Scores & Untersuchungszeichen

• 0–1: Lungenembolie unwahrscheinlich

• ≥2: Lungenembolie wahrscheinlich

• sollte bei kardiopulmonal stabilen Patient*innen m. V.a. LAE angewendet werden

• Meyer-Zeichen: Wadenkompressionsschmerz

• Homans-Zeichen: Wadenschmerz bei Dorsalextension des Fußes

• Payr-Zeichen: Fußsohlenschmerz bei Druck auf mediale Fußsohle

• zum Therapiemonitoring + Verlaufsbeurteilung der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis

• Bestehend aus 28 Gelenke (Druckschmerzhaft, geschwollen?) + eigene Einschätzung der Krankheitsaktivität (x/10) + ein Entzündungswert (BSG oder CRP)

• Zum Testen des Murphy-Zeichens wird der rechte Oberbauch der zu untersuchenden Person medial der MCL während tiefer Einatmung palpiert. Es ist positiv, wenn es dabei zu einem reflektorischen Abbruch der Inspiration kommt.

• Dies ist ein Hinweis auf eine akute Cholezystitis.

• Punktesystem zur Abschätzung des Thromboembolierisikos bei Personen mit Vorhofflimmern

• Chronische Herzinsuffizienz

• Hypertonus

• Age ≥ 75 Jahre -> 2 P

• Diabetes mellitus

• Schlaganfall, TIA bzw. Thromboembolie-> 2 Punkte

• Vascular disease

• Age ≥ 65 J

• Ab 2 Punkten erhöhtes Thromboembolierisiko

• Schneller SOFA-Score zum Erkennen einer Organdysfunktion -> erfordert keine Labordiagnostik

• Kriterien (jeweils 1 Punkt, falls erfüllt)

  • Bewusstseinsstörung

  • Systolischer Blutdruck ≤100 mmHg

  • Atemfrequenz ≥22/min

• Beurteilung: qSOFA bei ≥2 Punkten positiv

• Schmerzlose prall-elastische Gallenblase

• Hinweis auf Abflussstörung, z.B. beim Pankreaskopfkarzinom

• Indikator für das Ausmaß einer Oxygenierungsstörung

• Wird zur Einteilung des ARDS herangezogen

• Berechnung: Quotient aus paO2 (Arterieller Sauerstoffpartialdruck) und FiO2 (Inspiratorischen Sauerstofffraktion)

• Physiologische Werte: 350–500 mmHg

• Pathologische Werte: Durch Absinken des paO2 und/oder Anheben der FiO2

Schweregrad

• Mildes ARDS: paO2/FiO2 = 201–300 mmHg bei PEEP ≥5 cmH2O

• Moderates ARDS: paO2/FiO2 = 101–200 mmHg bei PEEP ≥5 cmH2O

• Schweres ARDS: paO2/FiO2 ≤100 mmHg bei PEEP ≥5 cmH2O

• Einsekundenkapazität/Forcierte VItalkapazität (FEV1/FVC) = relative Einsekundenkapazität

• Normwerte ≥ 70%

• AST/ALT

• < 1 leichte Leberzellschädigung, z.B. bei

  • unkomplizierte Virushepatitis

  • leichte Steatosis hepatis

  • extrahepatische Cholestase

• ≥ 1 spricht für schwere Leberzellschädigung, z.B. bei

  • fulminanter bzw nekrotisierender Hepatitis

  • Leberzirrhose

  • Leberzellkarzinom

  • DD Muskelschädigung -> AST auch in Herz- und Muskelzellen vorhanden, Myokardinfarkt ausschließen!

