Psychiatrie

Konzept zur Beschreibung der Grundsymptome der Schizophrenie

• Assoziationslockerung

• Affektverflachung

• Ambivalenz

• Autismus (Verlust der Beziehung zur Realität)

• erhöhtem intrakraniellem Druck (ggf. Ausschluss mittels cCT oder cMRT)

• fehlende Einwilligungsfähigkeit

• Schwangerschaft (Risiko: vorzeitige Weheninduktion)

• Entzündungen im Bereich der Einstichstelle

• Blutungsneigung:

  • Thrombozytopenie (<10.000/μL absolute KI -> Thrombozytensubstitution vor LP; <50.000/μL (relative KI -> Thrombozytensubstitution vor LP erwägen)

  • INR > 1,8

  • Quick-Wert < 50%

• Gewissheit

• Unkorrigierbarkeit

• Inhalte sind objektiv falsch

• Selbstbeurteilungsskala mit 21 Items

• Cut-Off-Werte

  • <14: Klinisch unauffällig (in Remission)

  • 14–19: Leichte depressive Symptomatik

  • 20–28: Mittelgradige depressive Symptomatik

  • ≥29: Schwere depressive Symptomatik

• Wender Utah Rating Scale

• Testpsychologisches Verfahren in der ADHS-Diagnostik

• Selbstrating zur retrospektiven Beurteilung der Symptome in der Kindheit

• Zeitaufwand: I.d.R. 10–30 min

• Taktile Halluzinationen: Das Gefühl, angefasst zu werden (z.B. von einer anderen Person, obwohl niemand im Raum ist)

• Zoenästhesien: Störungen des Leibempfindens (z.B. dass das Gehirn wie in einer Kapsel sei oder Würmer unter der Haut entlang kriechen)

• starres Beibehalten einer unnatürlichen Körperhaltung

  • Flexibilitas cerea (Körperteile können gegen geringen Widerstand in Position gebracht werden, die über längeren Zeitraum gehalten wird)

• Halluzinationen (akustische, optische, olfaktorische, Körperhalluzinationen)

• Illusionäre Verkennungen

• Pareidolien: Sinnestäuschungen, die in tatsächlich Vorhandenes Zusätzliches hineinsehen (z.B. Wolken am Himmel als Gesichter interpretieren)

• Hypnagoge Halluzinationen: Optische oder akustische Halluzinationen, die im Halbschlaf auftreten

• Antidepressiva: Alle SSRI und SSNRI (Duloxetin, Venlafaxin…), Trizyklika insbes. Clomipramin, MAO-Hemmer: Trancylpromin und Moclobemid

• Drogen: Kokain, Ecstasy/MDMA

• Husten- und Erkältungsmedikamente: Dextromethorphan, Chlorphenamin

• Opioide: Fentanyl, Methadon, Pethidin, Tramadol, Tapentadol

• Weitere MAO-Inhibitoren: Selegilin (>10 mg/d), Isoniazid, Linezolid

• Weitere : L-Dopa, Lithium, L-Tryptophan

• Medikamenteninteraktionen: Zwischen serotonerg wirksamen Substraten und Inhibitoren des Cytochrom-P450-Systems (für Informationen zu Substraten und Inhibitoren siehe: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4, CYP2C)

• Verarmungswahn

• Schuldwahn

• (Beziehungswahn)

• hypohondrischer Wahn

• nihilistischer Wahn

—> i.d.R. synthym

• Angestrebter Serumspiegel: 70–100 μg/ml

• bei rapid cycling vor Lithium empfohlen

• kann in manischer Episode bereits eindosiert werden

• Infektiös

  • Meningitis

  • Enzephalitis

  • Sepsis

• Neuropsychiatrisch

  • Delir

  • Alkoholentzugssyndrom oder Benzodiazepinentzugssyndrom

  • Absetzphänomene von Antidepressiva

  • Anticholinerges Syndrom

  • Perniziöse Katatonie

  • Malignes neuroleptisches Syndrom

• Maligne Hyperthermie als Folge einer Anästhesie

• Drogenintoxikation

• Psychopathologische Auffälligkeiten

  • Psychomotorische Unruhe, Akathisie, Angst

  • Verwirrtheit und Desorientiertheit

  • Bewusstseinsveränderungen bis hin zum Koma, delirantes Bild

• Neuromuskuläre Hyperaktivität

  • Tremor

  • Myoklonien, Kloni , Hyperreflexie , Trismus, Ataxie

  • Muskuläre Rigidität

• Autonome Instabilität

  • Mydriasis

  • Hypertonie bis hin zum instabilen Blutdruck, Tachykardie, Hyperthermie, Hyperhidrosis

  • Diarrhö, Übelkeit und Erbrechen

• Rezidivprophylaxe (Phasenprophylaxe): 0,5–0,8 mmol/L

• Akutphase (antimanische Wirkung): 0,9–1,2 mmol/L

• Augmentation: 0,4–0,8 mmol/L

⚡️

• > 1,3 mmol/L Intoxikationserscheinungen

• > 3,0 mmol/L Lebensgefahr

ICD-10: 6 Diagnosekriterien der Substanz-/Alkoholabhängigkeit, die in ICD-11 zu 3 Kriterienpaaren zusammengefasst sind:

1. Substanzverlangen (Craving) & Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren

2. körperliches Entzugssyndrom & Toleranzentwicklung gegenüber der Substanz

3. Vernachlässigung anderer Aktivitäten zugunsten des Konsums & anhaltender Substanzgebrauch trotz nachweislich schädlicher Folgen

Die Diagnose einer Alkoholabhängigkeit wird gestellt, wenn innerhalb der vergangenen 12 Monate mindestens 3 der genannten 6 Kriterien gleichzeitig vorlagen.

