Chirurgie

Reflux: Dabei kommt es infolge einer Inkompetenz der Kardia zum Einstrom von Mageninhalt in die Speiseröhre.

Regurgitation: Dabei öffnet sich auch der obere Ösophagussphinkter und der Mageninhalt kann – ohne Nausea und Würgen in den Mund eintreten.

Rumination: Es handelt sich um ein meist unwillküriches, bissenweises Zurückfließen von Nahrung in den Mund. Nach Wiederkauen wird die Nahrung wieder geschluckt.

Die Dysphagie ist eine schmerzlose Behinderung des Schluckaktes. Schmerzen beim Schlucken werden als Odynophagie bezeichnet. Im klinischen Alltag wird Dysphagie aber als Oberbegriff für alle schmerzhaften und schmerzlosen Schluckstörungen verwendet.

Zeitpunkt (> 1 Jahr eher Achalasie, wenige Wochen eher Karzinom)

Beschwerdezunahme beim Essen (typisch bei Divertikel die sich mit Essen füllen)

Schwierigkeiten flüssig / fest (bei Achalasie von Anfang an Dysphagie flüssig + fest, bei Karzinom erst flüssig, dann fest (weil Platz immer enger wird))

Steckenbleiben schmerzhaft (bei Karzinom)

andere Becshwerden vor Schluckstörung (bei peptischer Stenose Schmerzen, Sodbrennen, Reguritationen)

Gewichtsverlust (beii Achalasie und psychosomatischen Dysphagie eher weniger Gewichtsverlust, bei Karzinom eher schnell)

1. Ulcus duodeni

2. Ulcus ventriculi, Ösophagus-/Fundusvarizen

3. Refluxösophagitis, das Anastomosenulkus nach Magenresektion oder verschlucktes Blut nach Nasenbluten. Magenkarzinome, Polypen und Phlebektasien

Obere GI, sehr häufig, ~50%

Symptome

Hämatemesis (kaffeesatzartig/frisch), Meläna, epigastrischer Schmerz – fehlt bei NSAR-Ulkus oft

Risikofaktoren

NSAR, ASS, H. pylori, Stress, Kortikosteroide

Diagnostik

ÖGD (Diagnose + Therapie) → Forrest-Klassifikation

Therapie

Endoskopische Blutstillung (Clip, Unterspritzung) · PPI i.v. · H.-pylori-Eradikation

Merksatz

Forrest Ia/Ib → sofort · IIa/IIb → endoskopisch · IIc/III → konservativ · Mortalität 5–10%

Obere GI · sehr häufig · höchste Mortalität

Symptome

Massive, schmerzlose Hämatemesis · Schock · Zeichen der Leberzirrhose (Ikterus, Aszites, Spidernaevi)

Risikofaktoren

Leberzirrhose → portale Hypertension (Pfortaderdruck >12 mmHg)

Diagnostik

Notfall-ÖGD · Child-Pugh / MELD zur Prognose

Therapie

Gummibandligatur · Terlipressin i.v. · Sengstaken-Blakemore-Sonde (Überbrückung) · TIPSS bei Versagen

Merksatz

Mortalität/Episode 15–20% · Rezidivrisiko >60% in 6 Wochen ohne Prophylaxe · Propranolol zur Sekundärprophylaxe

Obere GI · häufig · ~5–10%

Symptome

Hämatemesis nach heftigem Erbrechen/Würgen · meist selbstlimitierend · schmerzlos

Risikofaktoren

Alkohol, Bulimie, starkes Würgen

Diagnostik

ÖGD: Längsriss am gastroösophagealen Übergang

Therapie

Meist konservativ · endoskopische Blutstillung bei aktiver Blutung

Merksatz

Schlüssel in der Anamnese: Erbrechen VOR der Blutung · Mortalität <1%

Obere GI · selten · <1% · lebensbedrohlich

Symptome

Sentinel-Blutung → freies Intervall (Std. bis Tage) → massive Blutung · Rücken-/Bauchschmerzen

Risikofaktoren

Zustand nach Aortenprothese (meist Duodenum, 3. Abschnitt)

Diagnostik

CT-Angiographie · ÖGD

Therapie

Notfall-OP

Merksatz

Sentinel-Blutung bei bekannter Aortenprothese nie ignorieren · Mortalität >50%

Untere GI · sehr häufig · ~30–40%

Symptome

Plötzliche, schmerzlose Hämatochezie (hellrot bis dunkelrot) · 80% selbstlimitierend