• wenn AST > ALT schwere Leberzellschädigung

• Ausschluss einer fortgeschrittenen Leberfibrose bei Personen mit bekannter Lebererkrankung

• Parameter: Alter, AST, ALT, Thrombozytenzahlen

• AST/ALT -> Einschätzung der Schwere einer Leberzellschädigung

• <1 leichte Leberzellschädigung (Unkomplizierte Virushepatitis, leichte Steatosis hepatis, extrahepatische Cholestase)

• ≥ 1 schwere Leberzellschädigung (Fulminante/nekrotisierende Hepatitis, Leberzirrhose, Leberzellkarzinom, Metastasenleber) DD Muskelschädigung (AST kommt auch in Skelett- und Herzmuskulatur vor -> DD Myokardinfarkt)

• Merke: AST > ALT spricht für schwere Leberzellschädigung

• Appendizitis-Zeichen

• Schmerzen in der Flanke nach Fallenlassen des gestreckten, im Liegen angehobenen rechten Beins (Hinweis auf retrozäkale Appendizitis)

• Einschätzung der Krankheitsschwere, bspw. zur Risikostratifizierung oder Priorisierung bei Lebertransplantation

• Kriterien

  • Serumkreatinin bzw. Dialyse

  • Bilirubin

  • INR

• Punkte: 6–40 -> je höher desto schlechtere Überlebenschancen (ab ≥15 erhöhtes Risiko)

• Dalrymple-Zeichen: Retraktion des Oberlids mit sichtbarer Sklera und erweiterter Lidspalte

• Graefe-Zeichen: Retraktion des Oberlids bei Blicksenkung

• Stellwag-Zeichen: Seltener Lidschlag

• Chvostek-Zeichen: Durch Beklopfen des N. facialis im Wangenbereich wird ein Zucken des Mundwinkels ausgelöst.

• Trousseau-Zeichen: Wird eine Blutdruckmanschette am Arm für einige Minuten auf arteriellen Mitteldruck aufgepumpt, kommt es zur Pfötchenstellung.

Score zur Beurteilung des Allgemeinzustandes bei Tumorpatienten

• dient der Einschätzung des Letalitätsrisikos bei CAP und ob eine stationäre Aufnahme angezeigt ist

  C: Confusion	Bewusstseinstrübung
  R: Respiratory Rate	Atemfrequenz ≥30/min
  B: Blood Pressure	Diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg oder Systolischer Blutdruck <90 mmHg
  65: ≥65 Yearsof Age	Alter ≥65 Jahre

• Klinischer Test zur Diagnostik der pAVK

• Nach zweiminütigem Anheben der Beine wird die Dauer der wiedereinsetzenden Färbung (physiologisch: 5s) und Venenfüllung (physiologisch: 20s) der Füße gemessen

• Bei einer höhergradigen pAVK ist diese verlängert

• Evtl. Hautzeichen : Bläulich-livide oder grün-braune Ekchymosen jeweils in charakteristischer Lokalisation

  • Cullen-Zeichen: Periumbilikal

  • Grey-Turner-Zeichen: Flankenregion

  • Fox-Zeichen: Leistenregion

Punktesystem zur Abschätzung des Blutungsrisikos bei Personen mit Vorhofflimmern, die eine Antikoagulation erhalten sollen.

• H = Hypertonus (1 Punkt)

• A = Abnorme Funktion der Niere oder Leber (je 1 Punkt)

• S = Schlaganfall in der Anamnese (1 Punkt)

• B = Blutungsneigung, z.B. bekannte Hämophilie (1 Punkt)

• L = Inkonstante INR unter Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (1 Punkt)

• E = Elderly, Alter >65 Jahre (1 Punkt)

• D = Drugs, Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern oder NSAR; Alkoholabusus (je 1 Punkt)

Ein erhöhtes Blutungsrisiko (>2) ist per se keine Kontraindikation für eine Antikoagulation, sollte jedoch bei der Wahl der Substanz und Überwachungsfrequenz berücksichtigt werden. Um das Risiko einer Unterantikoagulation bei Personen mit Vorhofflimmern zu reduzieren, empfehlen die aktuellen ESC-Leitlinien zur Abschätzung des Blutungsrisikos keinen expliziten Risk-Score mehr.

• Positiv bei venöser Stauung -> Hinweis auf Herzinsuffizienz

• Untersuchung im Liegen mit etwa 45° erhöhtem Oberkörper. Bei normalem zentralvenösen Druck sind die Jugularvenen dann nicht gefüllt.

• Durch moderaten Druck auf den Bauchraum wird venöses Blut in den Abflussbereich der V. cava superior mobilisiert und es kommt zu einer sichtbaren Halsvenenstauung.

