Psychiatrie

ICD-10: 6 Diagnosekriterien der Alkoholabhängigkeit auf, die in ICD-11 zu 3 Kriterienpaaren zusammengefasst sind:

1. Substanzverlangen (Craving) & Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren

2. körperliches Entzugssyndrom & Toleranzentwicklung gegenüber der Substanz

3. Vernachlässigung anderer Aktivitäten zugunsten des Konsums & anhaltender Substanzgebrauch trotz nachweislich schädlicher Folgen

• Dosisabhängige biphasische Wirkung -> zunächst euphorisierend, zunehmend sedierend

• Wirkt an verschiedenen Transmittern, unterschiedliche Modulation je nach Menge, dopaminerge und GABA-erge Einflüsse im Vordergrund

  • Leicht (ca. 0,5–1,5‰): Stimulierende Wirkungen stehen im Vordergrund

    • Gesteigerter Antrieb, Euphorisierung (Enthemmung, Rededrang), mangelnde Kritikfähigkeit

    • Hautrötung

    • Tachykardie

    • Gang- und Standunsicherheit

  • Mittelschwer (ca. 1,5–2,5‰): Übergang von stimulierender zu zunehmend sedierender Wirkung

    • Benommenheit, evtl. amnestische Lücken

    • Übelkeit und Erbrechen

    • Zunahme der Gangunsicherheit und lallender Sprache

    • Einschränkung des Sehens und der Schalllokalisation

    • Erhebliche Reduktion von Aufmerksamkeit und Reaktion

    • Ausgeprägte Enthemmung

  • Schwer (ab ca. 2,5‰): Sedierende Wirkung mit starken Bewusstseinsstörungen

    • Illusionäre Verkennung

    • Schwere Dysarthrie, Schwindel, Ataxie

    • Vegetative Störungen mit

      • Tachykardie

      • Hypothermie

    • Übergang ins alkoholische Koma mit

      • Stark eingeschränktem Bewusstsein

      • Erloschenen Schutzreflexen

      • Atemdepression

    • Bis zum Tod durch Atemdepression und Kreislaufversagen („asphyktisches Stadium“)

• Atemdepression (dämpfende Wirkung auf das Atemzentrum, die Gefahr ist bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten mit zentralnervöser Dämpfung erhöht)

• Aspiration von Erbrochenem und damit u.a. die Gefahr eines Erstickungstodes (Verlust der Schutzreflexe)

• Hypothermie bis hin zum Kältetod (erhöhter Wärmeverlust durch Erweiterung der Blutgefäße bei gleichzeitig beeinträchtigter Wahrnehmung)

• Hypoglykämie(besonders bei Personen mit Diabetes oder längeren Fastenperioden)

• Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzstillstand (bspw. bedingt durch Elektrolytstörungen durch vermehrte Ausscheidung von Elektrolyten)

• Leberschäden: γGT↑, Transaminasen↑ (ALT↑, AST↑)

  • Zeigt Enzyminduktion in der Leber durch regelmäßigen Alkoholkonsum

  • Aber: Auch andere Noxen/Medikamente können Enzyminduktion bewirken → Begrenzte Spezifität

  • Erhöhung i.d.R. erst bei größeren Parenchymschäden

• CDT (Carbohydrate deficient Transferrin, Desialotransferrin)

  • CDT↑: Ab Alkoholkonsum von 50 g/Tag über mind. 1–2 Wochen [13]

    • CDT-Werte bleiben nach Abstinenz ca. 2–3 Wochenerhöht

• Malnutrition und Knochenmarksschädigung

  • MCV↑ Anämie (Hb↓), Thrombozytopenie

  • Folsäure↓, Vitamin B12↓ (Cobalamin), Vitamin B1↓ (Thiamin), Vitamin B6↓ (Pyridoxin), Vitamin D↓, Vitamin K↓

• Ethylglucuronid↑ (EtG) in Haarproben

• Phosphatidylethanol↑ (PEth) im Blut

• Früh- und Kurzinterventionen

• Körperliche Entgiftung

• Qualifizierte Entzugsbehandlung

• Entwöhnung (Postakutbehandlung)

• Wiedereingliederung in den Alltag im Anschluss an eine Entwöhnungsbehandlung

• Nachbetreuung und Selbsthilfe

• Körper an die dämpfende Funktion des Alkohols gewöhnt und reagiert mit einer Gegenregulation, die jedoch bei einem plötzlichen Entzug des Alkohols nicht schnell genug beendet werden kann

• Hypertonie, Tachykardie, Schwitzen, Tremor, Konzentrationsstörungen und psychomotorische Unruhe

• Herzrhythmusstörungen, hypertensive Entgleisung, Rhabdomyolyse) bis hin zum mit einer hohen Letalität einhergehenden Alkoholentzugsdelir kommen

• Schuldwahn

• Verarmungswahn

• hypochondrischer Wahn

• nihilistischer Wahn