VL4 Psychodynamische Therapien

47 Prozent

-> davon 44,7 Prozent tiefenpsychologisch , 2.4 Prozent psychoanalytisch

Beziehung

Konflikt

Struktur

ICD Diagnose

funktionale Beziehung des Selbst zu den Objekten d.h. zwischen Individuum und Bezugspersonen bezüglich Selbst- und Fremdwahrnehmung, Steuerung, Selbstregulierung, Kommunikation, Bindung

die Persönlichkeit

gehört zu Objektwahrnehmung und essentiell für Persönlichkeit

-> eigene Gedanken, Bedürfnisse und Impulse von denen anderer unterscheiden

• Fokus auf Gefühle und Emotionsausdruck

• Exploration von Versuchen Gefühle und Gedanken zu vermeiden/verdrängen

• Identitizierung wiederkehrender Themen und Mustern

• Auseinandersetzung mit Erfahrungen in der Vergangenheit

• Fokus auf zwischenmenschlichen Beziehungen

• Fokus auf therapeutischer Beziehung

• Erforschen des Unbewussten und Fantasielebens

Frequenz

Analytisch= 2-3h pro Woche

Tiefen= 1-2h pro Woche

Setting

analytisch= Patient liegt, Therpauet sitzt neben oder hinter ihm

Tiefen= Patient und Therapeut sitzen sich gegenüber

Behandlungsdauer

Analytisch= 2-3 Jahre

Tiefen= 1-3 Jahre

Behandlungsziele

analytisch= Bearbeitung unbewusster Störungs- und Strukturanteile des Patienten

(Störungsanteile= aktuelle Symptome , Strukturanteile= tief verankerte Persönlichkeitsorganisation)

Tiefen= Bearbeitung einer aktuellen neurotischen Konfliksituation + dessen Symptome

-> auch Strukturanteile werden berücksichtigt

Technisches Vorgehen

analytisch= Förderung von Übertragung (P überträgt Anteile auf Therapeut) und Regression (Abwehrmechanismen)

Tiefen= keine Förderung von Übertragung und Regression; Bearbeitung des neurotischen Konflikts + Beachtung der Beziehungskonstellation zwischen P und T

Bearbeitung von diesen in analytischer Psychotherapie

• Störung = Was passiert gerade als Symptom?

• Struktur = Wie ist die psychische Organisation grundsätzlich aufgebaut?

Technisches Vorgehen in der Analytischen Psychotherapie

• Person fällt auf frühere Entwicklungsstufe zurück

  d.h. erwachsener Mensch reagiert plötzlich sehr kindlich, abhängig

Idee: Früher Konflikte/Gefühle kommen hoch, damit man sie bearbeiten kann

Übertragung

-> Patient überträgt Gefühle und Muster aus früheren Beziehungen auf Therapeuten

Gegenübertragung

-> Therapeut reagiert emotionale auf den patienten

• Existenz eines psychischen Kräfteverhältnis -> Triebkräfte der Libido und Aggression

• dynamisches Unbewusstes: Großteil des seelischen Lebens ist unbewusst

  -> so oftmals auch unterbewusste Triebkräfte (Wünsche/Bedürfnisse)

Beispiel

Eine Person empfindet starke Wut auf einen Elternteil. Da dieser Impuls als inakzeptabel erlebt wird, wird er verdrängt.

ABER haben Triebkraft!! —> Bedürfnis Aggression zu zeigen-> wird unterdrückt und kann zu Konflikt führen

• frühe Kindheitserfahrungen als zentraler Punkt

• Entwicklung von Bindungen essentiell (bindungstheorie nach Bowlby)

• Mentalisierung: in früher Kindheit erworbene Fähigkeit die eigenen mentalen Zusände und die von anderen wahrzunehmen und zu verstehen

• Aufdecken unbewusster Konflikte als ein zentrales Ziel der Verfahren der Psychoanalyss

Konfliktmodell nach Rudolf:

• schwierige Beziehungserfahrungen werden internalisiert = Einschränkung des Erleben und Verhaltens durch Abwehr (z.B. Verdrängung)

• Grundkonflikte aus Kindheit sind Störungsdisposition und können im Erwachsenenleben durch Krise ausgelöst werden

z.b. Frühere Ablehnungserfahrungen führen zu Angst und Schuld = Unbewusstes Wunscherleben nach Nähe entsteht

-> Ablehnung führt zu Wunsch nach Nähe

• Individuations- Abhängigkeits-Konflikt

  -> unabhängig sein vs. klammern

• Kontroll-Unterwerfungs-Konflikt

  -> andere kontrollieren vs. sich unterwerfen

• Autarkie- Versorgungs-Konflikt

  -> für sich selbst sorgen können vs. versorgt werden müssen

• Selbstwertkonflikt

  -> Bin ich wertvoll?