• Der Test ist dann positiv, wenn diese im Vergleich zum Gesunden >10 s anhält.

• Wichtig ist, dass die untersuchte Person während der Untersuchung ruhig atmet und nicht presst, sonst kann es zu falsch-positiven Ergebnissen kommen.

• Zur Prüfung von Schwere und Dynamik einer Vigilanzminderung, insbes. bei SHT im Intensivsetting (daher manche Limitationen)

• 9–12 Punkte: Mittelschwere Vigilanzminderung

• ≤8 Punkte: Schwere Vigilanzminderung

• Chvostek-Zeichen = Mundwinkelzucken bei Beklopfen des N. facialis (im Wangenbereich, ca. 2 cm ventral des Ohrläppchens)

• Trousseau-Zeichen = Nach Anlegen einer Blutdruckmanschette mit einem Druck oberhalb des systolischen Drucks kommt es nach mehreren Minuten zu einer Pfötchenstellung der Hand

• Fibularis-Zeichen = Beklopfen des Fibularandes führt zu Pronation

• Ziel: Differenzierung zwischen prärenaler und intrarenaler Nierenfunktionseinschränkung

• Berechnung: (NatriumUrin × KreatininSerum) / (NatriumSerum x KreatininUrin) × 100 (Angabe in Prozent)

• Interpretation: <1% spricht für eine prärenale Genese; >1% spricht für eine intrarenale Genese

  • Renale Nierenfunktionseinschränkung: Natriumkonzentration im Harn↑

  • Prärenale Nierenfunktionseinschränkung: Natriumkonzentration im Harn↓

ECOG (0–4) und Karnofsky-Index (10–100%) sind Klassifikationssysteme, um den Allgemeinzustandonkologischer Patient:innen zu beurteilen. ECOG 0: Normale (100%) bzw. geringfügig reduzierte Aktivität und Belastbarkeit (90%). ECOG 1: Deutlich verminderte Aktivität/Belastbarkeit (80%) bzw. eine nicht mehr selbstständige Versorgung (70%). ECOG 2: Gelegentliche (60%) bzw. dauerhafte Hilfsbedürftigkeit (50%). ECOG 3: Überwiegende (40%) bzw. dauerhafte Bettlägerigkeit (30%). ECOG 4: Schwerkranke, hospitalisierte (20%) bzw. sterbende Personen (10%).

• Onset: Schmerzbeginn und plötzliches bzw. schleichendes Auftreten

• Provocation/Palliation: Faktoren zur Verstärkung oder Linderung des Schmerzes

• Quality: Schmerzqualitäten und Schmerztypen im Rahmen eines akuten Abdomens

• Radiation: Ausstrahlung

• Severity: Schmerzstärke

• Time: zeitlicher Verlauf

• Das E-FAST (Extended focused Assessment with Sonography for Trauma) ist eine Technik der Notfallsonografie und dient insb. der Detektion von Flüssigkeitsansammlungen in der Abdominal-, Perikard- und Pleurahöhle bei Traumapatient:innen.

• 1. Hoher Flankenschnitt und Flankenschnitt rechts zur Untersuchung des Recessus costodiaphragmaticus rechts sowie des Morison-Pouches

• 2. Hoher Flankenschnitt und Flankenschnitt links zur Untersuchung des Recessus costodiaphragmaticus links sowie des Koller-Pouches

• 3. Subxiphoidaler Querschnitt zur Untersuchung des Perikardbeutels

• 4. Suprapubischer Längs- und Querschnitt zur Untersuchung des Douglas-Raumes

• 5. Parasternaler Längsschnitt zur Detektion eines Pneumothorax

• Die Reihenfolge der Schnitte sollte grundsätzlich an den Unfallhergang angepasst werden.