• Dosisabhängige biphasische Wirkung -> zunächst euphorisierend, zunehmend sedierend

• Wirkt an verschiedenen Transmittern, unterschiedliche Modulation je nach Menge, dopaminerge und GABA-erge Einflüsse im Vordergrund

  • Leicht (ca. 0,5–1,5‰): Stimulierende Wirkungen stehen im Vordergrund

    • Gesteigerter Antrieb, Euphorisierung (Enthemmung, Rededrang), mangelnde Kritikfähigkeit

    • Hautrötung

    • Tachykardie

    • Gang- und Standunsicherheit

  • Mittelschwer (ca. 1,5–2,5‰): Übergang von stimulierender zu zunehmend sedierender Wirkung

    • Benommenheit, evtl. amnestische Lücken

    • Übelkeit und Erbrechen

    • Zunahme der Gangunsicherheit und lallender Sprache

    • Einschränkung des Sehens und der Schalllokalisation

    • Erhebliche Reduktion von Aufmerksamkeit und Reaktion

    • Ausgeprägte Enthemmung

  • Schwer (ab ca. 2,5‰): Sedierende Wirkung mit starken Bewusstseinsstörungen

    • Illusionäre Verkennung

    • Schwere Dysarthrie, Schwindel, Ataxie

    • Vegetative Störungen mit

      • Tachykardie

      • Hypothermie

    • Übergang ins alkoholische Koma mit

      • Stark eingeschränktem Bewusstsein

      • Erloschenen Schutzreflexen

      • Atemdepression

    • Bis zum Tod durch Atemdepression und Kreislaufversagen („asphyktisches Stadium“)

• Atemdepression (dämpfende Wirkung auf das Atemzentrum, die Gefahr ist bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten mit zentralnervöser Dämpfung erhöht)

• Aspiration von Erbrochenem und damit u.a. die Gefahr eines Erstickungstodes (Verlust der Schutzreflexe)

• Hypothermie bis hin zum Kältetod (erhöhter Wärmeverlust durch Erweiterung der Blutgefäße bei gleichzeitig beeinträchtigter Wahrnehmung)

• Hypoglykämie(besonders bei Personen mit Diabetes oder längeren Fastenperioden)

• Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzstillstand (bspw. bedingt durch Elektrolytstörungen durch vermehrte Ausscheidung von Elektrolyten)

• Leberschäden: γGT↑, Transaminasen↑ (ALT↑, AST↑)

  • Zeigt Enzyminduktion in der Leber durch regelmäßigen Alkoholkonsum

  • Aber: Auch andere Noxen/Medikamente können Enzyminduktion bewirken → Begrenzte Spezifität

  • Erhöhung i.d.R. erst bei größeren Parenchymschäden

• CDT (Carbohydrate deficient Transferrin, Desialotransferrin)

  • CDT↑: Ab Alkoholkonsum von 50 g/Tag über mind. 1–2 Wochen [13]

    • CDT-Werte bleiben nach Abstinenz ca. 2–3 Wochenerhöht

• Malnutrition und Knochenmarksschädigung

  • MCV↑ Anämie (Hb↓), Thrombozytopenie

  • Folsäure↓, Vitamin B12↓ (Cobalamin), Vitamin B1↓ (Thiamin), Vitamin B6↓ (Pyridoxin), Vitamin D↓, Vitamin K↓

• Ethylglucuronid↑ (EtG) in Haarproben

• Phosphatidylethanol↑ (PEth) im Blut

• Früh- und Kurzinterventionen

• Körperliche Entgiftung

• Qualifizierte Entzugsbehandlung

• Entwöhnung (Postakutbehandlung)

• Wiedereingliederung in den Alltag im Anschluss an eine Entwöhnungsbehandlung

• Nachbetreuung und Selbsthilfe

• Körper an die dämpfende Funktion des Alkohols gewöhnt und reagiert mit einer Gegenregulation, die jedoch bei einem plötzlichen Entzug des Alkohols nicht schnell genug beendet werden kann

• Hypertonie, Tachykardie, Schwitzen, Tremor, Konzentrationsstörungen und psychomotorische Unruhe

• Herzrhythmusstörungen, hypertensive Entgleisung, Rhabdomyolyse) bis hin zum mit einer hohen Letalität einhergehenden Alkoholentzugsdelir kommen

• Zusammen mit den depressiven Symptomen aufgetretene somatische Veränderungen (bspw. neues fokalneurologisches Defizit)

• Starke kognitive Defizite

• Psychotische Symptome

• Vorbestehende somatische Erkrankung

• Fehlen eines ätiologischen Hinweises, bspw. psychosozialer Belastung

Mögliche Ursachen, u.a.