• Schuldkonflikt

  -> sich selbst immer Schuld geben vs. andere immer Schuld geben

• Ödipaler Konflikt

  -> sexuelle Wünsche vs. Moral

• Identitätskonflikt

  -> wechselndes Selbstbild etc-> wer bin ich eigentlich

• ungelöste Konflikte werden durch Abwehrmechanismen verdrängt

Reife Abwehrmechanismen

-> Verdrängung (Konflikte werden unbewusst weggeschoben)

-> Sublimierung (nicht akzeptable Wünsche oder Triebe werden in sozial akzeptierte Formen umgewandelt)

Unreife Abwehrmechanismen

-> Idealisierung (Person wird als perfekt angesehen)

-> Spaltung (Personen werden als nur gut oder ganz schlecht angesehen )

—> Beeinträchtigen Individuum

Reife Abwehrmechanismen ermöglichen eine weitgehend realitätsgerechte Verarbeitung innerer Konflikte und führen zu sozial anpassungsfähigem Verhalten (z. B. Sublimierung).Unreife Abwehrmechanismen verzerren die Realität stärker und beeinträchtigen dadurch Denken, Fühlen oder Beziehungen der Person

• Persönlichkeit ist auf struktureller Ebene mit einem kohärenten und integrierten Selbst- und Fremdkonzept ausgestattet also:

  Wie sehe ich mich selbst und wie sehe ich andere Menschen

  —> Fehlt das Konzept (oder ist beeinträchigt) = Beeinträchtigung im Leben

• In OPD sind diese Aspekte anhand Strukturachse operationalisiet

• Struktur = funktionale Beziehung zu Menschen (Selbst/Fremdkonzept) , Steuerung, Selbstregulierung Kommunikation, Bindung

Teil der Struktur

1. Steuerungsfähigkeit

• Das Selbst regulieren

—> Sich von Impulsen distanzieren, diese steuern (niemanden schlagen)

—> sich von Affekten distanzieren, regulieren (Wissen dass man dinge schafft

—> Sich von Kränkungen distanzieren, Selbstwert regulieren

• Den Bezug zum Objekt regulieren

--> Die Beziehung vor eigenen Impulsen schützen = intrapsychische statt interpersoneller Abwehr

———-> Statt den Partner anzuschreien (interpersonell), schlucke ich den Ärger runter und denke: „Ich bin zu empfindlich“ (intrapsychisch).

—> In Beziehungen die eigenen Interessen und die der anderen berücksichtigen

—> Reaktion anderer antizipieren (abschätzen können)

1. Selbstwahrnehmung und Objekte wahrnehmen

• Das Selbst wahrnehmen

  -> Selbstbild reflektieren und ausdifferenzieren

  -> Eigene Affekte differenzieren

  -> Eigene Identität entwerfen und weiterentwickeln

• Die Objekte wahrnehmen

  -> Selbst-Objekt-Differenzierung -> eigene Gedanken, Bedürfnisse, Impulse von denen anderer unterscheiden

  -> Andere in ihren verschiedenen Aspekten ganzheitlich wahrnehmen

  -> ein realistisches Bild von anderen entwerfen können

Teil der Struktur

Das Selbst wahrnehmen

-> Selbstbild reflektieren

-> Eigene Affekte differenzieren

-> eigene Identität entwerfen und entwickeln

Die Objekte wahrnehmen

-> Selbst-Objekt-Differenzierung -> eigene Gedanken, Bedürfnisse etc von anderen unterscheiden

-> Andere in ihren verschiedenen Aspekten ganzheitlich wahrnehmen

-> Realistisches bild von anderen entwerfen

Dient zur Diagnostik

• Krankheitserleben- und Behandlungsvoraussetzungen (Wie hoch ist Motivation, was ist Krankheit etc)

• Beziehung (Therapeutenbeziehung, Beziehung zu anderen)

• Konflikt (was sind die zentralen konflikte?)

• Struktur (Wie ist Strukturniveau?)

• ICD Diagnosen

Beginnt mit:

• erster Kontakt

• Erstgespräch

• biografische Anamnese

• Diagnosestellung/Differentialdiagnostik

• Einschätzung der Prognose

• Klären der Indikation und Beachten von Kontraindikation von Therapieverfahren (Welche Therapie ist sinnvoll und was spricht gegen Therapie)

• Rahmenbedingungen hinsichtlich Therapievereinbarungen und Therapieziele kläre

Formale Rahmenbedingungen

-> Setting, Therapiezeit, Sitzungsfrequenz, finanzielle Regelung

Inhaltliche Rahmenbedingungen

-> Art der Therapie erklären, gemeinsame Ziele formulieren, mögliches Einbeziehen einer Dritten Person (z.B. des partners)

—> ist Teil der Durchführung der Behandlung diese Rahmenbedingungen zu besprechen

