Buffl
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M3

DD Leitsypmtome/Symptomkomplexe

AC
von Anna C.

Dyspnoe + Thoraxschmerzen

  • Akutes Koronarsyndrom

  • Lungenembolie

  • (Spannungs‑)Pneumothorax

  • Aortendissektion

  • Pneumonie

  • Weitere Differenzialdiagnosen:

    • Akuter Asthmaanfall / exazerbierte COPD

    • Lungenödem

    • Spontane Ösophagusruptur (Boerhaave-Syndrom)

    • Myokarditis/Perikarditis

    • Refluxösophagitis

    • Pleuritis


Belastungsabhängige Dyspnoe, Angina Pectoris Beschwerden und Synkope

Aortenklappenstenose

Hypertonus, Hypokaliämie + Metabolische Alkalose

Hyperaldosteronismus

Mikrozytäre Anämie, Hämolyse, Hepatosplenomegalie

Thalassämie

Dysphagie/Globusgefühl, Appetitlosigkeit/Übelkeit, ungewollter Gewichtsverlust

Ösophaguskarzinom

  • bei Infiltration ggf auch Heiserkeit, Husten


Fieberhafte Angina tonsillaris mit weiß-gräulichen Belägen und eine zervikale Lymphadenopathie

  • Infektiöse Mononukleose


DD Lymphadenopathie

  • Nicht-maligne Ursachen

    • Infektiös, u.a.

      • Lokale (Haut‑)Infektionen im Kopf-/Halsbereich

      • Infektiöse Mononukleose

      • CMV-Infektion

      • STIs

      • Tuberkulose

      • Toxoplasmose

      • Katzenkratzkrankheit

    • Nicht-infektiös, u.a.

      • Lokale Verletzungen

      • Hyperthyreose

      • Sarkoidose

      • SLE

      • Residuum nach Infektion

  • Maligne Ursachen

    • Lymphom (NHL, Hodgkin-Lymphom)

    • Akute Leukämie (ALL, AML)

    • Metastasen eines unbekannten Primärtumors


DD Chronische Dyspnoe

  • Kardial

    • Chronisches Koronarsyndrom

    • Herzinsuffizienz

    • Herzklappenerkrankungen

    • Herzrhythmusstörungen, z.B. Vorhofflimmern

  • Pulmonal

    • COPD

    • Asthma bronchiale

    • Lungenkarzinom

    • Pleuraerguss

    • Interstitielle Lungenerkrankungen (ILD)

    • Chronisch-rezidivierende Lungenembolien

    • Pulmonal-arterielle Hypertonie (PAH)

    • Mukoviszidose

  • Psychogen

    • Angststörung

  • Neurologisch

    • Myasthenia gravis

    • Zwerchfellparese

  • Weitere Ursachen

    • Anämie

    • Fehlende Kondition


DD Hämoptysen

  • Pulmonal

    • Infektionserkrankungen

      • Häufiger: Pneumonie, Bronchitis, Abszess

      • Seltener: Laryngotracheitis, Tuberkulose, Aspergillose, Helminthiasis

    • Neoplasie von Lunge, Larynx, Trachea oder Metastasen

    • Bronchiektasien

    • Lungenarterienembolie, ggf. inkl. Lungeninfarkt

    • Vaskulitiden

    • Vaskuläre Malformation

    • Pulmonale Hypertonie

  • Kardial

    • Mitralstenose

    • Dekompensierte (Links‑)Herzinsuffizienz

  • Erhöhte Blutungsneigung

    • Gerinnungsstörung

    • Medikamentöse Antikoagulation

  • Traumatisch

    • Lungenbiopsie, z.B. bronchoskopisch oder transthorakal CT-gesteuert

    • Rechtsherzkatheteruntersuchung

    • Lungenkontusion

  • Blutungen mit anderer Quelle (Pseudohämoptysen)

    • Nase (Epistaxis)

    • Mund/Rachen

    • Gastrointestinaltrakt (Hämatemesis)