• Neoplasien, z.B. Hirntumor

• Suboptimal eingestellte (Temporallappen‑)Epilepsie

• Hypothyreose

• Nebennierenrindenstörung

• Anämie

Subjektive, lebensbeeinträchtigende, nicht korrigierbare Überzeugthiet, die im Widerspruch zur Realität und zur Überzeugung der Mitmenschen steht

• Symptome müssen seit 6 Mo vorliegen

• Hakim-Trias: Gangstörung mit breitbasigem und kleinschrittigem Gangbild, Demenz und Harninkontinenz; chronisch progredienter Verlauf

• 50% idiopathisch

• TH: Liquorshunt

• cMRT ist Goldstandard

• Atrophie der temporoparietalen Hirnareale, insbes. hippokampale Strukturen

• später auch frontale Hirnareale mitbetroffen

  
  

• ischämische Marklagerveränderungen (subkortikal)

• kortikale Läsionen

• ggf. Atrophie

• -> Fehlen vaskulärer Veränderungen schließt vaskuläre Demenz klar aus

• Amyloidablagerungen

• neurofibrilläre Degenerationen

• Verlust der kortikalen Synapsendichte -> Diskonnektionssyndrom

• -> Veränderungen sind typisch aber nicht spezifisch!

• K: fluktuierende Vigilanzstörung, visuelle (oft szenische) Halluzinationen, Parkinson-Syndrom + Überempfindlichkeit auf Antipsychotika; beeinträchtige posturale Reflexe -> dadurch bedingte Sturzneigung; REM-Schlafstörungen

• D: DaT-SPECT-Untersuchung

• Intraneurale Einschlusskörperchen (=Lewy-Körperchen) als Zeichen des Neuronenverlusts in Substantia nigra (-> Parkinsonoid) und im Neokortex (-> kognitive Defizite)

• TH: Off-Label Donepezil (AChE-Inhibitor) gegen die Verwirrtheitszustände, die dopaminerge Therapie ist i.d.R. nur mäßig wirksam und wird dadurch limitiert, dass sich ein Wahn verstärken kann

  • Ggf. niedrigdosiertes L-Dopa

• Zur Bestimmung Promille im Blut

• Promille-Wert im Blut = konsumierte Alkoholmenge (g) - Resorptionsdefizit (10-20%) / Körpergewicht x Reduktionsfaktor (m: 0,7, w: 0,6)

• Cut down

• Annoyed

• Guilty

• Eye Opener

• Anti-Craving Wirkung

• Acamprosat: Modulation der glutamatergen Transmission

• Naltrexon: Opioidrezeptorantagonist

• Bewusstlosigkeit

• Erregungszustand

• Auftreten Krampfanfall

• V.a. SHT

• Lebensgefährlicher Promillewert (>3,5 Promille)

Behandlung Erregungszustand:

• Antipsychotikum, z.B. Haloperidol

• ⚡️Benzodiazepine kontraindiziert, verstärken über GABAa-Agonismus Wirkung!

• Trias: Ataxie, Bewusstseinsstörung + Augenmuskellähmung

• Thiaminmangel

• Patho: Petechiale Einblutungen in Corpora mammillaria, Thalamus, Hypothalamus und Höhlengrau rund ums Aquädukt

• Th: mit Thiamin ⚡️hohe Letalität

• Entzugssymptome: Angst, Schlafstörungen, Albträume, Tachykardie, Schwitzen, Zittern, Krampfneigung, psychotische Symptome

• Schrittweise Reduktion: anfangs wöchentliche 30-50% der Ausgangsdosis, dann langsamere Reduktion (10-20%) entsprechend des Befindens des Pat., ggf. auf Tropfen wechseln zur noch genaueren Dosierung

• Grundsymptome (4 As):

  • Assoziation gestört

  • Affektivität gestört

  • Ambivalenz

  • Autismus

• Akzessorische Symptome:

  • Halluzinationen

  • Wahnideen

  • Gedächtnisstörungen

  • Störungen der Person

  • Störungen der Sprache und der Schrift

• 1. Ranges:

  • Gedankenlautwerden

  • Kommentierende und dialogisierende akustische Halluzinationen

  • Leibliche und andere Beeinflussungserlebnisse mit dem Gefühl des “Gemachten”

  • Gedankenentzug

  • Gedankenausbreitung

  • Gedankeneingebung

  • Wahnwahrnehmung

• 2. Ranges:

  • Halluzinationen

  • Wahneinfälle

  • Ratlosigkeit

  • Störungen der Affektivität u.a.

• komplexes neuropsychiatrisches Syndrom bestehend aus psychomotorischen und affektiven Störungen sowie Verhaltensstörungen

• Bei einer Katatonie kann es zu einem Raptus kommen, d.h. einem abrupten Wechsel von psychomotorischen Hypophänomenen zu einem Zustand ausgeprägter psychomotorischer Erregung, der mit impulsiver und unkontrollierbarer Aggression einhergehen kann!

• DD: Malignes neuroleptisches Syndrom

• Suizidrate 5-10%

• Delikrate ist im Vergleich zur altersentsprechenden Allgemeinbevölkerung nicht erhöht!

• Lebenszeitrisiko 1%, Prävalenzrate 1%, weltweit in etwa gleich hoch

• 90% erkranken vor 30. LJ, zweiter Erkrankungsgipfel bei Frauen postmenopausal

• 10 Jahre verkürzte Lebenserwartung -> Suizid, Komorbiditäten (v.a. DM und Adipositas, Rauchen)

• 10-20% nur ein Krankheitsschub, Merzahl episodisches Erkranken, 20-30% progredienter/chronischer Krankheitsverlauf

• Ohne Rezidivprophylaxe im 1. Jahr 80%iges Rückfallsrisiko, mit antipyschotischem Schutz nur 20%

• multfaktorielles Geschehen, Stress-Vulnerabilitäts-Modell

• Neurobiologisch: Dopamin-Hyperaktivität im mesolimbischen System (-> produktive Symptome) + Hypoaktivität im Frontalhirn (-> Negativsymptomatik)