Risikofaktoren

Divertikulose (>50 Lj.) · NSAR, ASS, Antikoagulation

Diagnostik

Koloskopie · CT-Angiographie bei aktiver Blutung

Therapie

Meist konservativ · endoskopisch · Angioembolisation · selten OP

Merksatz

Keine Divertikulitis! → Divertikelblutung ist schmerzlos · Mortalität <5%

Untere GI · sehr häufig · ~20%

Symptome

Chronisch-okkulte oder intermittierende Blutung · selten akut · Eisenmangelanämie

Risikofaktoren

Alter >60 · Aortenstenose · CKD · Heyde-Syndrom: Aortenstenose + GI-Blutung + vWF-Mangel

Diagnostik

Koloskopie · Kapselendoskopie bei Dünndarmlokalisation

Therapie

Argon-Plasma-Koagulation (APC) · Octreotid bei Dünndarm · selten OP

Merksatz

Heyde-Syndrom merken! · Dünndarm häufig betroffen → Kapselendoskopie

Kombination aus Aortenklappenstenose, erworbenem Von-Willebrand-Syndrom Typ 2A und gastrointestinalen Blutungen aus Angiodysplasien .

• Pathophysiologie: Scherkräfte an der stenotischen Aortenklappe führen zu Proteolyse hochmolekularer vWF-Multimere durch ADAMTS13 .

• Klinik: GI-Blutungen, meist rezidivierend und aus Angiodysplasien des Dünn- oder Dickdarms .

• Diagnostik: Nachweis einer Aortenklappenstenose (Echokardiografie) und eines vWF-Multimerdefekts (Labor); Ausschluss anderer Blutungsquellen .

• Therapie: Aortenklappenersatz kann zur Sistierung der Blutungen führen

Untere GI · häufig · ~15%

Symptome

Okkulte Blutung (Hämoccult +) · Hämatochezie · Stuhlgewohnheitsänderung · B-Symptomatik

Risikofaktoren

Alter, familiäre Belastung, CED, Adipositas

Diagnostik

Koloskopie mit Biopsie · CT-Staging

Therapie

Onkologische Resektion · Rektum: neoadjuvante Radiochemotherapie bei T3/T4 oder N+

Merksatz

5-JÜR: Stadium I >90%, Stadium IV ~10% · Vorsorge-Koloskopie ab 50 Lj.

Untere GI · häufig · ~10%

Symptome

Hellrotes Blut auf Stuhl/Papier · schmerzlos (Grad I–II) · Schmerz bei Thrombosierung (Grad IV)

Risikofaktoren

Obstipation, Übergewicht, Schwangerschaft, sitzende Tätigkeit

Diagnostik

Proktoskopie · Rektoskopie

Therapie

Grad I: Sklerosierung · Grad II: Gummibandligatur · Grad III–IV: OP (Milligan-Morgan)

Merksatz

Grad I: kein Prolaps · II: spontan reponibel · III: manuell reponibel · IV: nicht reponierbar

Untere GI · häufig · ~5–10%

Symptome

CU: blutig-schleimige Diarrhö, Tenesmen · Crohn: seltener Blutung, eher Fisteln/Stenosen

Risikofaktoren

Bekannte CED · Schubauslöser: Infekt, NSAR, Stress

Diagnostik

Koloskopie mit Biopsie · Calprotectin · CRP · Sonographie

Therapie

Steroide i.v. im Schub · Biologika (Anti-TNF) · OP: Proktokolektomie (CU), Resektion (Crohn)

Merksatz

Toxisches Megakolon: Kolondilatation >6 cm + Sepsis → chirurgischer Notfall

Untere GI · seltener · ~5%

Symptome

Krampfartiger Bauchschmerz (li. Unterbauch) + Hämatochezie · nach Hypotension oder körperl. Belastung

Risikofaktoren

pAVK, Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, Aortenchirurgie

Diagnostik

CT-Abdomen · Koloskopie (typisch: Milz-Flexur = Cannon-Böhm-Punkt)

Therapie

Konservativ: Flüssigkeit, Nahrungskarenz, Breitbandantibiotika · OP bei Peritonitis/Gangrän

Merksatz

Milz-Flexur = Wasserscheide A. mes. sup./inf. → vulnerabelste Stelle · Mortalität 5–15% bei Gangrän

Wenn die Oberbauchschmerzen von Schüttelfrost begleitet werden, ist am ehesten an Cholangitis, Leberabszess oder Virushepatitis zu denken.

