxikation | Thrombose | Spannungspneumothorax
Notfall | Anaphylaxie – Schweregrade und Therapie.
Grad I: Haut (Urtikaria, Flush)
Grad II: + Hypotonie, Tachykardie
Grad III: + Bronchospasmus, schwere Hypotonie
Grad IV: Kreislaufstillstand
1. Allergenzufuhr stoppen
2. Adrenalin 0,5 mg i.m. Oberschenkel
3. O₂ 100%, Atemwegssicherung
4. Kristalloide 1–2 L i.v.
5. Prednisolon 250–1000 mg i.v.
6. H1-Antihistaminikum (Dimetinden)
7. Salbutamol bei Bronchospasmus
→ Adrenalin i.m. = Ersttherapie!
Notfall | Spannungspneumothorax – Klinik und Notfalltherapie.
Klinik:
- Tachykardie, Hypotonie → Schock
- Hypersonorer Klopfschall ipsilateral
- Abgeschwächtes Atemgeräusch ipsilateral
- Gestaute Halsvenen
- Trachealdeviation kontralateral (Spätsymptom)
Therapie – sofort, kein CT abwarten!
1. Nadeldekompression: 2. ICR, Medioklavikularlinie, 14G
2. Bülau-Drainage: 4./5. ICR, vordere Axillarlinie
Notfall | Polytrauma / ATLS – Primary Survey und Damage Control.
Primary Survey (ABCDE):
A – Airway + HWS-Schutz
B – Breathing: Pneumothorax?, O₂
C – Circulation: Blutung stoppen, 2 Zugänge
D – Disability: GCS, Pupillen
E – Exposure + Wärmeerhalt!
Damage Control:
- Massentransfusion EK:FFP:Thrombo = 1:1:1
- Tranexamsäure 1 g i.v. innerhalb 3h
- Permissive Hypotonie: RR syst. 80–90 mmHg
- Trauma-Triade vermeiden: Hypothermie + Koagulopathie + Azidose
Notfall | Hypothermie-Reanimation – Besonderheiten.
Leitsatz: Nobody is dead until warm and dead!
- CPR bis Kerntemperatur ≥ 35°C
- Defibrillation: ≤ 3 Versuche bei < 30°C
- Adrenalin/Amiodaron: verdoppelte Intervalle < 30°C
- Erwärmung: passiv → aktiv-extern → aktiv-intern
- ECMO bei < 28°C + Kreislaufstillstand
Günstiges Zeichen: K⁺ < 12 mmol/L → weiter reanimieren
Perioperativ | Dauermedikation – absetzen oder weiterführen?
Weiterführen:
- β-Blocker: Rebound-Tachykardie bei Absetzen!
- ASS 100: kardiovask. Schutz > Blutungsrisiko
Absetzen:
- Metformin: Laktatazidose-Risiko
- SGLT2-Hemmer: 3 Tage vorher → euglykämische DKA!
- DOAK: 24–48h vor OP
- VKA (Marcumar): 5 Tage + ggf. NMH-Bridging
Am OP-Tag pausieren:
- ACE-Hemmer / ARBs → Hypotonie intraoperativ
Perioperativ | WHO-Stufenschema – Aufbau, Wirkstoffe und Koanalgetika.
Stufe I: Nicht-Opioide (NSAR, Paracetamol, Metamizol)
Stufe II: Schwache Opioide (Tramadol, Tilidin)
Stufe III: Starke Opioide (Morphin, Oxycodon, Fentanyl)
NW Opioide: Obstipation, Übelkeit, Sedierung, Atemdepression
Koanalgetika:
- Neuropathisch: Gabapentin/Pregabalin, TZA
- Knochenschmerz: Bisphosphonate, NSAR
- Viszeralschmerz: Butylscopolamin
- Muskulär: Tizanidin
Perioperativ | Antikoagulation – Bridging-Konzept.
Bridging bei hohem TE-Risiko:
- Mechanische Herzklappe
- VHF + CHA₂DS₂-VASc ≥ 5
- VTE < 3 Monate
VKA:
1. 5 Tage präop. absetzen
2. INR < 2 → NMH-Bridging
3. Letzte NMH-Dosis 12–24h vor OP
4. Postop: NMH + Marcumar überlappend
DOAKs: 24–48h Pause, kein Bridging nötig!
Perioperativ | Aldrete-Score – Kriterien für die Entlassung aus dem Aufwachraum.
Ziel: ≥ 9 von 10 Punkten
1. Aktivität: 4 Extremitäten=2 | 2=1 | keine=0
2. Atmung: tief=2 | eingeschränkt=1 | Apnoe=0
3. Kreislauf: RR ±20% Prä-OP=2 | ±50%=1 | >50%=0
4. Bewusstsein: wach=2 | weckbar=1 | nicht ansprechbar=0
5. SpO₂: >92% Raumluft=2 | O₂ nötig=1 | <90%=0
Klinische Notfälle | Schlaganfall – Bildgebung, Zeitfenster und Therapie.
Ischämisch (85%):
- CT: erst nach 24h Hypodensität | Frühzeichen: hyperdenses Media-Zeichen
- MRT/DWI: Ischämie nach Minuten sichtbar
- Lyse (rtPA): bis 4,5h
- Thrombektomie: bis 24h
Hämorrhagisch (15%):
- CT: Hyperdensität (weiß) = Blut – sofort sichtbar!
- ICB: Hämatomevakuation oder konservativ
- SAB: Aneurysmacoiling
- KEINE Lyse!
Klinische Notfälle | Hyperkaliämie – EKG-Zeichen und Therapie.
EKG in Reihenfolge:
> 5,5: Hohe, spitze T-Wellen
> 6,0: Verlängertes PR, breite QRS
> 6,5: Sinuswellenmuster
> 7,0: VF / Asystolie
1. Kalziumglukonat 10% 10 ml i.v. (Membranstabilisierung, sofort)
2. Insulin 10 IE + Glukose 50% (K⁺-Shift)
3. Salbutamol 10–20 mg inhalativ
4. Natriumbikarbonat bei Azidose
5. Resonium oral
6. Dialyse bei Therapieresistenz
Klinische Notfälle | Akutes Lungenödem – Diagnose und Akuttherapie.
- Extreme Dyspnoe, Orthopnoe, Tachykardie
- Rosafarbener Schaum, feuchte RGs beidseits
- SpO₂ ↓, Schweiß, Blässe
1. Oberkörper hoch, Beine tief
2. O₂ / NIV-CPAP
3. Nitrate i.v. (nur bei RR > 90 mmHg)
4. Furosemid 40–80 mg i.v.
5. Kausaltherapie: ACS → Revaskularisierung
Klinische Notfälle | Diabetische Ketoazidose (DKA) – Diagnose und Therapie.
Diagnose:
- BZ > 250 mg/dl (Cave: euglykämische DKA bei SGLT2-Hemmern!)
- pH < 7,3 oder HCO₃ < 18 mEq/L
- Ketonurie, Kussmaul-Atmung, Azetongeruch
1. Volumen: NaCl 0,9% 1L/h in 1. Stunde
2. Insulin 0,1 IE/kg/h (erst wenn K⁺ > 3,5!)
3. Kalium ersetzen
4. Bikarbonat nur bei pH < 6,9
5. Ursache behandeln
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