• Präalkoholische Phase

• Prodromalphase

• Kritische Phase

• Chronische Phase

• Akuter Beginn

• Kurze Dauer

• Vorhandensein ausgeprägter affektiver Symptome

• Gutes prämorbides Funktionsniveau

• Keine psychiatrische Krankheitsgeschichte

• Keine Schizophrenie in der Familie

• Erstmanifestation/lange symptomfreie Intervalle: 1-2 Jahre

• 2-3 Rezidiv oder ein Rezidiv innerhalb eines Jahres: 3-5 Jahre

• Häufig rez. Episoden mit Fremd-/Eigengefährdung: zeitlich unbegrenzt

• lebensbedrohliche Katatonie mit Stupor, Hyperthermie, Entgleisungen des Elektrolythaushalts

• TH: Antipsychotische Medikation, frühzeitig EKT einleiten

• müssen mind. 2 Wochen bestehen, (Hypo)manische Phasen und organische psychische Störung (F0)/Missbrauch (F1) ausgeschlossen

• Hauptsymptome:

  • Gedrückte Stimmung

  • Freud- oder Interessenverlust an Aktivitäten, die normalerweise angenehm waren

  • Verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit

• Zusatzsymptome:

  • Verlust des Selbstvertrauens oder des Selbstwertgefühls

  • Unbegründete Selbstvorwürfe oder ausgeprägte, unangemessene Schuldgefühle

  • Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Suizid oder suizidales Verhalten

  • Klagen über oder Nachweis eines verminderten Denk- oder Konzentrationsvermögens, Unschlüssigkeit oder Unentschlossenheit

  • Psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit (subjektiv oder objektiv)

  • Schlafstörungen jeder Art

  • Appetitverlust oder gesteigerter Appetit mit entsprechender Gewichtsveränderung

  • “Vier Schafe auf der Heid” (SSSSADH

• Leichte depressive Episode (F32.0): Alle Kriterien von A, mind. 2 Kriterien von B und 1–3 Kriterien von C erfüllt

  • F32.00: Ohne somatisches Syndrom

  • F32.01: Mit somatischem Syndrom

• Mittelgradige depressive Episode (F32.1): Alle Kriterien von A, mind. 2 Kriterien von B und 3–5 Kriterien von C erfüllt

  • F32.10: Ohne somatisches Syndrom

  • F32.11: Mit somatischem Syndrom

• Schwere depressive Episode (F32.2): Alle Kriterien von A, alle 3 Kriterien von B und mind. 5 Kriterien von C erfüllt

• Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen (F32.3, wahnhafte Depression): Kriterien einer schweren depressiven Episode und Kriterium D (psychotische Symptome) erfüllt

  • F32.30: Mit synthymen psychotischen Symptomen (bspw. synthymer Wahn) [3]

  • F32.31: Mit parathymen psychotischen Symptomen (bspw. parathymer Wahn)

• 3-4% sterben durch Suizid ⚡️hohe Mortalität, weitaus mehr verüben Selbsttötungsversuch

• 75% verlaufen episodenhaft, 10% erkranken nur einmal, ~15% verläuft chronisch

• Durchbrechung Perniziöser Katatonie (wenn Antipsychotika nicht wirksam)

• therapieresistente Unipolare Depression, insbes. bei Älteren, die Medikamente nicht so gut vertragen

  
  

• Suizidalität

• Depression m. psychotischen Merkmalen

• Ausgeprägte Antriebshemmung oder Agitiertheit

• Mangelnde häusliche Unterstützung bei Alleinleben/Überforderung der Angehörigen

• Keine Möglichkeit einer ambulant fachärztlichen Versorgung

• Aus der Vorgeschichte bekannter schwerer Verlauf oder Suizidalität

• F0-9: Organische psychische Störungen

  • F0-F3: Demenzen (F0=Alzheimer-Demenz)

  • F05: Delir

• F10-19: Substanzmissbrauch

  • F10: Psychische und Verlhaltensstörungen durch Alkohol, F11: Opioide, F12: Cannabinoide, F13: Sedativa, F14: Kokain, F15: andere Stimulanzien (+Koffein), F16: Halluzinogene, F17: Tabak, F18: Flüchtige Lösungsmittel, F19: polytox

• F20-29: Wahnhafte Störungen

  • F20: Schizophrenie

  • F25: Schizoaffektive Störung

• F 30-39: Affektive Störungen

  • F30: Manie (.0 Hypomanie, .1 ohne psychotische Symotime, .2 mit psychotischen Symptomen

  • F31: Bipolare affektive Störung

  • F32: Unipolare Depression

  • F33: Rezidivierende Depressive Störung

  • F34: Zyklothymie

• F40-49: Angsterkrankungen- und Belastungsreaktionen

  • F40: Phobische Störungen

  • F41: Andere Angststörungen

  • F42: Zwangsstörung

  • 43: Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

• F50-59: Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (Ess- und Schlafstörungen)

  • F53.0 Schwere depressive Episode im Wochenbett

• F60-69: Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

• neurologische Erkrankung mit gestörter Schlaf-Wach-Regulation durch einen Untergang Orexin-produzierender Neurone im Hypothalamus

• K: schon in der Kindheit eine schwere Tagesschläfrigkeit, häufig begleitet von sog. Kataplexien -> plötzlicher Muskeltonusverlust; REM-Schlaf-assoziierte Symptome wie Schlaflähmungen, automatisches Handeln und hypnagoge Halluzinationen auftreten

