Wozu zählen Klavikulafrakturen?
zu den häufigsten Knochenbrüchen,
insbesondere bei jungen Menschen im ersten und zweiten Lebensjahrzehnt,
sowie häufiger bei Männern.
Auch bei der Geburt kann das Schlüsselbein des Kindes verletzt werden.
Ab dem 30.–40. Lebensjahr bleibt die Häufigkeit stabil und die Verteilung zwischen den Geschlechtern gleicht sich aus.
Wie ist die Einkteilung der Klavikulafrakturnach der OTA Klassifikation?
- Mittleres Drittel (80 %, Gruppe I)
- Distales/laterales Drittel (ca. 15 %, Gruppe II)
- Proximales Drittel (ca. 6 %, Gruppe III)
Was sind typische Symptome einer Klavikulafraktur?
Schmerzen bei Bewegungen des Arms und Brustkorb
Lokal können Hämatome auftreten, und bei einer Dislokation sind die Knochenenden unter der Haut sichtbar.
Was sind kritische Anzeichen einer Klavikulafraktur?
Durchblutungsstörungen im Arm (Beteiligung der A./V. subclavia) oder Nervenschäden (Plexus).
Was sollte bei jeder Klavikulafraktur Erfasst und dokumentiert werden?
der periphere DMS-Status (Durchblutung, Motorik, Sensibilität)
Was passiert bei Klavikulafrakturen im mittleren Drittel?
der M. sternocleidomastoideus zieht das proximale Fragment nach oben und hinten,
das distale Fragment wird durch die Schwerkraft und den M. pectoralis nach vorne gezogen
Fehlstellungen und Verkürzungen sind häufig.
Wovon hängen die Fragmentdislokation bei Frakturen des lateralen oder proximalen Drittels ab?
Von den beteiligten Bandverletzungen
Bei Neugeborenen kann die Fraktur als Pseudoparalyse auftreten
Wie ist die Diagnostik einer Klavikulafraktur ?
Fraktur wird mittels Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen gesichert.
Der periphere DMS-Status muss ebenfalls erhoben und dokumentiert werden.
Bei Verdacht auf Begleitverletzungen (z. B. A./V. subclavia, Plexus brachialis, Lunge, Rippen) sind weiterführende Untersuchungen erforderlich.
Wie wird die Klavikulafraktur traditionell behandelt?
konservativ mit Rückstellung in einer Armschlinge
Neuere Studien zeigen jedoch, dass eine Osteosynthese zu besseren funktionellen Ergebnissen führen kann, insbesondere bei starker Dislokation (größer als die Schaftbreite).
Die Entscheidung für eine Operation hängt auch von Kontraindikationen ab
Welche Operationsindikatoren gibt es?
( Anzeichen, die dafür sprechen, dass eine Operation medizinisch sinnvoll oder notwendig ist.)
Verletzungen von Gefäßen und Nerven
Offene Frakturen
Gelenknahe Frakturen
Luxationfrakturen
Wozu kann eine starke Kallusbildung führen? ( Komplikationen bei Klavikulafraktur)
zu einer Beeinträchtigung der A. subclavia und des Plexus
brachialis, was potenziell zu Durchblutungsstörungen oder Nervenschäden führen kann.
Weitere sowohl prä- als auch post-OP Hautdurchspießung und Schädigung der Lungenspitze
Wie häufig tritt eine Humeruskopffraktur auf?
gehörst zu den häufigsten Frakturen, insbesondere bei Patientin mit Osteoporose
(Aufgrund der steigenden Zahl älterer Menschen tritt diese Fraktur in den letzten Jahren auf)
Wie ist die Diagnostik einer Humeruskopffraktur?
wird durch Röntgenaufnahmen in true-ap- und outlet-Projektion diagnostiziert.
Der N. axillaris muss auf mögliche Verletzungen untersucht werden,
ebenso wie die Pulse der A. radialis und A. ulnaris, um Gefäßschäden auszuschließen.
Eine Computertomografie kann zur Operationsplanung hilfreich sein.
Was ist bei einer diskutierten Fraktur indiziert? (Therapie Humeruskopffraktur)?
eine Plattenosteosynthese mit winkelstabilen Implantaten
Was sind Operation Kriterien nach Resch? ( Humeruskopffraktur?)
Dislokation von mehr als 5 mm,
eine Achsabweichung von mehr als 45°
Und Luxationsfrakturen.