Kragenschnitt nach Kocher: für SD

Typischer Wechselschnitt: Der Hautschnitt erfolgt quer,

z. B. geeignet für Appendektomien. Faszien und Muskeln können dagegen median und parallel zur Längslinie durchtrennt werden.

Inguinalschnitt: Schnittführung verläuft schräg zwi- schen Spina iliaca anterior superior und Symphyse (Leistenhernienoperation, diagnostische Lymphknotenexstirpation etc.).

1. Exsudative Phase (Entzündung)

2. Resorptive Phase

3. Proliferative Phase (Granulation)

   • Granulationsgewebe entsteht durch Makrophagen, Fibroblasten, Angioblasten und Keratinozyten

4. Reparative Phase (Epithelisierung)

Bei pAVK treten an der Außenseite des Unterschenkels schmerzhafte Ulzera auf („Aua!“)! Bei chronisch-venöser Insuffizienz treten am Innenknöchel eher indolente, schmerzlose Ulzera auf.

Onset = Beginn

Provocation/Palliation = Verstärkung

Quality = Charakter

Radiation = Ort / Ausstrahlung

Severity = Stärke

Time = Verlauf

DD: Low-T3-Syndrom (Euthyroid-Sick-Syndrom, Non-Thyroidal-Illness-Syndrom)

• bei ICU Patienten durch IL-6 vermittelt mehr Abbau von T3 und T4 und auch Dysregulation von Deiodasen

1. Enukleation: Knoten wird aus seiner Kapsel geschält

2. Knotenexzision: Knoten wird mit einem Saum unveränderten Schilddrüsengewebes entfernt

3. Isthmusresektion: Prätracheales Schilddrüsengewebe wird entfernt

4. Subtotale Hemithyreoidektomie: Ein Schilddrüsenlappen wird entfernt, wobei ein Parenchymrest von 1–4 mL belassen wird

5. Fast-totale Hemithyreoidektomie: Ein Schilddrüsenlappen wird entfernt, wobei ein Parenchymrest von <1 mL belassen wird

6. Hemithyreoidektomie: Ein Schilddrüsenlappen wird mit dem Schilddrüsenisthmus entfernt

7. Operation nach Riedel-Hartley–Dunhill: Ein Schilddrüsenlappen wird komplett und der kontralaterale Schilddrüsenlappen teilweise entfernt, wobei ein Parenchymrest von 1–4 mL am oberen Pol oder dorsal belassen wird

8. Subtotale Thyreoidektomie: Beide Schilddrüsenlappen werden entfernt, wobei beidseitig ein Parenchymrest von 1–4 mL belassen wird

9. Fast-totale Thyreoidektomie: Beide Schilddrüsenlappen werden entfernt, wobei ein Parenchymrest von <2 mL belassen wird

10. Thyreoidektomie: Beide Schilddrüsenlappen, der Isthmus und der Lobus pyramidalis werden entfernt

Behandlung — Stufenschema (Reihenfolge entscheidend!)

1. Thyreostatika — IMMER ZUERST! Thiamazol 60–80 mg oral oder über Magensonde (keine i.v.-Formulierung in Deutschland). Alternativ PTU (Propylthiouracil) 600–1000 mg/d — PTU hat zusätzlich den Vorteil, die periphere T4→T3-Konversion zu hemmen! Warum zuerst? Thyreostatika blockieren die TPO → keine neue Hormonsynthese mehr. Wenn Jod VOR Thyreostatika gegeben wird, kann die Schilddrüse das Jod sofort als Substrat für weitere Hormonsynthese nutzen → Krise verschlimmert sich!

2. Jodid (NACH Thyreostatika, Abstand ≥1 Stunde) Kaliumjodid (KJ) 2g/d oral oder Lugolsche Lösung. Wirkmechanismus: Wolff-Chaikoff-Effekt — hohe intrazelluläre Jodidkonzentration hemmt die TPO und die Hormonfreisetzung aus den Follikeln (Plummer-Effekt). Jod hemmt also die Freisetzung bereits gebildeter Hormone. Alternativ bei schwerem Verlauf: Lithiumcarbonat (hemmt Hormonfreisetzung unabhängig von Jod) oder Galle-Sequestrantien (Cholestyramin — unterbricht enterohepatischen Kreislauf der Schilddrüsenhormone).