• D: Polysomnografie mit multiplem Schlaflatenztest (MSLT), Nachweis bestimmter HLA-Typen und eine quantitative Orexinbestimmung im Liquor

• TH: Schlafhygiene, bei Tagesschläfrigkeit Modafinil, bei Kataplexien Natrium-Oxybat sowie Antidepressiva

• Paranoide

• Schizoide

• Dissoziale

• Emotional instabile

  • impulsiver Typ

  • Borderline-Typ

• Histrionische

• Anankastische (zwanghafte)

• Ängstliche (vermeidende)

• Abhängige (dependente)

• Nach ICD-11 Wegkommen von Kategorien und Einteilung an Cluster je nach Symptombefund (Kategorien: Selbstfunktion + Interpersonelle Funktion) und -schweregrad; Zudem neues Zeitkriterium: ≥2 Jahre

• Wichtig: Diagnose nur bei starkem Leidensdruck!

1. Extraversion

2. Verträglichkeit

3. Gewissenhaftigkeit

4. Neurotizismus

5. Offenheit

• SKID-II (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV)

  • Zweiteilig: Screeningfragebogen und Interview zur Vertiefung der bejahten Screening-Items

  • Zeitaufwand: I.d.R. 45–65 min

• IPDE (International Personality Disorder Examination)

  • Diagnostik nach ICD-10

  • Zeitaufwand: I.d.R. 45 min

• Verhaltenstherapie nach Linehan (DBT)

• psychoanalytisches Konzept nach Kernberg (Transference-focused-Psychotherapy, TFP)

• Voraussetzung: Eigenmotivation des Patienten

• Zunächst akute Probleme (Suizidalität, Aggressivität)

• Aufbau therapeutische Beziehung + Therapieplanung

• Verbesserung sozialer Kompetenzen

  • Bearbeiten dysfunktionaler Denk- und Verhaltensmuster

  • Austesten neuer Denk- und Verhaltensstrategien im sozialen Umfeld

• nach ICD-10 Einteilung in Frühkindlichen Autismus (Kanner), Asperger-Autismus + atypischen Autismus

• Mit der ICD-11 erfolgt der Wechsel zu einem dimensionalen Spektrum-Ansatz -> ASS, Einteilung entfällt

• Klinik:

  • Trias der qualitativen Beeinträchtigungen

    • Beeinträchtigung bei der sozialen Interaktion

    • Beeinträchtigung bei der Kommunikation

    • Repetitive, stereotype Interessen und Verhaltensmuster

    Weitere Charakteristika

    • Beginn aller tiefgreifenden Entwicklungsstörungen in der Kindheit

    • Entwicklungsverzögerung oder -auffälligkeit (insb. von Funktionen, die mit der ZNS-Reifung korrelieren)

    • Verhalten typischerweise nicht(!) dem jeweils vorliegenden Intelligenzquotienten entsprechend

    • Konstanter Verlauf

• Ätiologie: Neurobiologische Ursachen (genetische Faktoren, strukturelle Hirnveränderungen), Röteln in Schwangerschaft als RF diskutiert

Unwillkürliche, wiederholte, nichtrhythmische motorische Bewegungen umschriebener Muskelgruppen oder Lautäußerungen

• Frühdyskinesien: Innerhalb der 1. Behandlungswoche

  • Krampfartiges Herausstrecken der Zunge

  • Zungen- und Schlundkrämpfe bis hin zur laryngealen Dystonie

  • Trismus

  • Hyperkinesen der Gesichtsmuskulatur

  • TH: Biperiden, initial 1-2mg p.o. 1-0-1

• Akathisie: Innerhalb der 1.-7. Behandlungswoche

  • ausgeprägte psychomotorische Bewegungsunruhe im Sitzenund/oder im Stehen

  • mit Suizidalität assoziiert!

• Parkinsonoid: 1.-10. Behandlungswoche

  • Rigor, Tremor

  • Brady- bis Akinese, Hypo- bis Amimie

  • Kleinschrittiges Gangbild und Gangunsicherheit

  • Gebeugte Körperhaltung

  • Einschränkungen der Feinmotorik

• Tardive Dyskinesien: Frühestens nach 3 Behandlungsmonaten, Auftreten auch nach mehreren Jahren möglich

  • Unwillkürliche, stereotype und choreatiforme Bewegungen der Zungen-, Mund-, Gesichts- und distalen Muskulatur usw.

    • Mahlende oder mümmelnde Kaubewegungen

    • Schluckautomatismen

    • Schmatzen und Grimassieren

  • ⚡️potenziell irreversibel

• atypische AP, insbes. Amisulprid oder Olanzapin, ggf. mit AD (SSRI, Mirtazapin) zusammen

• bei Therapieresistenz: Clozapin

• Atypische Antipsychotika, v.a. Quetiapin oder (als Off-Label Use) Risperidon, Olanzapin oder Aripiprazol

• Lithium

• Gute Evidenzlage

• Trias aus vegetativer Symptomatik (Hyperthermie >38°, Hyperhidrose, Tachykardie), neurologischer Symptomatik (EPMS, Rigor, Tremor) sowie Bewusstseinsstörungen

• RF typische AP, hohe Dosis, genetische Vorbelastung, vorbestehende zerebrale Störungen…

• FALTER – Fieber (Hyperthermie), Autonome Instabilität, Leukozytose, Tremor, Erhöhte Enzyme(CK, Transaminasen), Rigor; CK als Verlaufskontrolle

• letaler psychiatrischer Notfall!

