VL8 Traumefolgestörung

PTBS = lange nach traumatischem Ereignis

Akute Belastungsstörung = Symptome unmittelbar nach Ereignis

Dissoziation

Dissoziation

Intrusionen

Emotionsverarbeitungstheorie -> PTBS

• Mehr als 50 Prozent erleben mind. ein traumatisches Ereignisim Leben in USA

  -> in Deutschland: 24 Prozent

• Wahrscheinlichkeit Trauma zu erleben abhängig von gesellschaftlichen Rahmenbedingungen

• ca 10-20 Prozent: PTBS

  -> abhängig vom Traumatyp (Man made Trauma-> vom Menschen gemacht höhere Wahrsch.)

• Hohe Komorbidität it anderen Angsstörungen

• mit verzögertem Beginn: 15-40 prozent

Einteilung nach Erstreckung

Typ I Trauma: Punktuell

Typ II Trauma: wiederholend

Einteilung nach Verursachung

Akzidentelles Trauma

Interpersonelles Trauma

Beispiel

Typ I, Akzidentell: Bombeneinschlag

Typ II, Akzidentell: langanhaltende Naturkatastrophe/Krieg

Typ I, Interpersonell: Vergewaltigung

Typ II, Akzidentell: Sexueller Missbrauch ind Kindheit

Typ II, Interpersonell

z.B. Kriegserleben, sexueller Missbrauch, Folter etc

Anpassungsstörung

—> Versuch die Intrusionen oder Flashbacks zu reduzieren in dem man Trigger antizipatorisch vermeidet

-> Jede Form von Erinnerung an Trauma wird zu vermieden versucht

AUCH: innere Form der Vermeidung (Abstumpfung, Interessenlosigkeit)

-> kann generalisieren bis zum weitgehenden sozialen Rückzug

• Schlafstöungen

• Hypervigilanz

• Erhöhte Wachsamkeit

• Reizbarkeit/Wutausbrücke

• Konzentrationsprobleme

Lostgelöstsein von psychischen Prozessen

-> Depersonalisation

-> Derealisation

• Psychischer Totstell-Reflex

• Coping Mechanismus bei nicht vermeidbarer BEdorhung

• Dissoziation kann Gedächtnisbildung beeinflussen

• Dissoziation während Trauma als Risikofaktor für Entwicklung + Chronifizierung der PTBS (Peritraumatische Dissoziation)

Prätraumatische Risiko- und Schutzfaktoren

• frühere Traumata

• Alter zum Traumazeitpunkt

• geringe Intelligenz/bildung

• Weibliches Geschlecht

• Persönlichkeitsfaktoren

Peritraumatisch

Traumschwere -> Traumadauer, Schadensausmaß

Initiale Reaktion-> Interpretation, Dissoziation

Posttraumatisch

Aufrechterhaltend-> Vermeidender Bewältigungsstil, Kognitive Veränderungen

Gesundheitsfördernd -> Disclosure, Soziale Anerkennung als Opfer

Annahme: Posstraumatische Symptome entstehen aufgrund von mangelnder emotionalen Verarbeitung des Erlebnisses

Furchtgedächtnis : Erinnerung an Trauma als Kognitive Struktur

Struktur bestehend aus Information, Reaktion und Bedeutung des Erlebnisses

pathologische Gedächnisstruktur = fehlerhafte Verbindungen zwischen Stimulus, Reaktion, Bedeutung

—> viele verschiedene Reize können die Traumerinnerung aktivieren

Häufigkeit von PTBS ist abhängig von Art des Traumas

->50% Prävalenz: Vergewaltigung

-> 50% Prävalenz: Kriegs-, Vertreibungs- und Folteropfer

-> 25% Prävalenz nach anderen Gewaltverbrechen

-> 10% Prävalenz bei Verkehrsunfallopfern

• Wiedererleben

• Vermeidung

• Hyperarousal

1. PTBS

   -> Traumakonfrontation, Symptome länger als 1 Monat

   -> Falls Beginn erst nach 6 Monaten: PTBS mit verzögertem Beginn

2. Akute Belastungsstörung

   -> Traumakonfrontation, danach Symptomentwicklung -> zwischen 3 Tagen bis 1 Monat