3. Betablocker — Sympathikuseffekte dämpfen Propranolol i.v. (0,5–1 mg langsam i.v., dann 40–80 mg oral alle 4–6 h). Nicht-selektiv bevorzugt, da es zusätzlich die periphere T4→T3-Konversion hemmt! Wirkt auf: Tachykardie, Tremor, Unruhe, Blutdruck, T4→T3-Konversion ↓ Cave: bei Herzinsuffizienz vorsichtig titrieren. Bei Bronchospasmus: Esmolol i.v. (kurze HWZ) oder Verapamil.

4. Kortikosteroide — unterschätzter Schritt! Hydrokortison 100 mg i.v. alle 8 h oder Prednisolon 100 mg i.v. Warum Kortison? Dreifacher Effekt: ① Behandlung der relativen Nebennierenrindeninsuffizienz (Kortisolreserven erschöpft durch Hypermetabolismus) ② Hemmt die periphere T4→T3-Konversion ③ Immunmodulatorisch bei Basedow (reduziert Autoimmunaktivität)

5. Supportive Intensivtherapie · Kühlung: Wadenwickel, Kühldecken, Paracetamol (kein Aspirin! — verdrängt T4 aus TBG-Bindung → mehr freies T4) · Rehydratation: Massiver Flüssigkeitsverlust durch Schwitzen und Tachykardie-induzierte Perspiration · Betablocker für VHF: Herzfrequenzkontrolle. Bei hämodynamisch instabilem VHF → Kardioversion · Glukose: Hypermetabolismus → Hypoglykämiegefahr · Antikoagulation bei VHF (Embolierisiko)

6. Ultima Ratio — wenn alles versagt · Plasmapherese / Plasmaaustausch: Mechanische Entfernung der zirkulierenden Schilddrüsenhormone aus dem Blut → sofortiger Hormonspiegel ↓. Überbrückung bis definitive Therapie. · Notfall-Thyreoidektomie: In extremis, wenn medikamentöse Therapie versagt und Patient verstirbt → chirurgische Entfernung der hormonproduzierenden Drüse. Extrem riskant aber lebensrettend als letzter Ausweg.

Level I: Submentale/submandibuläre Lymphknotengruppe

Level II: Obere juguläre Lymphknotengruppe

Level III: Mittlere juguläre Lymphknotengruppe

Level IV: Untere juguläre Lymphknotengruppe

Level V: Lymphknoten des posterioren Halsdreiecks

Level VI: Anteriores Kompartiment mit para- und retropharyngealer Lymphknotengruppe

Häufigster Typ (~80 %) · sehr gute Prognose · lymphogene Metastasierung · BRAF-Mutation

~10–15 % · hämatogene Metastasierung · FNP kann es NICHT diagnostizieren!

Was ist Thyreoglobulin (Tg)?

Tg ist ein Protein das ausschließlich von Schilddrüsenzellen produziert wird — sowohl von normalem Gewebe als auch von differenzierten Schilddrüsenkarzinomzellen (PTC, FTC). Nach totaler Thyreoidektomie + Radiojodtherapie sollte kein SD-Gewebe mehr vorhanden sein → Tg sollte im Blut nicht mehr messbar sein.

Schilddrüsenzellen (inkl. Tumorzellen) produzieren Tg in Abhängigkeit von TSH. Unter TSH-Suppression (Patient nimmt L-Thyroxin → TSH nahe 0) produzieren auch residuelle Tumorzellen kaum Tg — das könnte eine Remission vortäuschen, obwohl noch Zellen vorhanden sind.

Beim stimulierten Tg wird TSH künstlich auf >30 mIU/L angehoben — dadurch werden alle verbliebenen SD- oder Tumorzellen maximal zur Tg-Produktion angeregt:

• Methode 1: L-Thyroxin 4–6 Wochen absetzen → Patient wird hypothyreot → endogenes TSH steigt

• Methode 2: rhTSH (rekombinantes humanes TSH, Thyrogen®) i.m. an Tag 1 und 2 → Tg-Messung an Tag 3 oder 5. Patient bleibt dabei euthyreot → komfortabler, heute Standard

Zur guten klinischen KULTUR bei V.a. Appendizitis gehören die folgenden Untersuchungen:

• Körperliche Untersuchung,

• Ultraschall,

• Labordiagnostik,

• Temperatur,

• Urindiagnostik,

• Schwangerschaftstest (Regel?)!

Classification of Diverticular Disease (CDD)

Aktuelle Klassifikation der DGVS S2k-Leitlinie · ersetzt Hansen & Stock · 5 Typen (0–4)

Laterale Bauchwandhernie durch einen Defekt der sog. „Spieghel-Aponeurose“:

Dabei handelt es sich um die Faszie des M. transversus abdominis, die lateral durch die Linea semilunaris und medial durch den M. rectus abdominis begrenzt wird. Häufigste Prädilektionsstelle ist die Kreuzungsstelle mit der Linea arcuata.

Akute Entzündung der Appendix vermiformis · häufigste chirurgische Notfalldiagnose

Funktioneller Darmstillstand · fehlende Peristaltik · kein mechanisches Hindernis

1. Pankreatikoduodenale Arkaden

   • Gefäße: Aa. pancreaticoduodenales

   • Verbindung von Truncus coeliacus und A. mesenterica superior

2. Riolan-Anastomose

   • Gefäße: A. colica media und A. colica sinistra

   • Verbindung von A. mesenterica superior und inferior

3. Sudeck-Anastomose

   • Gefäße: A. rectalis superior und A. rectalis media

   • Verbindung von A. mesenterica inferior und A. iliaca interna

4. Bühler-Anastomose

   • Gefäße: Persistierende Embryonalgefäße

   • Verbindung: Truncus coeliacus und proximale A. mesenterica superior

Minderperfusion des Darms → Ischämie → Nekrose → Perforation · Mortalität 60–80 % bei Diagnose nach Nekrose

Die Trias aus Abdominalschmerz, Leukozytose und kardialer Vorerkrankung muss an eine akute Mesenterialischämie denken lassen!

Gallensteine in der Gallenblase · ~15 % der Erwachsenen · 80 % asymptomatisch · häufigste Gallenwegerkrankung

Entzündung der Gallenblasenwand · ~95 % durch Steine · bakterielle Superinfektion · OP innerhalb 24–72 h

Unklare Thrombosen sollten an ein Malignom (insb. Pankreaskarzinom, aber auch Pulmo und Prostata: die „3 P“) denken lassen!

Progrediente Fibrose · exo- und endokrine Insuffizienz · irreversibel · Alkohol häufigste Ursache

Duktales Adenokarzinom ~85 % · 4. häufigste Krebstodesursache · 5-J.-ÜL ~10 % · Spätdiagnose typisch

Irreversibler fibrotischer Umbau · Endstadium chronischer Lebererkrankungen · Komplikationen bestimmen Prognose

Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle · Lebererkrankung häufigste Ursache (~75 %) · SAAG ist der Schlüssel

• Gesamteiweiß und Albumin

  • Erlaubt die Bestimmung des Serum-Aszites-Albumin-Gehaltes und damit eine Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat (siehe Tabelle unten)

    • Für die Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat werden bei Pleuraerguss und Aszites ein unterschiedlicher Wert für die Eiweißkonzentration herangezogen

    • Serum-Aszites-Albumin-Gradient (SAAG)

      • Bestimmung

        • Messung von Albumin im Serum und im Aszitespunktat

        • Bildung der Differenz zwischen der Albuminkonzentration im Serum und im Aszites

Die TNM-Klassifikation des hepatozellulären Karzinoms und die Stadieneinteilung nach UICC dienen beim HCC als deskriptive Klassifikation für die pathologische Befunderstellung. Da die Prognose beim HCC allerdings maßgeblich von der Leberfunktion und dem Allgemeinzustand beeinflusst wird, wird für das HCC-Staging die Barcelona-Klassifikation (BCLC, „Barcelona Clinic Liver Cancer“) genutzt. Diese bezieht die Leberfunktion und den ECOG-Status mit ein und dient gleichzeitig zur Orientierung für die Therapieentscheidung.

1. Funktionelle Einteilung der Leber in 8 Segmente nach Couinaud

   • Pars hepatis sinistra: Segmente I, II, III, IV ((Sonderstellung: Segment I = Lobus caudatus, Versorgung aus beiden Leberhälften)

   • Pars hepatis dextra: Segmente V, VI, VII, VIII

2. Anatomische Einteilung der Leber in linken und rechten Leberlappen

   • Linker Leberlappen: Segmente II, III

   • Rechter Leberlappen: Segmente IV, V, VI, VII, VIII

Eine Hemihepatektomie ist nicht gleichbedeutend mit der Entnahme eines Leberlappens! Aufgrund der funktionellen Zugehörigkeit werden bei einer Hemihepatektomie rechts die Segmente V, VI, VII und VIII entnommen.

Metaplasie → Dysplasie → Karzinom · GERD-Folge · Adenokarzinom-Vorläufer

Genaues Staging entscheidet über neoadjuvant vs. direkte OP

SCC = PlatteneepithelCa

Adenokarzinom ~95 % · weltweit 5. häufigste Krebserkrankung · in westlichen Ländern rückläufig (H.-pylori-Eradikation)

Staging-Laparoskopie vor jeder geplanten kurativen OP — Peritonealkarzinose ist im CT häufig unsichtbar und in ~30 % der Fälle vorhanden trotz negativem CT. Ohne Laparoskopie würden viele Patienten unnötig operiert.

Häufigste Krebstodesursache weltweit · NSCLC ~85 % · SCLC ~15 % · Therapie zunehmend molekular gesteuert

Eine Merkhilfe für die hämatogene Metastasierung des Lungenkarzinoms; „GeLeNK“ (Gehirn, Leber, Nebennieren, Knochen)

Symptomkomplex des Pancoast-Syndroms

• Horner-Syndrom: Ptosis, Miosis, (Pseudo‑)Enophthalmus (und Anhidrosis) durch Infiltration des Ganglion stellatum

• Infiltration des Plexus brachialis

  • Plexusneuralgie mit Armschmerzen

  • Motorische und sensible Defizite des Arms

• Kompression der Blut- und Lymphgefäße mit Lymphödem des Arms

• Obere Einflussstauung durch Kompression der V. cava

• Rippenschmerz: Infiltration der Thoraxwand (oft der ersten oder zweiten Rippe)

Häufigster NSCLC-Typ · peripher · Nicht-Raucher möglich · reich an Treibermutationen

Zentral · Raucher · wenig Treibermutationen · Hyperkalzämie durch PTHrP

Neuroendokrin · extrem aggressiv · chemosensibel aber fast sicheres Rezidiv · reich an Paraneoplasien

NSCLC ~85 % · SCLC ~15 % · Rauchen = Hauptrisikofaktor (~90 %)

Histologie sichern → lokal und systemisch stagen → molekular testen

NSCLC:

SCLC:

Absoluter Notfall · klinische Diagnose · keine Zeit für Röntgen · sofort handeln!

Ziel: Feststellung der Operabilität

1. Technische Operabilität: Staging bei Lungenkarzinom

2. Funktionelle Operabilität: Insb. bei Personen >70 Jahre

   • Präoperative Lungenfunktionsdiagnostik

     • Klinischer Befund

     • Spirometrie

     • Ggf. BGA, Lungenperfusionsszintigrafie, Bodyplethysmografie, Spiroergometrie

     • Funktionelle Operabilität gegeben bei DLCO >50% und FEV1 >2,0 L

   • Präoperative kardiologische Diagnostik

     • EKG

     • Ggf. Echokardiografie

   • Präoperative zerebrale Diagnostik: Ggf. Doppler-Sonografie und Duplexsonografie der Karotiden

Häufigster GI-Tumor · 2.–3. häufigste Krebstodesursache · Screening durch Koloskopie sehr effektiv

Stein im Ductus choledochus (Hauptgallengang) · Cholestase · Ikterus · Pankreatitis-Risiko+

Bakterielle Infektion der Gallenwege · meist durch Choledocholithiasis · Sepsisgefahr · sofortige Drainage!

Kombiniertes Auftreten von Cholelithiasis, Divertikulose und Hiatushernie, wahrscheinlich eher zufällig gemeinsames Auftreten

Etwa 50% der Menschen >50 Jahre haben eine (asymptomatische) axiale Hiatushernie!

Leitsymptom der axialen Hiatushernie ist der Reflux, während sich eine paraösophageale Hiatushernie v.a. durch Dysphagie äußert, weil der Sphinkter dort noch intakt ist!

Paraösophageale Hernien gehen ohne Z-Linien-Verlagerung einher und können daher endoskopisch nicht immer sicher identifiziert werden!

Aus C-Zellen · Calcitonin = Marker · RET-Mutation · 25 % hereditär · Phäo zuerst ausschließen!

Aggressivster Typ · immer Stadium IV · medianes Überleben 3–5 Monate

MEN = hereditäre Syndrome mit multiplen Tumoren endokriner Drüsen · autosomal-dominant · je früher erkannt, desto besser

Subakute granulomatöse Thyreoiditis · viral ausgelöst · selbstlimitierend · klassische Vierphasen

TSH-unabhängige Hormonproduktion · häufigste Hyperthyreose-Ursache in Jodmangel-Regionen

Autoimmune Hyperthyreose · TRAK stimulieren TSH-Rezeptor dauerhaft · klassische Trias

ASA-Klassifikation (American Society of Anaesthesiology)