• TH: frühzeitiges Absetzen/Wechsel der antipsychotischen Medikation erwägen! je nach Stadium Biperiden, Benzodiazepine, ggf. intensivmedizinische Versorgung notwendig

Es bestehen keine absoluten Kontraindikationen! Auch keine Schwangerschaft, Herzschrittmacher, fehlende Einwilligungsfähigkeit

• Deutlich erhöhtes Komplikationsrisiko bei Allgemeinanästhesie

• Erhöhter intrazerebraler Druck

• Zerebrale Gefäßveränderungen (bspw. Aneurysmen, Angiome)

• Frischer Myokardinfarkt/Schlaganfall (<3 Monate)

• Schwerer arterieller Hypertonus

• Intrazerebrale Raumforderung mit Begleitödem

• Akuter Glaukomanfall

• Thrombose der Bein- oder Beckenvenen

• Frische Fraktur

• Indikationen, u.a.

  • Therapieresistente Depression

  • Schizophrenie

    • Andauernde akustische Halluzinationen

    • Persistierende Negativsymptome

• Vorgehen

  • Einsatz repetitiver, kurzer, starker Magnetimpulse

  • Applikation über Spule direkt an Kopfoberfläche

  • Ansteuerung gezielter Kortexareale möglich, bspw.

    • Depression: Präfrontaler Kortex links

    • Akustische Halluzinationen: Temporallappen links

  • Frequenzabhängige Modulation kortikaler Erregbarkeit

    • Niederfrequente rTMS (i.d.R. ≤1 Hz): Reduktion

    • Hochfrequente rTMS (i.d.R. >5 Hz): Erhöhung

  • Stimulation i.d.R. 5×/Woche, über 2–6 Wochen

• nach §1814 BGB

• Zuständiges Gericht: Betreuungsgericht

• Anregung möglich durch: Die Betroffenen selbst oder Dritte (bspw. Angehörige, Bekannte)

• Voraussetzungen für die Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung

  • Volljährigkeit des zu Betreuenden

  • Maßnahme erfolgt nicht gegen den freien Willen des zu Betreuenden

  • Vorliegen einer Krankheit oder Behinderung, durch die einzelne oder alle persönlichen Angelegenheiten nicht selbst besorgt werden können

  • Angelegenheiten können nicht durch andere Hilfen erledigt werden (Erforderlichkeitsgrundsatz)

• max. für 7 Jahre Anordnung

• Sonderfall: Ehegattenvertretungsrecht für 6 Monate nach §1358 BGB

• Mögliche rechtliche Grundlage

  • Öffentlich-rechtliche Landesgesetze

  • Betreuungsrecht

  • Rechtfertigender Notstand:

    • Rechtsgrundlage, die ärztliches Handeln in Notfallsituationen gegen den Willen des Patienten legitimiert. Der §34 des Strafgesetzbuches besagt, dass derjenige nicht rechtswidrig handelt, wer zur Abwendung einer unmittelbar drohenden Gefahr die mildesten zur Verfügung stehenden Mittel einsetzt. Zudem muss eine Verhältnismäßigkeit der Notstandshandlung gegeben sein, d.h. die abzuwendende Gefahr muss die Interessen des Patienten überwiegen.

• nach öffentlich-rechtlichen Landesgesetzen

  • in BaWü PsychKG

  • Amtsgericht zuständig

  • bei Eigen- und Fremdgefährdung

  • bis zu ca. 6 Wo, Verlängerung nach Ablauf der initial richterlich bestätigten Dauer nach entsprechendem ärztlichem Attest und erneuter richterlicher Anhörung möglich

• Betreuungsrechtliche Unterbringung

  • nur bei Eigengefährdung mit mangelnder Einsicht

  • nach § 1831 BGB, betreut durch Betreuungsgesetz

  • bis zu 2 Jahre möglich

• Nach dem Strafrecht

  • Liegt Schuldunfähigkeit nach § 20 StGB vor, so hat das Gericht von einer Strafe abzusehen. Bei einer verminderten Schuldfähigkeit nach § 21 StGB kann die Strafe gemildert werden. Besteht die Gefahr einer Deliktwiederholung, so kann das Gericht in beiden Fällen eine psychiatrische Behandlung in einem Maßregelvollzug veranlassen

  • Unterbringung im Maßregelvollzug

    Ziele bei einer Unterbringung im Maßregelvollzug sind immer Sicherung und Besserung. Es muss zwischen folgenden Unterbringungsformen unterschieden werden:

    1. Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus (§ 63 StGB) -> Die Voraussetzungen für die §§ 20 oder 21 StGB sind erfüllt, Die psychische Störung ist nicht nur vorübergehend, Es besteht die begründete Gefahr für rechtswidrige Taten in der nahen Zukunft, Die stattgefundene Tat und die zu erwartenden Taten sind erheblich und stellen eine Gefährdung der Allgemeinheit dar

    2. Unterbringung in einer Entziehungsanstalt (§ 64 StGB) -> Delikt fand im Rahmen einer Substanzkonsumstörung statt

    3. Einstweilige Unterbringung (§ 126a StPO) -> wenn V.a. Notwendigkeit einer Unterbringung anch §63 oder 64 besteht

    4. §66 StGB: Sicherungsverwahrung -> dient dem Schutz der öffentlichen Sicherheit vor besonders gefährlichen Straftätern sowie der Besserung des Täters. Sie erfolgt im Anschluss an die Freiheitsstrafe.

