Was ist der "Gesetzliche Beitragszuschlag" und was bewirkt er?
° Er ist erforderlich, wenn Vorerkrankungen bestehen.
° Er wird erhoben vom 21. Lj. bis zum 60. Lj.
° Er dient zur Beitragsstabilisierung im Alter.
° Er wird erhoben vom 21. Lj. bis zum 65. Lj.
° Kündigt der Kunde seine Unisex-HKV, kann das angesparte Guthaben auf den Folgeversicherer übertragen werden.
° Auch für der Ausbildungstarife wird der BTZ ab dem 21. Geburtstag erhoben
° Ausbildungstarife (HKV-Tarife mit Zusatzbezeichnung "A") unterliegen generell nicht der Beitragspflicht zum BTZ
Für welche Kundensituationen ist der Basistarif eingeführt worden?
° Für unversicherte Kunden, welcher der PKV zuzuordnen sind
° Für Bürgergeld-Empfänger, welche der PKV zuzuordnen sind.
° Für Kunden, welche vom VR außerordentlich gekündigt wurden, um sich bei gleichen Unternehmen weiterversichern zu können.
° Für HKV-Kunden, welche im Betragsrückstand sind.
° Für ältere Versicherte, die ggf. mit einem Tarifwechsel Beiträge reduzieren wollen.
Ihr Kunde (ledig, keine Kinder) beantragt eine Krankheitskostenvollversicherung. Folgende Beiträge sind zu zahlen
Tarif KHT: 20,00 EUR Tarif
KTA: 50,00 EUR Tarif
PVN: 40,00 EUR Tarif
KURT02: 15,00 EUR Tarif
PZTBest: 50.00 EUR
In Summe: 565,00 EUR
Als Angestellter verdient der Kunde monatlich 7.300 EUR brutto. Der Beitragssatz der GKV beträgt 14,6 % zzgl. eines kassenindividuellen Zusatzbeitrags und Kinderlosenzuschlag in der sozialen Pflegeversicherung. Wie hoch ist der Arbeitgeberzuschuss zur beantragten privaten Heilkostenvollversicherung? (Angabe als Zahl ohne "Euro" und Nachkomma-Stellen)
253 Euro
Wer kann sich von der Versicherungspflicht in der GKV befreien lassen?
° Arbeitnehmer, bei denen die JAEG das Einkommen überholt
° alle Arbeitslosen
° Studenten mit Beginn des Studiums, wenn vorher PKV-versichert
° Selbständige mit Beginn der Tätigkeit
° Teilzeitkräfte, wenn auf max. 50 % der regelmäßigen Arbeitszeit reduziert wird und diese mind. 5 Jahre PKV-versichert waren
° Studenten nach Wegfall der beitragsfreien Familienversicherung
° Arbeitslose mit Bezug von Arbeitslosengeld, wenn vorher mind. 5 Jahre nicht in der GKV versichert.
Welche Kriterien gelten für die "bedingungsgemäße Kindernachversicherung"?
° Ein Elternteil muss mindestens 3 Monate versichert sein
° Für Adoptivkinder darf ein Risikozuschlag von max. 150 % erhoben werden
° Für Adoptivkinder darf ein Risikozuschlag von max. 100 % erhoben werden
° Bei Adoptivkinder entfallen nur die allg. Wartezeiten
° Wird die Frist der Anmeldung versäumt, erfolgt die reguläre Risikoprüfung.
Bei Krankengeld der GKV wird unterschieden zwischen Wahlerklärung und Wahltarif. Welche Aussagen sind korrekt?:
° Der Wahltarif KG wird für 3 Jahre vereinbart und kann nicht außerordentlich gekündigt werden.
° Der Wahltarif KG wird für 1 Jahr vereinbart und kann nur bei einer Beitragssatzerhöhung gekündigt werden.
° Der Wahltarif KG wird für 3 Jahre vereinbart und kann nur bei einer Beitragssatzerhöhung gekündigt werden.
° Die Wahlerklärung bedeutet die Wahl des allgemeinen Beitragssatzes, trotzdem kann die Kasse nach Ablauf der Bindefrist von 12 Monaten gewechselt werden.
° Die Wahlerklärung bedeutet die Wahl des ermäßigten Beitragssatzes, trotzdem kann die Kasse nach Ablaufder Bindefrist von 12 Monaten gekündigt werden.