3. Anpassungsstörung

   -> Kein Trauma aber Belastung -> ähnliche (oft schwächere) Symptome

   -> Symptomentwicklung innerhalb von 3 Monaten, anhaltend unter 6 Monaten

   ->Spezifizierbar : Mit Angst, mit depressiver Stimmung, Störung Sozialverhalten etc

auch möglich: depressive Reaktion oder Episode, Agoraphobie, generalisierte Angststörung

• 50 Prozent Remission ohne Behandlung innerhalb eines Jahres

  -> 20 Prozent Remission ohne Behandlung innerhalb vier Jahren

• bei 30 Prozent: persistierender-chronischer Verlauf

  —> je schwerer die anfängliche Symptomatik, desto höheres Risiko

• gute Prognose auch ohne Behandlung bei leichter Symptomatik

Riskofaktoren für Chronifizierung:

• Vermeidungsverhalten-> OR 10,2

• Erneute Traumatisierng

• Somatoforme Störungen

• Andere Angsstörungen

Dissoziation-> Lostgelöstsein von psychischen Prozessen

Dissoziatives Symptom (z.b. PTBS mit dissoziativen Symptomen)

-> anhaltende oder wiederkehrende Erfahrung des Losgelöstseins und das Gefühl, die eigenen Gedanke und Körperempfindungen von außen zu betrachten

Depersonalisation

Dissoziatives Symptom (PTBS mit dissoziativen Symptomen)

-> ahaltende oder wiederkehrende Erfahrung der Unwirklichkeit der Umgebung

Derealisation

Nach DSM5:

Konfrontation mit tatsächlichem oder drohendem Tod, ernsthafter Verletzung oder sexueller Gewalt

ICD 10:

EIn belastendes Ereignis oder eine Situation außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartiges Ausmaßes, das bei nahezu jedem tiefgreifende Verzweiflung auslösen würde

etwa 60 Prozent der Männer und 40 prozent der Frauen erleben mind. ein traumatisches Ereignis in ihrem Leben

Direkt erlebte Ereignisse

-> Krieg, Kampfhandlung, Überfälle, Vergewaltigung etc

Beobachtete Ereignisse:

-> Schwere Verletzung oder unnatürlicher Tod einer andere Person durch Unfall, Krieg etc

Ereignisse, die bei anderen auftraten und von denen man erfahren hat:

-> Gewaltsamer Überfall, schwerer Unfall oder Nachricht über Tod eines Familienmitglieds oder einer nahestehenden Person etc

• Reaktive Bindungsstörung (Distanz Eltern)

• Beziehungsstörung mit Enthemmung (Kind sucht wahllos Nähe bei Fremden)

1. Konfrontation mit drohendem Tod, ernsthafter Verletzung oder sexueller Gewalt auf eine der folgenden Arten

   -> Direktes Erleben des Traumas

   -> Persönliches Erleben bei anderen Person

   -> Erfahren, dass einem nahen Familienmitglied oer Freund etwas traumatisches zugestoßen ist

   -> Erfahrung wiederholter oder extremer Konfrontation mit aversiven Details von einem oder mehreren traumatischen Ereignissen (z.b. Ersthelfer die Leichenteile aufsammeln etc)

   ABER: Konfrontation durch Medien, Spielfilme, Bilder erfüllen diese Kriterien nicht AUßER es ist berufsbedingt

2. Symptome des Wiedererlebens (Intrusionen), die auf das traumatische Ereignis bezogen sind

   -> Wiederkehrende, unwillkürlich sich aufdrängende Intrusionen an Trauma

   -> Träume an Trauma

   -> Dissoziative Reaktionen (Flashback)

   -> Intensive oder anhaltende psychische Belastung bei Konfrontation mit Hinweisreizen