• nach §104 BGB

• Aufhebung, wenn ein die freie Willensbildung ausschließender Zustand krankhafter Störung der Geistesfähigkeit vorliegt

• Möglichst keine Kombination serotonerg wirksamer Substanzen

• Überprüfen der Medikation auf CYP-Interaktionen

• Halbwertszeiten der serotonerg wirksamen Medikamente beachten

  • Irreversible MAO-Hemmer (Tranylcypromin) müssen mind. 2 Wochen vor Gabe eines SSRI/SSNRI und vor geplanten Operationen abgesetzt werden

  • Fluoxetin muss mind. 5 Wochen, andere SSRI oder SSNRI mind. 5 HWZ vor Gabe eines MAO-Hemmersabgesetzt werden

• Kontraindiziert Kombination von MAO-Hemmern und serotonerg wirksamen Antidepressiva

FINISH – Flu Symptoms, Insomnia, Nausea, Imbalance, Sensory Disturbances, Hyperarousal

• Psychopathologische Auffälligkeiten

  • Psychomotorische Unruhe, Akathisie, Angst

  • Verwirrtheit und Desorientiertheit

  • Bewusstseinsveränderungen bis hin zum Koma, delirantes Bild

• Neuromuskuläre Hyperaktivität

  • Tremor

  • Myoklonien, Kloni , Hyperreflexie , Trismus, Ataxie

  • Muskuläre Rigidität

• Autonome Instabilität

  • Mydriasis

  • Hypertonie bis hin zum instabilen Blutdruck, Tachykardie, Hyperthermie, Hyperhidrosis

  • Diarrhö, Übelkeit und Erbrechen

• Akuttherapie

  • Ziele

    • Deutliche Symptomlinderung bzw. Remission

    • Mortalität (durch Suizid) reduzieren

    • Soziale und berufliche Teilhabe wiederherstellen

  • Dauer: I.d.R. 6–12 Wochen

• Erhaltungstherapie

  • Ziel: Reduktion des Rückfallrisiko durch Fortführung der Akuttherapie

  • Dauer

    • Pharmakotherapie: Über 6–12 Monate [3]

    • Psychotherapie: Individuell angepasste Dauer

• Rezidivprophylaxe

  • Ziel: Langfristige Verhinderung weiterer depressiver Episoden durch Fortführung der Erhaltungstherapie

  • Längerfristige Pharmakotherapie: Wenn in den vergangenen 5 Jahren ≥2 depressive Episoden mit bedeutsamen funktionellen Einschränkungen bestanden

    • Fortführung der Erhaltungstherapie über mind. 2 Jahre

  • Vergleichbare Wirksamkeit, aber 2. Wahl: Rezidivprophylaxe mit Lithium (Monotherapie)

  • Längerfristige Psychotherapie: U.a. sinnvoll

    • Bei hohem Rezidivrisiko (bspw. aufgrund persistierender Fertigkeitendefizite, anhaltender Belastungssituation)

    • Als Alternative zu pharmakologischer Rezidivprophylaxe

• Schwerwiegende Form der bipolaren Störung mit mind. 4 Phasenwechseln innerhalb eines Jahres(Manien/Hypomanien und/oder Depressionen bzw. gemischte Episoden) [10]

  • Ultra rapid Cycling: Mind. 4 Phasenwechsel innerhalb eines Monats

• TH: Medikamentöse Therapie

  • Wirksamkeit belegt für: Lamotrigin, weniger gut für Quetiapin und Olanzapin, eingeschränkt für Valproat

  • Ggf. Kombinationsbehandlung (zunehmendes Interaktionspotenzial beachten!)

  • Dauer: Jeweiliger Therapieversuch über mind. 2 Monate, bei Lamotrigin deutlich länger

  • Vermeidung eines Antidepressivums!

• Nicht-medikamentöse Therapie

  • Ggf. Psychotherapie

  • Bei ausbleibendem Erfolg aller anderer Therapieverfahren: Ggf. EKT

• Euphorische Manie:

  • Lithium 1. Wahl (initial ca. 12 mmol/d p.o. verteilt auf 1–2 Gaben mit der Hauptdosis abends; Dosissteigerung nach einigen Tagen auf 18–36 mmol/d je nach Alter) -> Spiegelbereich 0,9-1,2 mmol/L angestrebt ⚡️cave: bei älteren Menschen nicht >0,6 mmol/L

• Dysphorische und psychotische Manie:

  • AP 1. Wahl:

    • Aripiprazol, Asenapin, Haloperidol (nur bei akuten psychomotorischen Erregungszuständen), Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Ziprasidon

    • Dosierungen siehe AP

• Valproat p.o. 2. Wahl (initial 750 mg/d verteilt auf 1–2 Einzelgaben; schnelle Aufdosierung möglich; niedrigste effektive Dosis anstreben; tägliche Maximaldosis: 2.000 mg/d)

• Carbamazepin nur Off-Label in Einzelfällen

• eine der höchsten Heritabilitäten unter den psychiatrischen Erkrankungen (ca. 80%)

• Zur Reduktion von Zwangsmaßnahmen sollte zusammen mit den Patient:innen eine schriftliche Behandlungsvereinbarung getroffen werden!

• Klassische Antipsychotika sollten bei der Behandlung eines manischen Syndroms möglichst vermieden oder nur kurzzeitig verwendet werden. Eine längerfristige Behandlung sollte immer mit einem atypischen Antipsychotikum erfolgen!

• Betroffene mit bipolaren Störungen entwickeln unter Antipsychotika-Gabe häufiger extrapyramidal-motorische Störungen!