° Der Wahltarif verlängert sich stillschweigend um 1 Jahr, wenn nicht fristgerecht gekündigt wurde
Welche Leistungen kann eine GKV ihren Mitgliedern zusätzlich als "Satzungsleistung" anbieten?
° Auslandsreisekrankenversicherung
° Homöopathie, wenn der Leistungserbringer ein (Vertrags-)Arzt ist.
° Chefarzt im Krankenhaus
° Reiseschutzimpfungen
° Professionelle Zahnreinigung
° Bonusprogramme für gesundheitsbewusstes Verhalten
° Osteopathie nach ärztlicher Verordnung
Ihr Kunde verdient regelmäßig 5.900 Euro monatliches Bruttoentgelt, aufgrund einer besonderen Projektarbeit erhält er ab dem kommenden Monat dauerhaft 6.600 Euro als regelmäßiges monatliches Bruttogehalt. Ab wann wird Ihr Kunde versicherungsfrei in der GKV und kann sich privat krankenversichern? (bitte im Format xx.xx.xxxx eingeben)
01.01.2027
Welche der folgenden Voraussetzungen muss ein PKV-Unternehmen erfüllen für den Erhalt eines AG-Zuschusses?
° Beitragsrückerstattungen müssen von der PKV zu 50 % an den Arbeitgeber überwiesen werden.
° Es muss nach Art der Lebensversicherung betrieben werden.
° Es muss ein Optionstarif angeboten werden.
° Es muss einen brancheneinheitlichen Basistarif anbieten.
° Es muss auf das ordentliche Kündigungsrecht verzichten.
° Es muss ein Krankentagegeld mit versichert sein.
Ein Kunde von Ihnen hat sich gerade scheiden lassen und interessiert sich für eine HKV. Er verdient über JAEG, sein 10 Jahre alter Sohn Philip lebt bei der Mutter (pflichtversichert in der GKV), da sie das alleinige Sorgerecht hat. Philip ist seit der Scheidung im Rahmen der Familienversicherung über die Mutter versichert. Wie wäre das Kind zu versichern, wenn er sich PKV-versichert?
° Der Sohn muss ebenfalls in die PKV.
° Der Sohn kann sich privat versichern oder als freiwilliges Mitglied in der GKV bleiben.
° Der Sohn kann in der Familienversicherung der Mutter bleiben, da sie das Sorgerecht hat.
° Der Sohn kann in der Familienversicherung der Mutter bleiben, da er dort wohnt.
° Der Sohn kann in der Familienversicherung der Mutter bleiben, da die Eltern geschieden sind.
Eine Kundin mit einer bestehenden AWV auf die GS-Tarife wurde zum 01. Januar in diesem Jahr erneut versicherungsfrei, da sie als Arbeitnehmerin die JAEG wieder überschritten hat. Das Schreiben der GKV über die obligatorische Anschlussversicherung rückwirkend zum 01. Januar ist ihr am 02. März zugegangen. Kann Sie die AWV jetzt aktivieren und wenn ja: zu welchem Termin?
° Die 2-Monats-Frist ist verstrichen, Antrag jetzt nur mit neuer RP
° Aktivierung der AWV rückwirkend zum 01. Januar ist möglich, entscheidend für den Beginn der Frist ist das Zugangsdatum des GKV-Schreibens.
° Sie kann jetzt nur regulär kündigen und dann die AWV aktivieren.
Ein Kunde hat die Tarifkombination GSP90 und GSZ75 abgeschlossen. Wie hoch ist die Erstattung, wenn im 3. Versicherungsjahr folgende Rechnungen eingereicht werden?
l ambulant 950 EUR
l stationär 2.800 EUR
l Zahnbehandlung 615 EUR
l Zahnersatz 1.650 EUR
5227,50 Euro
Welche BRE wird bei der TarifkombinationGSP100 / GSZ100 nach dem ersten Versicherungsjahr ausgezahlt, wenn 3 Jahre Leistungsfreiheit beim Vorversicherer (PKV) nachgewiesen wird?
30 % des Jahresbeitrag, davon 10 % garantiert
In welchen Fällen ist eine Zusage vor Beginn der Behandlungen erforderlich? Bitte nennen Sie 2 Vorgänge.
Auslandsbehandlungen (nur Plus-Level)
Entziehungsmaßnahmen
Ab welchem Alter können Kinder allein in der HKV versichert werden?