DD Akute Bauchschmerzen

  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts

    • Pankreatitis

    • Gastroenteritis

    • Appendizitis

    • Divertikulitis

    • Cholezystitis, Cholangitis

    • Chronisch-entzündliche Darmerkrankung

    • Kolorektales Karzinom

    • Mesenterialischämie

    • Ileus

  • Erkrankungen des Urogenitaltrakts

    • Urozystitis

    • Urolithiasis

    • Akuter Harnverhalt

    • Salpingitis, Adnexitis

    • Ovarialkarzinom

  • Extraabdominelle Ursachen

    • Akutes Koronarsyndrom

    • Diabetische Ketoazidose

    • Addison-Krise


Akutes Abdomen

  • Definition: Akuter Schmerz im Bauchbereich, der aufgrund seiner Intensität und Bedrohlichkeit notfallmäßig abgeklärt und therapiert werden muss

  • Symptome des akuten Abdomens, bspw.

    • Abwehrspannung

    • Übelkeit, Erbrechen

    • Meteorismus und Stuhlveränderungen

  • Red Flags bei Bauchschmerzen, bspw.

    • Sehr starke, plötzlich aufgetretene Schmerzen, die sich weiter verschlechtern

    • Hohes Fieber

    • Kreislaufinstabilität oder Schock

    • Neurologisches Defizit

    • Kein Stuhlabgang seit einigen Tagen

    • Blutung

    • Voroperationen


Hohes Fieber, Abgeschlagenheit, generalisierte zervikale Lymphadenopathie, Tonsillitis mit gräulichen Belägen + Hepatosplenomegalie

  • Infektiöse Mononukleose


DD bei Meningokokkensepsis

  • akute allergische Vaskulitis

  • Purpura Schönlein-Henoch (IgA-Vaskulitis)

  • Leukämie

  • Toxisches Schock Syndrom

  • Intrazerebrale Raumforderung


DD Beinödeme

Kategorie / Ursache

Charakteristika / Zusatzbefunde

Typische Befunde / Diagnostik

Beispiele

Kardial

Beidseitig, abhängige Lokalisation (Knöchel, Unterschenkel), Nykturie, Zeichen der Stauung (Halsvenenstauung, Hepatomegalie)

BNP/NT‑proBNP ↑, Echo

Herzinsuffizienz, konstriktive Perikarditis

Renal

Generalisiert, auch an Lidern, schaumiger Urin

Kreatinin ↑, Proteinurie, ggf. nephrotisches Syndrom

Akute oder chronische Nierenkrankheit

Hepatisch

Generalisiert, Aszites, Ikterus, Spider naevi

Leberenzyme, Albumin↓, Quick / INR↑

Leberzirrhose, Budd‑Chiari‑Syndrom

Venös

Ein- oder beidseitig, eindrückbar, Besserung durch Hochlagerung, Hautveränderungen bei CVI

Duplexsonografie

Chronisch-venöse Insuffizienz, Varikosis, postthrombotisches Syndrom

Thrombotisch / akut venös

Akut einseitig, schmerzhaft, ggf. livide Verfärbung, Umfangsdifferenz > 1 cm

Wells‑Score, D‑Dimer, Kompressionssonografie

Tiefe Venenthrombose

Lymphatisch

Nicht eindrückbar (später Stadium), Zehen mitbetroffen → „Kastenzehen“, Stemmer-Zeichen +

Lymphszintigrafie (bei Unsicherheit)

Primäres/sekundäres Lymphödem (z. B. postoperativ, tumorbedingt, Filariose)

Lipödem

Symmetrisch, Frauen, druckschmerzhaft, Füße ausgespart

Klinische Diagnose

Lipödem (häufig bei hormonellenVeränderungen)