• Bei Depression guter Effekt nachgewiesen

• Gliederung in drei Phasen:

  • Eine erste Phase (1. – 4. Therapiesitzung), in der Sie die Patientin über die Erkrankung ausführlich informieren, sie bei der Symptombewältigung (z. B. Schlafstörungen, Antriebslosigkeit) unterstützen und mit ihr einen Problembereich identifizieren, der unmittelbar mit der Entwicklung der Depression in Zusammenhang gebracht wird (hier die Übernahme der Verantwortung für eine Geschäftsfiliale [Rollenwechsel!]).

  • In der mittleren Phase (5. – 12. Sitzung) bearbeiten Sie mit der Patientin diesen Problembereich, wobei Sie mit ihr klären, ob Schwierigkeiten in der Führung des neuen Personals bei gleichzeitigem Überforderungsgefühl durch die Doppelrolle als Geschäftsfrau und Mutter zentrale Problemfelder darstellen könnten. Unter Zuhilfenahme weiterer Therapieelemente wie Rollenspiele und Paargespräche erarbeiten Sie mit der Patientin u. a. alternative Verhaltensmöglichkeiten im Umgang mit dem Personal und Möglichkeiten der Schaffung von Freiräumen für die Familie.

  • In der letzten Phase (13. – 18. Sitzung) übt die Patientin das Erlernte, indem sie einen Arbeitsversuch (zunächst 1 Woche 2 Stunden täglich, dann 4 Stunden) beginnt

• gestufte Konfrontation (nach Stärke der Angst, die durch Stimuli hevorgerufen wird, priorisiert)

• Habituation: Exposition bis es zu einer deutlichen Verringerung der Angst kommt, dann wird der nächste Stimulus gewählt

• Bei häufiger Ohnmacht (z.B. bei Spritzenphobie): Verhinderung der vasovagalen Reaktion durch Anspannen der Oberschenkelmuskulatur (applied tension)

1. Einzelne Episode von intensiver Angst oder Unbehagen

2. Abrupter Beginn der Attacke

3. Attacke erreicht innerhalb weniger Minuten ein Maximum und dauert mindestens einige Minuten

4. Mindestens vier Symptome der folgenden Liste müssen während der Attacke vorhanden sein, davon mindestens ein vegetatives Symptom (a – d):

a) Palpitationen, Herzklopfen oder erhöhte Herzfrequenz

b) Schweißausbrüche

c) Tremor

d) Mundtrockenheit

e) Atembeschwerden

f) Beklemmungsgefühl

g) Thoraxschmerzen oder Missempfindungen

h) Übelkeit

i) Schwindel- und Benommenheitsgefühl

j) Derealisations- oder Depersonalisationserleben

k) Angst vor Kontrollverlust, verrückt zu werden oder „auszuflippen“

l) Angst zu sterben

m) Hitzegefühl oder Kälteschauer

n) Gefühllosigkeit oder Kribbelgefühle

• F41.0 Panikstörung

• F41.1 Generalisierte Angststörung

• Phobische Störungen mit den wichtigsten Formen:

  1. (Agoraphobie -> F 40.2)

  2. F40.1 Soziale Phobie (ICD-11: Soziale Angststörung)

  3. F 40.2 Spezifische / isolierte Phobien

• F 41.2 Angst und Depression, gemischt

• In die ICD-11 wurde zusätzlich die Trennungsangst-Störung im Erwachsenenalter aufgenommen.

Mit einer Lebenszeitprävalenz von 15 % und einer Punktprävalenz von 7 % gehören Angststörungen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen überhaupt. Die Agoraphobie hat eine Häufigkeit von 5 %, die Panikstörung tritt bei etwa 2 % der Normalbevölkerung auf.

Die Panikstörung mit Agoraphobie manifestiert sich zumeist zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr. Der Spontanverlauf ist ausgesprochen ungünstig; ohne Behandlung kommt es lediglich in etwa 20 % der Fälle zu einer Rückbildung der Symptomatik, meistens kommt es unbehandelt zu einem chronischen Verlauf.

Angsterkrankungen sind sehr gut zu behandeln. Verfahren der Wahl bei der Panikstörung und Agoraphobie ist die Verhaltenstherapie, die eine 60–80-prozentige Erfolgsrate aufweist. Aber auch die Pharmakotherapie mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern, z. B. Sertralin, ist in bis zu 80 % der Fälle von Panikstörungen wirksam. Benzodiazepine (z. B. Lorazepam oder Diazepam) dürfen wegen der Gefahr der Entwicklung einer Abhängigkeit nur kurzfristig gegeben werden.

• SORK-Schema:

  • Stimulus

  • Organismusvariable

  • Reaktion

    • kognitive

    • emotionale

    • motorische

    • physiologische

  • Konsequenzen des Verhaltens

1. Kognitive Techniken wie das Infragestellen automatischer Gedanken. Typisch sind Katastrophisierungsgedanken: Herzrasen ist der sichere Vorbote für ein unmittelbar bevorstehendes Herzversagen

2. Formen der körperlichen Erregungskontrolle wie Entspannungs- und Atemübungen

3. Abbau einer verstärkten Selbstbeobachtung, die sonst durch sog. checking behavior wie z. B. Puls fühlen zur Verstärkung der Symptome führen kann

4. Richtung der Aufmerksamkeit nach außen.

• Die Stimmung ist vorwiegend gehoben, expansiv oder gereizt und für die betroffene Person deutlich abnorm

• Dieser Stimmungswechsel muss dominieren

• Dauer: ