Unfallchirurgie

• zu den häufigsten Knochenbrüchen,

  • insbesondere bei jungen Menschen im ersten und zweiten Lebensjahrzehnt,

  • sowie häufiger bei Männern.

• Auch bei der Geburt kann das Schlüsselbein des Kindes verletzt werden.

• Ab dem 30.–40. Lebensjahr bleibt die Häufigkeit stabil und die Verteilung zwischen den Geschlechtern gleicht sich aus.

- Mittleres Drittel (80 %, Gruppe I)

- Distales/laterales Drittel (ca. 15 %, Gruppe II)

- Proximales Drittel (ca. 6 %, Gruppe III)

• Schmerzen bei Bewegungen des Arms und Brustkorb

• Lokal können Hämatome auftreten, und bei einer Dislokation sind die Knochenenden unter der Haut sichtbar.

• Durchblutungsstörungen im Arm (Beteiligung der A./V. subclavia) oder Nervenschäden (Plexus).

• der periphere DMS-Status (Durchblutung, Motorik, Sensibilität)

• der M. sternocleidomastoideus zieht das proximale Fragment nach oben und hinten,

• das distale Fragment wird durch die Schwerkraft und den M. pectoralis nach vorne gezogen

• Fehlstellungen und Verkürzungen sind häufig.

• Von den beteiligten Bandverletzungen

• Bei Neugeborenen kann die Fraktur als Pseudoparalyse auftreten

• Fraktur wird mittels Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen gesichert.

• Der periphere DMS-Status muss ebenfalls erhoben und dokumentiert werden.

• Bei Verdacht auf Begleitverletzungen (z. B. A./V. subclavia, Plexus brachialis, Lunge, Rippen) sind weiterführende Untersuchungen erforderlich.

• konservativ mit Rückstellung in einer Armschlinge

Neuere Studien zeigen jedoch, dass eine Osteosynthese zu besseren funktionellen Ergebnissen führen kann, insbesondere bei starker Dislokation (größer als die Schaftbreite).

Die Entscheidung für eine Operation hängt auch von Kontraindikationen ab

• Verletzungen von Gefäßen und Nerven

• Offene Frakturen

• Gelenknahe Frakturen

• Luxationfrakturen

• zu einer Beeinträchtigung der A. subclavia und des Plexus

  brachialis, was potenziell zu Durchblutungsstörungen oder Nervenschäden führen kann.

• Weitere sowohl prä- als auch post-OP Hautdurchspießung und Schädigung der Lungenspitze

• gehörst zu den häufigsten Frakturen, insbesondere bei Patientin mit Osteoporose

• (Aufgrund der steigenden Zahl älterer Menschen tritt diese Fraktur in den letzten Jahren auf)

• wird durch Röntgenaufnahmen in true-ap- und outlet-Projektion diagnostiziert.

• Der N. axillaris muss auf mögliche Verletzungen untersucht werden,

  ebenso wie die Pulse der A. radialis und A. ulnaris, um Gefäßschäden auszuschließen.

• Eine Computertomografie kann zur Operationsplanung hilfreich sein.

• eine Plattenosteosynthese mit winkelstabilen Implantaten

• Dislokation von mehr als 5 mm,

• eine Achsabweichung von mehr als 45°

• Und Luxationsfrakturen.

  • Auch offene Frakturen oder solche mit Begleitverletzungen erfordern operative Behandlung.

  • Bei älteren Patienten mit Trümmerfrakturen kann eine Schultergelenkendoprothese erwogen werden.

• Monteggia-fraktur :

  Fraktur der Ulna mit gleichzeitiger Radiusköpfchenluxation

• Galeazzi-fraktur :

  Radiusschaftfraktur mit Luxation im distalen Radioulnargelenk

• Parierfraktur :

  Ulnaschaftfraktur, oft mit Sprengung des distalen Radioulnargelenks und Luxation der Handwurzel

• bei Kindern: werden eher konservativ behandelt

• Bei Erwachsenen: werden eher operativ behandelt

• Die operative Versorgung erfolgt vorwiegend mit Plattenosteosynthese.

• Der Fixateur externe wird zur primären Stabilisierung bei polytraumatisierten Patienten und offenen Frakturen eingesetzt

• Verknöcherungen der Membrana interossea, die bis zur Aufhebung der Pronation/Supination führen können.

• Rockwood 4 und 5

• Eine Bandrekonstruktion, um eine langfristige Stabilität und Belastbarkeit zu gewährleisten

• selten und machen nur 3–5 % aller Schultergürtelverletzungen aus.

• Aufgrund des meist schweren Traumas sind Begleitverletzungen, wie Rippenfrakturen, Lungenverletzungen, Pneumothorax sowie Verletzungen des Plexus brachialis oder der Arterien, häufig.

• Typ C: Hier wird zwischen Frakturen des Collum

  anatomicum (C1) und chirurgicum (C2 und C3) unterschieden.

• C1 Frakturen erscheinen oft schwerwiegender als sie klinisch sind, weshalb eine Operation zurückhaltend erwogen wird.

• C2/C3-Frakturen können den N. suprascapularis verletzen und eine frühzeitige Operation erforderlich machen

• Liegt keine Operationsindikation vor, wird die Fraktur konservativ behandelt.

• Der Arm wird zunächst eine Woche im Gilchrist-Verband ruhiggestellt, gefolgt von einer physiotherapeutischen Mobilisierung mit einer

  bis zu 90° in den ersten 6 Wochen.

• Röntgenkontrollen erfolgen 7, 14 Tage und 6 Wochen nach der Verletzung, um eine sekundäre Dislokation auszuschließen

• Die in der Nähe der knöchernen Strukturen des Ellenbogens verlaufenden neurovaskulären Strukturen, wie die A. brachialis und die Nerven (N. ulnaris, radialis,), müssen sorgfältig überprüft werden. Neben Standardröntgenaufnahmen kann eine Computertomografie für die Therapieplanung erforderlich sein.

• wenn sie sich geschlossen reponieren lässt und das Gelenk unter

  Bildwandlerkontrolle stabil ist.

• Bei Erwachsenen muss die Monteggia-Verletzung immer operativ versorgt werden.

• Die Ulna wird reponiert und stabilisiert (Plattenosteosynthese). Aufgrund der meist intak

Kurz und klausurrelevant:

Oberschenkelhalsfraktur – Dynamische Hüftschraube (DHS)

• Die dynamische Hüftschraube (DHS) wird häufig bei stabilen Oberschenkelhals-/pertrochantären Frakturen eingesetzt.

• Die Schraube kann kontrolliert gleiten (dynamisch). Dadurch können sich die Frakturenden unter Belastung aufeinander zubewegen (Kompression), was die Knochenheilung fördert.

• Die Hüfte trägt große Lasten. Durch die dynamische Beweglichkeit kann die DHS diese Belastung besser aufnehmen als eine starre Fixierung.

• Dadurch wird das Risiko einer sekundären Fraktur/Fehlheilung unter Belastung reduziert.

Merksatz für die Klausur: DHS = kontrollierte Gleitbewegung + Kompression der Fraktur + bessere Lastübertragung an der stark belasteten Hüfte.

• entweder direkt durch einen Aufprall auf die Schulter oder

• indirekt durch einen Sturz auf den ausgestreckten Arm bei gleichzeitiger Abduktion.

• Beim Erwachsenen meist Sturz auf die dorsalflektierte Hand bei gleichzeitigem, proximalem Hebelmechanismus im Ellenbogengelenk und größerer Gewalteinwirkung,

• z. B. Sturz von der Leiter, wobei der Patient mit der Hand auf den Boden stürzt und der Ellenbogen von der letzten Sprosse weggehebelt wird.

• Bei Kindern ist der Verletzungsmechanismus der Sturz auf den im Ellenbogen gestreckten, pronierten Arm.

• Es besteht meist ein indirektes Trauma (Sturz auf die Hand).

• Dabei bricht der Radius meist nach volar und die Ulna bleibt „stehen“, sodass sie im distalen Radioulnargelenk luxiert.

• Schwellung, Schmerzen und Hämatome im Bereich des Unterarms.

• Bewegungen sind sowohl im proximalen als auch im distalen Radioulnargelenk schmerzhaft.