Endokrin / metabolisch

Weiche Schwellungen, v. a. Lidödeme, trockene Haut, Gewichtszunahme

TSH, fT3/fT4

Hypothyreose(Myxödem), Cushing-Syndrom

Entzündlich / infektiös 7

Scharf/unscharf begrenzte Rötung, Wärme, Schmerz, Fieber

CRP, Leukozyten

Erysipel, Phlegmone, Abszess

Medikamentös

Symmetrisch, schmerzlos

Medikamentenanamnese

Ca‑Antagonisten, NSAR, Steroide, Östrogene

Onkologisch / mechanisch

Progredient, ggf. mit Lymphknotenbefall

CT/sonografischerNachweis

Tumorbedingter Lymphstau, Kompression der V. cava

Ernährungsbedingt/ Hypoalbuminämie

Generalisierte, weiche, eindrückbare Ödeme

Albumin↓

Malnutrition, Enteropathie, Leberzirrhose


DD rechtsseitige Unterbauchschmerzen

  • lntestinale Ursachen des rechtsseitigen Unterbauchschmerzes

    • Akute Appendizitis

    • Gastroenteritis

    • Obstipation bzw. Koprostase

    • Chronisch-entzündliche Darmerkrankung

    • Entzündetes Meckel-Divertikel

    • Divertikulitis

  • Extraintestinale Ursachen des rechtsseitigen Unterbauchschmerzes

    • Ovarialtorsion

    • Extrauteringravidität

    • Ureterolithiasis


Fieber + neu aufgetretenes Herzgeräusch

Infektiöse Endokarditis

DD Infektiöse Endokarditis

  • Blutstrominfektion mit anderem Fokus (mit/ohne Sepsis), bspw.

    • Katheterassoziierte Infektion

    • Pneumonie

    • Urogenitale Infektionen

    • Abdominelle Infektionen (bspw. Cholangitis, Divertikulitis mit/ohne Peritonitis)

    • Wundinfektionen

    • Osteomyelitis, septische Arthritis

    • Bakterielle Meningitis

    • Haut- und Weichteilinfektionen (bspw. Erysipel, Phlegmone)

  • Andere kardiologische Infektionskrankheiten, bspw.

    • Myokarditis

    • Perikarditis

  • Nicht-infektiologisch:

    • Nicht-infektiöse Endokarditis

    • Klappenprothesenthrombose

    • Immunologische Erkrankungen (bspw. SLE, Antiphospholipid-Syndrom, Vaskulitiden) -> Libman-Sacks-Endokarditis, Löffler-Endokarditis

    • Malignome -> am häufigsten


DD Diarrhöen

1. Infektiöse Diarrhöen 123458

  • Bakteriell: Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, EHEC/EIEC, Clostridioides difficile.

  • Viral: Norovirus, Rotavirus, Adeno‑, Astro‑, Coronavirus.

  • Parasitär: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Strongyloides.

  • Opportunistisch bei HIV: CMV, Kryptosporidien, Isospora, Mikrosporidien.

2. Nicht‑infektiöse und inflammatorische Ursachen

  • Chronisch‑entzündliche Darmerkrankungen: Colitis ulcerosa, Morbus Crohn

  • Ischämische Kolitis, NSAR‑Kolitis

  • Divertikulitis und Kolonkarzinom – insbesondere bei älteren Patient:innen

  • Exsudative Enteropathie (Eiweißverlustsyndrom) mit Hypoalbuminämie

3. Funktionelle und iatrogene Formen

  • Reizdarmsyndrom, psychogener Stress.

  • Laxantienabusus oder Medikamenten‑assoziierte Diarrhö (z.B. Colchicin, Theophyllin, Diuretika)

  • Paradoxe Diarrhö bei Rektum‑ oder Kolonstenose.

  • Pseudodiarrhö durch Stuhlinkontinenz

4. Malassimilations‑ und endokrine Ursachen

  • Zöliakie, Kurzdarmsyndrom, Pankreasinsuffizienz, Morbus Whipple

  • Endokrinopathien:

    • Hyperthyreose – hypermotile Diarrhö.

    • Nebenniereninsuffizienz (Addison‑Krise) – wässrige Diarrhö mit Hypotonie

    • Karzinoid‑Syndrom (Serotonin↑) – sekretorische Diarrhö.

    • VIPom, Gastrinom – massive, persistierende Diarrhö.


Red Flags bei Diarrhö

Verdachtsdiagnose

Klinische Warnzeichen

Besonderheiten

Mesenterialischämie

Starke Schmerzen, Laktat↑

Akut lebensbedrohlich

Toxisches Megakolon

Fieber, Ileussymptome

CED, C.-difficile

Hämolytisch‑urämisches Syndrom(HUS)

Blutige Diarrhö, Nierenversagen

v.a. EHEC

Endokrine Krise

Vigilanzstörung, Elektrolytstörung

Addison‑ oder thyreotoxische Krise

Sepsis

Hypotonie, Tachykardie, Exsikkose

v.a. bei alten, immunsupprimierten Patient:innen


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Author

Anna C.

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