Krankheits- und Behandlungsvoraussetzungen

Behandlungstechniken:

• Deuten, Klären und Konfrontation

• technische Neutralität (keine Bewertung)

• Nutzen der freien Assoziation

• Übertragung und Gegenübertragung

keine Bewertung von z.B. verdrängten sexuellen Wünschen oder Machtfantasien

Wirkprinzip des Verfahrens

• Patient soll frei Gedanken und Gefühle äußern

-> soll unbewusste Inhalte, ungeklärte Konflikte und Wünsche aufdecken

• Anlass Kontaktaufnahme

• Aktuelle Symptomatik

• Hinweise für akute Belastungen oder Auslösesituation

• Wichtige aktuelle und frühere Bezugspersonen

• Persönlichkeitsentwicklung und Lebensgeschichte

• Ausbildung und beruflicher Werdegang

• Familienanamnese

• Psychische und somatische Vorerkrankungen

• Übetragung und Gegenübertragung (verbale und nonverbale Kommunikation)

• Szenische Informationen

Einschätzung auf 5 Achsen

Achse I: Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen

-> Welche Störungen und Ressorucen liegen vor?

Achse 2: Beziehungen

-> Wie interagiert Patient mit anderen

Achse 3: Konflikt

-> Welche Motive (Konflikte) bewegen Patient

Achse 4: Struktur

-> Wie reguliert sich Patient

Achse 5: Psychische und psychosomatische Störungen

-> Was liegt phänomenologisch- diagnostisch vor

• Affektive Störungen

• Angststörungen

• Belastungsstörungen

• Dissoziative Störungen, Konversions- und somatoforme Störungen

• Essstörungen

• psychische und soziale Faktoren bei somatischen Krankheiten

• Persönlichkeitsstörungen

• Substanzkonsumstörungen

• Psychotische Störungen

• in den letzten Jahren zunehmende Wirksamkeitsbelege

  -> aber Qualität einiger Studien ist zu bemängeln

Tavistock Manual

-> Bearbeiten von emotionalen Reaktionen auf Verlust, Scheitern, Wut, Ambivalenz etc

Beabeiten von emotionalen Reaktionen auf einen Verlust, von Scheitern, Wut, Ambivalenz, Aggression, Schuldgefühlen

—> Psychodynamische Therapie der Depression

später Versuch Wrksamkeit nachzuweisen

Fokus auf Veränderung durch gemeinsames mentalisieren

-> Therapeut stellt sich auf die aktuelle Mentalisierungsfähigkeit des Patienten ein

Ziel: Akkuratere Repräsentation der Psyche von anderen und des Selbst herstelle

—> Mentalisierung wurde in Kindheit nicht erlernt

👉 Der Therapeut passt sich an die aktuelle Fähigkeit des Patienten an zu mentalisieren.

Das heißt:

• wenn der Patient wenig versteht → Therapeut vereinfacht stark

• wenn der Patient gut reflektieren kann → Therapeut geht tiefer

• er bleibt immer im „hier und jetzt“ der Beziehung

👉 Wichtig: nicht belehren, sondern gemeinsam denken.

Entwicklung der Panikstörung aus biografischer Perspektive:

• Angeborene neurophysiologische Irritierbarkeit +Angsterzeugendes Elternverhalten

dadurch: Hohe psychologische Vulnerabilität durch Abhängigkeits-Autonomie Konflikt, gestörte Objektbeziehungen, unreife Abwehr etc

= intensive negative Affekte

= neurophysiologischen Sensitivität

durch Stress dann Verlust von Kontrolle = Panikattacke

—> Teufelskreis aus Abhängigkeit und Anst nach einsetzen derinitialen Panikattacke

Aufrechterhaltung

Trennungs/Verlustangst -> Furchtsame Abhängigkeit -> Reaktive Aggression -> Angst vor Zerstörung des Objektes /Schuld (Angst Bezugsperson zu verlieren) > Angst vor Verlassenwerden-> Panikattacke (Kontrollverlust)

BEHANDLUNG

-> Behandlung der akuten Panik (Symptome und Situationen analysieren etc)

-> Behandlung der Panikvulnerabilität (Bearbeitung durch Übertragung)

dann Therapieende (Trennungs- und Ärgerthemen bearbeiten)

• begründete 1896 die Psychoanalyse

• Bedeutung des Unbewussten für die Entstehung seelischer und sich körperlicher ausdrückender Symptome

• Aufdeckung verdränggter unbewusster Konflikte

-> Anteil der psychodynamischen Therapie heute ca47 prozentn

-> 44,7 prozent tiefenpsychologisch 2.4 prozent analytisch

47 Prozent

-> ca 44,7 Prozent tiefenpsychologisch

-> 2,4 Prozent analytisch

Mentalisierungsbasierte Therapie