   -> körperliche Reaktion bei Konforntation mit Hineisreizen

3. Vermeidung von Reizen, die mit Trauma assoziiert sind (mind 1 von:)

   -> Vermeidung von belastenden Erinnerungen, Gedanken, Gefühle

   -> Vermeidung von Dingen in Umwelt die an belastendes Ereignis erinnern

4. Negative Veränderung in Kognition oder Stimmung -> Mind 2 von:

   -> andauernder negativer emotionaler Zustand

   -> deutlich vermindertes Interesse an wichtigen Aktivitäten

   -> Gefühle der Abgetrenntheit oder Entfremdung von anderen

   -> anhaltende Unfähigkeit positive Gefühle zu empfinden

5. Veränderung des Erregungsniveaus und der Reaktivität

   -> Reizbarkeit oder Wutausbrücke-> typischerweise durch verbale oder körperliche Aggression gegenüber Personen oder Gegenständen ausgedrückt

   -> Riskantes oder selbstzerstörerisches Verhalten

   -> Übermäßige Wachsamkeit (Hypervigilanz)

   -> Übertriebene Schreckreaktion

   -> Konzentrationsschwierigkeiten

   -> Schlafstörungen

6. Das Störungsbild dauert länger als 1 Monat

7. verursacht klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung

8. nicht Folge eienr physiologischen Wirkung einer Substanz oder eines medizinsichen Krankheitsfaktors

dannn noch bestimmen

-> Mit dissoziativen Symptomen wie Depersonalisation oder Derealisation

-> mit verzögertem Beginn (erst 6 Monate nach Ereignis sind Kriterien erfüllt)

1. Dirktes Erleben des Traumas

2. Beobachtende Ereignisse

3. Erfahren, dass jemanden etwas zugestoßen ist

4. Erfahrung wiederholter oder extremer Konforntation mit aversiven Details von einem oder mehrern traumatischen Ereignissen

   —-> konfrontation durch elektronische Medien, Spielfilme oder Bilder erfüllen Kriterium NICHT außer Konfrontation ist berufsbedingt

1. Wiederkehrende, unwillkürlich sich aufrdrängende belastende Erinnerungen (Intrusionen) an Trauma

2. Wiederkehrende, belastende Träume

3. Dissoziatve Reaktionen

4. Intensive oder anhaltende psychische Belastung bei Konfrontation mit Hinweisreizen

5. Deutliche körperliche Reaktion bei Konfrontation mit Hinweisreizen

1. Vermeidung oder Bemühung belastenden Erinnerungen, Gedanken oder Gefühlen zu vermeiden

2. Vermeidung von Dinge in Umwelt

1. andauernder negativer emotionaler Zustand

2. deutlich vermindertes Interesse oder verminderte Teilnahme an wichtigen Aktivitäten

3. Gefühle der Abgetrenntheit oder Entfremdung von anderen

4. anhaltende Unfähigkeit, positive Gefühle zu empfinden

1. Reizbarkeit und wutausbrücke (ohne oder aus geringfügigen Anlass), typischerweie durch verbale oder körperliche Aggression gegenüber Personen oder Gegenständen ausgedrückt

2. Riskantes oder selbstzerstörerisches Verhalten

3. Übermäßige Wachsamkeit (Hypervigilanz)

4. Übertriebene Schreckreaktion

5. Konzentrationsschwierigkeiten

6. Schlafstörungen

länger als 1 Monat

Intrusionen-> unwillkürliche, sich aufdrängende Phänomene des Wiedererlebens, werden als aufdrängend oder unkontrollierbar erlebt, treten meist getriiggert oder spontan auf

-> Dominanz sensorischer Eindrücke (Gesicht des Täters, Geruch von Feuer ec)

-> Hier und jetzt Qualität

-> lösen starke emotionale Reaktion aus

-> Enthalten die ursprünglichen Bewertungen (Jetzt sterbe ich)

—> Teil Des Traumas kehren in Albträumen wieder

Als Flashback wird das aktuelle Wiederdurchleben des Traumas bezeichnet