Ab Vollendung des 2. Lebensjahres
Wann darf der VR Beiträge anpassen?
Der "auslösende Faktor muss angesprungen sein:
1. Abweichung kalkulierte Kosten 5 % bzw. 10 %(Schaden)
2. Abweichung Sterbetafel 5 %(Lebenserwartung)
Welche Tarife können mit der V-Komponente gegen Einmalzahlung (V-EZ) abgeschlossen werden?
1. HKV-Tarife
2. Pflegezusatz-Tarife (Pflegetagegeld-Tarife)
In welcher Situation bzw. unter welchen Voraussetzungen kann ein Leistungsausschluss für fehlende Zähne vereinbart werden?
Auf Wunsch des Kunden ist ein Leistungsausschluss für eine Freiendsituation möglich (gegenüberliegend oben und untenfehlende letzte 1–2 Backenzähne). Dieser kann mittels Zahngebissbogen und Hinweis im Antrag beantragt werden.
Mit welchen Abrechnungsfaktoren können Rechnungen in der Kombination GSP100 / GSZ100 abgerechnet werden?
ambulant: bis 3,5 fach
stationär: Beleg -und Wahlarzt > 3,5 GOÄ
Zahn: > 3,5 GOÄ
Sind Schwangerschaften in der HKV und in derZV mitversichert?
Ja, grundsätzlich sind Schwangerschaften mitversichert, in der ZV gelten diese aber als vorvertraglicher Versicherungsfall.
Tarif GSWO: wann kann die Option erstmals gezogen werden und mit welcher Frist?
zum 1. Januar des vierten Versicherungsjahrs (AVB Kalenderjahres), Frist 3 Monate
Unter welchen Voraussetzungen erhält man einen AG-Zuschuss zur HKV und welche Tarife sind nicht AG-Zuschuss-fähig?
1. mit ARÜ kalkuliert
2. substitutiv, Basistarif muss angeboten werden
3. kein ordentliches Kündigungsrecht
4. Basistarif muss angeboten werden
kein Zuschuss für AWOPTU, Reise und PZTBest /Bahr
Mit welchen Abrechnungsfaktoren kann ein Arzteine ambulant erbrachte Leistung abrechnen?
ohne Begründung?
mit Begründung?
mit Abdingungserklärung (Behandlungsvertrag)?
a. 1,0 (mindestens) - 2,3-fach
b. bis 3,5.fach mit Begründung
c. über 3,5-fach mit Abdingungserklärung /Honorarvereinbarung
Wann ist eine Beitragsbefreiung für werdende Eltern möglich, wie lange und für welche Tarife?
Ab Beginn der Elternzeit innerhalb der ersten 2 Jahre für 6 Monate in den GS-Tarifen (inkl. Upgrades und Zahn)
Was müssen Sie beachten, wenn ein Interessent für eine HKV in den kommenden 2 Monaten für längere Zeit ins Ausland geht?
In der HKV nicht versicherbar, ggf. RKEXP anbieten.
Was sind elektive Behandlungen und in welchen Tarifen werden diese nur eingeschränkt erstattet?
Auslandsreisen zum Zweck der Behandlung werden außereuropäisch nur im MeinGesundheitsschutz Best zu 100 % übernommen, in den Plus-Tarifen werden die Leistungen zu 20 % gekürzt, wenn keine Kostenzusage vorliegt.
Warum ist es für GKV-Versicherte sinnvoll, eine Reisekrankenversicherung abzuschließen?
1. Leistungen nur in der EU oder Staaten mit SV-Einkommen
2. Leistungen begrenzt auf die Leistungen in Deutschland
3. keine Überführung / kein Rücktransport
Nach welchen Kriterien wird eine PKV kalkuliert?
Nennen Sie 3 Kalkulationsgrößen
1) Alter
2) Gesundheitszustand
3) Leistungen der Tarife
Tarif GSB90 / GSZ75:Mit welcher Erstattung ist zu rechnen, wenn folgende Rechnungen eingereicht werden im 2. Versicherungsjahr?:
ambulant: 2000 €
Zahnbehandlung: 400 €
Zahnersatz: 1200 €
ambulant 2000 * 90 % = 1800 €
Zahnbehandlung 100 % = 400 €
Zahnersatz 75 % = 900
Erstattung = 3100 €
Was ist bei der Absicherung von Selbständigen zu beachten, wenn ein KT versichert werden soll?