Auch offene Frakturen oder solche mit Begleitverletzungen erfordern operative Behandlung.
Bei älteren Patienten mit Trümmerfrakturen kann eine Schultergelenkendoprothese erwogen werden.
In welche Unterarmschafftfrakturen unterscheidet man?
Monteggia-fraktur :
Fraktur der Ulna mit gleichzeitiger Radiusköpfchenluxation
Galeazzi-fraktur :
Radiusschaftfraktur mit Luxation im distalen Radioulnargelenk
Parierfraktur :
Ulnaschaftfraktur, oft mit Sprengung des distalen Radioulnargelenks und Luxation der Handwurzel
Wie erfolgt die Behandlung der Unterarmschafftfrakturen bei Kindern sowie bei Erwachsenen?
bei Kindern: werden eher konservativ behandelt
Bei Erwachsenen: werden eher operativ behandelt
Die operative Versorgung erfolgt vorwiegend mit Plattenosteosynthese.
Der Fixateur externe wird zur primären Stabilisierung bei polytraumatisierten Patienten und offenen Frakturen eingesetzt
Welche Komplikationen der Galeazzi Fraktur kann es geben?
Verknöcherungen der Membrana interossea, die bis zur Aufhebung der Pronation/Supination führen können.
Ab hier nur evtl. relevant/ gut zu wissen
Eine horizontale Verschiebung oder vollständige Luxation des Schultergelenks? Was wird durchgeführt?
Rockwood 4 und 5
Eine Bandrekonstruktion, um eine langfristige Stabilität und Belastbarkeit zu gewährleisten
Wie häufig treten Scapulafaktoren auf und was sind Begleitverletzungen?
selten und machen nur 3–5 % aller Schultergürtelverletzungen aus.
Aufgrund des meist schweren Traumas sind Begleitverletzungen, wie Rippenfrakturen, Lungenverletzungen, Pneumothorax sowie Verletzungen des Plexus brachialis oder der Arterien, häufig.
Wie werden die meisten Scapulafrakturen behandelt?
Die meisten Scapulafrakturen (Typ A und B) werden konservativ behandelt.
Eine Operation wird je nach Instabilität, Dislokation und Gelenkbeteiligung individuell entschieden.
Wie ist die Therapie einer Scapulafraktur Typ C?
Typ C: Hier wird zwischen Frakturen des Collum
anatomicum (C1) und chirurgicum (C2 und C3) unterschieden.
C1 Frakturen erscheinen oft schwerwiegender als sie klinisch sind, weshalb eine Operation zurückhaltend erwogen wird.
C2/C3-Frakturen können den N. suprascapularis verletzen und eine frühzeitige Operation erforderlich machen
Wie ist die konservative Therapie einer Skapulafaktur?
Die konservative Therapie besteht in der Ruhigstellung im Gilchrist-Verband für 7 Tage, gefolgt von Physiotherapie mit assistiven Bewegungen bis zu einer Abduktion/Elevation von 90° für 6 Wochen.
Eine Röntgenkontrolle überwacht den Heilungsverlauf, bevor
eine vollständige Mobilisierung erfolgt.
Wie ist die Therapie einer Humeruskopffraktur?
Liegt keine Operationsindikation vor, wird die Fraktur konservativ behandelt.
Der Arm wird zunächst eine Woche im Gilchrist-Verband ruhiggestellt, gefolgt von einer physiotherapeutischen Mobilisierung mit einer
bis zu 90° in den ersten 6 Wochen.
Röntgenkontrollen erfolgen 7, 14 Tage und 6 Wochen nach der Verletzung, um eine sekundäre Dislokation auszuschließen
Die in der Nähe der knöchernen Strukturen des Ellenbogens verlaufenden neurovaskulären Strukturen, wie die A. brachialis und die Nerven (N. ulnaris, radialis,), müssen sorgfältig überprüft werden. Neben Standardröntgenaufnahmen kann eine Computertomografie für die Therapieplanung erforderlich sein.
Wann kann eine Monteggia-Fraktur Bei einem Kind konservativ, behandelt werden?
wenn sie sich geschlossen reponieren lässt und das Gelenk unter
Bildwandlerkontrolle stabil ist.
Wie wird die Monteggia-Fraktur bei Erwachsenen versorgt?
Bei Erwachsenen muss die Monteggia-Verletzung immer operativ versorgt werden.
Die Ulna wird reponiert und stabilisiert (Plattenosteosynthese). Aufgrund der meist intak
Ab hier relevant
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