A-Frakturen: extraartikulär

B-Frakturen: partiell intraartikulär,

C-Frakturen: intraartikulär mit kompletter Unterbrechung des Kraftverlaufs nach distal.

• Extensionsfraktur ( Colles ) mit Dislokation des Fragments nach dorsal + radial

• Flexionsfraktur ( Smith ) mit Dislokation des Fragments nach palmar

• Trümmerfraktur mit Zerstörung der Gelenkfläche + Spongiosaimpression = Pilon-radial-fraktur

• die distance Radiusfraktur

• Der typische Verletzungsmechanismus ist derSturz auf die ausgestreckte, dorsalextendierte Hand

• eine Radiusextensionsfraktur (Colles-Fraktur).

• Die „Smith-Fraktur“ entsteht bei Palmarflexion im Handgelenk.

• anhand des Röntgenbildes in zwei Ebenen.

• Damit können auch begleitende Frakturen der Ulna oder Abrissfrakturen des Processus styloideus ulnae diagnostiziert werden.

• eine anatomische Reposition, d. h. die Wiederherstellung der ursprünglichen Radiuslänge sowie des Radiusgelenkwinkels.

• Winkelstabile Plattensysteme sind dabei inzwischen die Methode der Wahl

• ggf. Spaltung des Retinaculum flexorum bei sekundärem Karpaltunnelsyndrom

• Fehlstellung

• Gefäß-/Nervenverletzungen

• sekundäre Dislokation

• Ruptur der langen Daumenstrecksehne.

• Kompartementsyndrom

• Traumatisches Karpaltunnelsyndrom

• CRPS

• Der klassische Unfallmechanismus ist der Sturz auf die überstreckte Hand.

? Wichtig ist, dass das proximale Skaphoid komplett von Knorpel überzogen ist und daher die Blutversorgung über distal einsprossende Arterien erfolgt, sodass bei einer Fraktur die Versorgung des proximalen Anteils gefährdet sein kann

• Das Handgelenk ist geschwollen und schmerzt.

• Bei der klinischen Untersuchung wird der stärkste Druck- und Bewegungsschmerz häufig im Bereich des radialen/dorsalen Handgelenks angegeben.

• Typisch sind Druckschmerzen in der Tabatière anatomique und Schmerzen bei Stauchung des Daumens.

• Pseudarthrose

• Nekrose des prox. Fragments ( schlechte Durchblutung )

• radiale Arthrose des Handgelenks

• Aufgrund der besonderen Blutversorgung liegt das Risiko der konservativen Therapie in einer relativ hohen Pseudarthroserate.

• Sie ist möglich bei Frakturen im distalen oder mittleren Drittel, die nicht oder wenig disloziert sind.

• Hierfür sollte ein Gips mit Daumen- und Unterarmeinschluss für mindestens 6 Wochen angelegt werden.

• Die operative Therapie bei z. B. dislozierten, instabilen Frakturen, Frakturen mit Defekten und Luxationsfrakturen besteht in der Stabilisierung mittels „Herbert“-Schraube

-> Die Herbert Schraube hat an der Spitze ein feineres Gewinde als am Ende, wodurch beim Einschrauben eine Kompression des intrafragmentären Spaltes erzielt wird.

Colles-Fraktur

• Distale Radiusfraktur mit dorsaler Dislokation.

• Ursache: Sturz auf die überstreckte Hand.

• Therapie: Reposition, bei Instabilität meist volare Plattenosteosynthese.

Smith-Fraktur

• Distale Radiusfraktur mit volarer (palmarer) Dislokation.

• Ursache: Sturz auf die gebeugte Hand.

• Therapie: Häufig operative Versorgung mit volarer Platte.

Monteggia-Fraktur: Eine Fraktur der Ulna mit gleichzeitiger Luxation des Radiuskopfes am Ellenbogen.

• Monteggia = Mittig/proximal (Ellenbogen)

Galeazzi-Fraktur: Eine Fraktur des Radius mit gleichzeitiger Luxation des distalen Radioulnargelenks (DRUG) am Handgelenk.

• Galeazzi = Gelenk distal (Handgelenk).