- Berufsgruppen
- Existenzgründer-Regelung
- Einkommen
- Abschreibungen
Welche Leistungen durch Heilpraktiker sind in den Tarifen GSP / GSB erstattungsfähig und welche Erstattungshöchstgrenzen kennen Sie?
- allg. Behandlungen inkl. Hausbesuche bis Höchstsatz Gebührenverzeichnis HP
- Psychotherapie
- Höchstgrenzen 1000 / 2000 € p.a.
Wie kann ein PKV-versichertes Kind versichert werden, wenn es ein Studium an einer Hochschule beginnt?
- es tritt Versicherungspflicht ein
- Befreiung innerhalb von 3 Monaten, die PKV kann dann fortgeführt werden.
- Befreiung ist unwiderruflich und gilt dauerhaft für diesen Tatbestand.
Wie erläutern Sie Ihrer Kundin den Basistarif bezüglich Beitrag und Leistung bzw. als Option, wenn ihr die HKV im Alter einmal zu teuer wird?
Leistungen sind denen der GKV vergleichbar; die Beiträge sind begrenzt auf den Höchstbeitrag der GKV. Der tatsächlich zu zahlende Beitrag wird bei Tarifumstellung in den Basistarif durch die Anrechnung der Alterungsrückstellungen eventuell niedriger ausfallen.
Welche Voraussetzungen müssen erfüllt werden, damit im Rahmen der PPV Leistungen erbracht werden? (Wartezeiten und Dauer der Pflegebedürftigkeit)
Ja, sofern er für mindestens sechs Monate eine geringe Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder Fähigkeiten aufweist und dadurch Hilfe Anderer bedarf und die Wartezeit von 2 Jahren erfüllt ist.
Für welche Geschäftsvorfälle wird eine Schufa-Auskunft benötigt?
- HKV (auch bei Umstellung von ZV)
- OFM
- KHPLUSOPT
- AWV ab Beginn (unabhängig vom Grund)
Wie lange wird ein KT der APKV maximal gezahlt?
Nach Eintritt der Berufsunfähigkeit wird noch maximal 3 Monate Krankentagegeld gezahlt.
Was bedeutet "Progressionsvorbehalt" beim Krankengeld der GKV?
Der Progressionsvorbehalt bewirkt, dass die Ersatzleistungen selbst zwar nicht versteuert werden. Sie erhöhen aber die Steuer auf die übrigen Einkünfte, weil sie bei der Berechnung des Steuersatzes für die übrigen steuerpflichtigen Einkünfte berücksichtigt werden.
Ein GmbH-Gesellschafter-Geschäftsführer (Kapitalanteile ab 50%)
° ist versicherungsfrei
° ist nicht versicherungspflichtig
° ist versicherungspflichtig
Die KT-Sondervereinbarung für GmbH-GGF beinhaltet …
° den Verzicht auf die KT-Erhöhung nach Gehaltserhöhung ohne Risikoprüfung
° den Verzicht auf Ehegattennachversicherung
° den Verzicht auf Wiedereingliederung
° den Vericht auf Entziehungsmaßnahmen
Ein GmbH-GGF mit Stammeinlage unter 50% kann sich PKV-versichern, wenn
° er Beschlüsse rechtswirksam verhindern kann
° er sich von der Versicherungspflicht befreien lassen hat
° er über JAEG verdient
Die SV-Freiheit einer GmbH-GGF wird festgestellt durch
° die jeweilige Krankenkasse
° durch die Clearingstelle der DRV
° durch die Handwerkskammer
Ein GmbH-GGF verdient regelmäßig 5.000 Euro brutto, zusätzlich wurden ihm aktuell 12.000 Euro Tantiemen gezahlt. Welchen TGS bieten Sie ihm an? (Pauschalmethode)
135 Euro
Eine “große AWV” ist sinnvoll bei
° Kunden, die heute wissen, dass sie diese auf jeden Fall aktivieren
° allen Kunden, welche versicherungspflichtig werden
° Bestandskunden, welche nur kurze Zeit versicherungspflichtig werden
Eine AWV ab Beginn ist möglich bei
° Ehegatten von Beamten
° allen Kunden, die sich ggf. zukünftig HKV-versichern möchten
° Kunden, welche jetzt längere Zeit ins Ausland gehen in Kombi mit RKV
Eine AWV auf Pflege (Tarif PVN)
° ist als Risiko-AWV zu führen bei Bestehen einer SPV
° kann auch allein abgeschlossen werden ohne HKV
° ist aktiv zu führen bei Auslandsaufenthalt
Der Unterschied “kleine” und “große” AWV besteht darin, dass
° mit der “großen” AWV der Gesundheitszustand erhalten wird
° mit der “großen” AWV das Eintrittsalter erhalten wird
° nicht der “großen” AWV nur die erworbene ARÜ erhalten bleibt
Die AWV ist dem Tarif OFM vorzuziehen bei
° Neukunden, welche sich ggf. später HKV-versichern können
° HKV-Bestandskunden, welche vorübergehend im Ausland sind
° Berufssoldaten, um gleich eine große AWV anbieten zu können
° Bestandskunden, welche aufgrund von ALG I versicherungspflichtig werden
Wann können Leistungen der PPV / SPV beansprucht werden?
° immer nach einem Schlaganfall
° wenn jemand für mind. 6 Monate pflegebedürftig ist
° wenn jemand für mind. 3 Monate pflegebdürftig ist
Welce maximale Leistung kann man bei vollständiger Pflege von der SPV / PPV erhalten in Euro?
2.096 Euro
Für welche Mitglieder gilt der Beitragssatz von 3,6%?
° für alle Versicherten mit einem Kind
° für alle Versicherten mit 2 Kindern
° für Rentner mit 5 Kindern, über 25 J.
Welche Möglichkeiten gibt es bei einem Bestandskunden (PZTB02), ambulante Leistungen hinzu zu versichern?
° Neuabschluss PZTB03 und Ergänzung ambulant
° keine
° Umstellung in PZTB03 und Ergänzung ambulant
Welche Regelung gibt es in der PPV, die sonst nur in der GKV üblich ist?
° Kinder und Ehegatten sind generell beitragsfrei versichert
° Kinder sind beitragsfrei versichert, wenn 1 Elternteil PKV-versichert
° Beiträge sichten sich nach dem Einkommen
Wer zahlt den Zuschlag für Kinderlose in der SPV?
° Alle Mitglieder, die keine eigenen Kinder haben ab Vollendung 23. LJ
° Alle Mitgleider, die keine eigenen Kinder haben ab Vollendung 25. LJ
° Bei Scheidung zahlt die Person, bei der die Kinder nicht leben
Kann eine PPV bei der APKV auch alleine abgeschlossen werden ohne HKV?
° nein
° ja, aber nur als Beamter
° ja, wenn der Kunde mit einem Wahltarif an die GKV gebunden ist
Welche Leistungen erbringt die SPV oder PPV im Ausland? (Wohnsitzverlagerung)
° In Europa, EWR, Schweiz = Sachleistungen, Pflegegeld wird angerechnet
° In Europa, EWR, Schweiz = Pflegegeld, Sachleistungen wird angerechnet
° In Europa keine zeitliche Begrenzung, weltweit nur für 2 Monate
Wer ist im Tarif PZT-Best gemäß AVB versicherungsfähig? (Neuabschluss)
° Wohnsitz in Deutschland und GKV-Mitglied
° Wohnsitz in Deutschland und PKV-Mitglied
° Wohnsitz in Deutschland
Wie ist der Beitrag für die SPV zwischen AG und (kinderlose) AN in Sachen aufgeteilt?
° AN = 3,4 / AG = 0,6
° AN = 1,375 / AG = 2,025
° AN = 2,9 / AG = 1,3
In welcher Höhe wird ein Leistungszuschlag gezahlt, wenn bereits mehr als 36 Monate stationäre Pflege beansprucht wurde?
° 40%
° 15%
° 75%
In welcher Höhe in % erhalten Pflegebedürftige im Pflegeheim nach 24 Monaten einen Leistungszuschlag?
50
In welchen Fällen kann ein PZT-Best mit TGS 50€ ohne Risikoprüfung abgeschlossen werden?
° innerhalb von 3 Monaten nach Abschluss einer BU
° innerhalb von 6 Monaten nach Abschluss einer HKV
° Bei nahtlosen Übergang von Beamtenanwärter-Tarifen in Beamten-Tarifen
° Wenn der Tarif OFM besteht - alle 2 Jahre
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