EKG

• Frequenz

• Rhythmus

• Lagetyp

• P-Welle

• PQ-Zeit (AV-Block?)

• QRS-Block (Form, Länge)

• R/S-Umschlag, R-Progression, S-Persistenz?

• ST-Strecke, Erregungsrückbildungsstörungen?

• Extrasystolen?

Die Ableitungen V1 und V2 zeigen in Richtung des rechten Ventrikels und des Septums. Die Muskelmasse ist dort deutlich geringer als in Richtung der Ableitungen V4 – V6, die die Hauptmasse des linken Ventrikels erfassen. Störungen der R-Progression können Folge von ventrikulären Narben sein, die bspw. durch Myokardinfarkte entstehen.

Diskordant negative T-Wellen sind ein unspezifischer, potenziell pathologischer Befund, der bspw. bei akuten Ischämien auftreten kann!

• Definition: Oberbegriff für den Ausfall von 2 der 3 intraventrikulären Leitungsbahnen

• Klassische Form: Totaler Rechtsschenkelblock und gleichzeitig linksanteriorer Hemiblock

Typische Veränderungen:

• Verlängerte QRS-Dauer ≥120 ms

• Verspäteter oberer Umschlagspunkt >0,05 s in den Ableitungen V5 und V6

• Veränderte Morphologie des QRS-Komplexes (rSR'-Formation) in den Ableitungen V5 und V6 („abgebrochener Zuckerhut“)

• Tiefes Q und fehlendes R (QS-Komplexe) in Ableitungen V1 und V2

• Diskordantes Verhalten von ST-Strecke und T in allen Ableitungen

• wenn typische Schenkelblock-Morphologie, QRS>100ms, aber noch <120ms

• neu afgetretener Linksschenkelblock + AP-Beschwerden!

• Lagetypverschiebung durch Verlagerung der Herzachse nach links: Linkstyp oder bei starker Hypertrophieüberdrehter Linkstyp

• Große R-Zacke in allen linkslateralen Ableitungen: V5 und V6 (I, aVL) >1 mV

• Kleines R und zunehmend tiefes S in rechtspräkordialen Ableitungen V1 und V2

• Lagetypverschiebung durch Verlagerung der Herzachse nach rechts: Sagittaltyp, Steiltyp oder Rechtstyp

• Große R-Zacke in allen rechtspräkordialen Ableitungen V1 und V2

• Kleines R und zunehmend tiefes S in den linkslateralen Ableitungen V5 und V6

• Index für Zeichen der Links- oder Rechtsherzhypertrophie

• Sokolow-Lyon-Index für Linksherzhypertrophie positiv, wenn SV1 oder 2 + RV5 oder 6 ≥3,5 mV

• Sokolow-Lyon-Index für Rechtsherzhypertrophie positiv, wenn RV1 oder 2 + SV5 oder 6 ≥1,05 mV

• Rhythmus: Sinustachykardie (häufig)

• Lagetyp

  • Sagittale Herzachse (ca. 10%)

    • SIQIII-Typ: S-Zacke in Ableitung I und Q-Zacke in Ableitung III

    • SISIISIII-Typ: Vergleichbar große R- und S-Zacken in den Ableitungen I–III

  • Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp möglich

• P-Welle: P-pulmonale (=Erhöhung der P-Welle um ≥0,25 mV in Bezug auf die isoelektrische Linie)

• QRS-Komplex: Inkompletter oder kompletter Rechtsschenkelblock (ca. 10%)

  • Positiver Sokolow-Lyon-Index für Rechtsherzhypertrophie (eher bei chronischer Rechtsherzbelastung)

• Endstreckenveränderungen

  • T-Negativierungen: Insb. in Ableitung III, aVF und V1–V3

  • ST-Senkungen: Insb. in Ableitung V1–V3

  • ST-Hebungen: Insb. in Ableitung III und V1 (eher bei schweren Verläufen)

• bei Hypokaliämie:

  • Abflachung der T-Welle

  • ST-Senkung und andere ST-Streckenveränderungen

  • Betonte U-Welle, evtl. TU-Verschmelzungswelle

  • Vermehrte Extrasystolen und Herzrhythmusstörungen (insb. bei Digitalisglykosid-Medikation)

• Bei Hyperkaliämie:

  • Hohe und spitze T-Welle

  • QRS-Verbreiterung ≥0,11 s

  • ST-Streckenveränderungen mit ST-Senkung und ST-Verschmelzungen (Sinuswelle) möglich

• Bei beiden Elektrolytstörungen sind Herzrhythmusstörungen bis Kammerflimmern möglich!

• Linksschenkelblock bzw. Rechtsschenkelblock: Können ST-Hebungen maskieren und sind bei klinischem Verdacht im Zweifel als STEMI zu werten (siehe auch: Sgarbossa-Kriterien)

  • Modifizierte Sgarbossa-Kriterien: Ermöglichen Diagnose eines STEMI bei Linksschenkelblock

    • Ansatz: Konkordanz der ST-Streckenveränderungen

    • Diagnose eines STEMI: Sobald eines der folgenden drei Kriterien positiv ausfällt

      1. Konkordante ST-Hebung ≥0,1 mV (≥1 mm)

      2. ST-Senkung ≥0,1 mV (≥1 mm) in V1–V3

      3. Diskordante exzessive ST-Hebung ≥25% vom S und ≥0,1 mV (≥1 mm) (bzw. ST-Streckenhebung≥0,5 mV (≥5 mm) in Ableitungen mit einem negativen QRS-Komplex)

• Signifikante horizontale oder deszendierende ST-Senkungen: In mind. zwei benachbarten Ableitungen≥0,05 mV (≥0,5 mm), gemessen am J-Punkt

• T-Inversion (terminale T-Negativierung): In mind. zwei benachbarten Ableitungen (ggf. mit deutlich positivem R oder R/S-Verhältnis >1)

• ST-Senkung und daraus aufsteigende hohe T-Welle

• V1-6

• kann Anzeichen für Vorderwandinfarkt sein

• Tritt insbesondere bei jüngeren Kindern auf