• Prognosebeurteilung in der Frühphase nach einem Myokardinfarkt

• Stadien I-IV, je nach Ausmaß der Linksherzinsuffizienz

• Stadium IV = kardiogener Schock, 30-Tage-Letalität ≤90%

• bei Cholangitis

  • Rechtsseitiger Oberbauchschmerz

  • Ikterus

  • (Hohes) Fieber

• WHO-Grad 1: >1500 Zellen/μL

• WHO-Grad 2: <1500 Zellen/μL

• WHO-Grad 3: <1000 Zellen/μL

• WHO-Grad 4 (bzw. Agranulozytose): <500 Zellen/μL

• Fieber

• Halsschmerzen

• Stomatitis aphthosa

• zur Beurteilung, ob ambulante oder stationäre Behandlung bei neutropenem Fieber

• ≤20 Punkte = stationäre Behandlung und i.v.!

  Klinische Beurteilung	Außer Fieber keine Symptome: 5 Punkte Mäßige Symptomatik: 3 Punkte Schwere Symptomatik: 0 Punkte
  Keine Hypotension	5 Punkte
  Keine COPD	4 Punkte
  Solider Tumor / Kein Z.n. Pilzinfektion	4 Punkte
  Keine schwere Dehydratation	3 Punkte
  Beginn des Fiebers außerhalb des Krankenhauses	3 Punkte
  Alter <60 Jahre	2 Punkte

• Albumin, Quick, Bilirubin, Enzephalopathie und Aszites → „ALter QUark BILdet ENteral ASZITES“

  Kriterium	Punkte
  1	2	3
  Albuminkonzentration im Serum in g/dL	>3,5	2,8–3,5	<2,8
  Bilirubinkonzentration im Serum in mg/dL	<2,0	2,0–3,0	>3,0
  Quick-Wert in %	>70	40–70	<40
  Aszites (sonografisch)	kein	mäßig	viel
  Hepatische Enzephalopathie	keine	Grad I–II	>Grad II
  Child A: 5–6 Punkte; Child B: 7–9 Punkte; Child C: 10–15 Punkte

• HCC-Staging nach Leberfunktion und Allgemeinzustand

• Stadium 0-D

• Es geht ein: ECOG (Allgemeinzustand), Primärtumor Ausmaß und multiple Herde?, Leberzirrhose-Stadium

• wesentliche Prinzipien der Antibiotikatherapie auf Intensivstationen, insbes. bei kalkulierte AB-Th bei Sepsis

• „Look at your patient“

• „Listen to your hospital“

• „Hit hard (and early)“

• „Get to the point“

• „Focus, focus, focus“

• Score zur Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Appendizitis

• MANTRELS:

  • Migration of pain

  • Anorexia

  • Nausea

  • Tenderness in right lower quadrant

  • Rebound pain

  • Elevated temperature

  • Leucocytosis

  • Shift of white blood cell count to the left

• Major Kriterien:

  • Mikrobiologie (pos. BK/pos. Serologie/PCR mit typischen Erregern)

  • Bildgebung (TTE, Kardio-CT od. FDG-PET m. typischen Befunden)

  • Chirurgie: Nachweis einer IE durch Inspektion bei Herz-OP

• Minor Kriterien:

  • RF

  • Fieber ≥ 38°C

  • Vaskuläre Phänomene

    • Arterielle Embolie

    • Septischer Lungeninfarkt

    • Zerebraler oder splenischer Abszess

    • Mykotisches Aneurysma

    • Intrakranielle Blutung, konjunktivale Blutung

    • Janeway-Läsionen

    • Purpura

  • Immunologische Phänomene

    • Osler-Knötchen

    • Roth-Spots

    • Immunkomplex-Glomerulonephritis

    • Positiver Rheumafaktor

  • Körperliche Untersuchung: neues Herzgeräusch

• IE gesichert bei 2 Major oder 1 Major + 3 Minor oder 5 Minor

• AEG Tumoren

• AEG I: 1-5cm oral d. Z-Linie

• AEG II: 1cm über bis 2cm unterhalb der Z-Linie

• AEG III: 2-5cm unterhalb der Z-Linie -> Klassifikation als Magenkarzinom

• Pathologische Einteilung Magenkarzinome

• Intestinaler Typ (häufiger): drüsig differenziert/klar begrenzt -> geringerer Sicherheitsabstand

• Diffuser Typ (seltener): Infiltrativ mit diffuser Ausbreitung/schlecht begrenzt -> großer Sicherheitsabstand, frühe Metastasierung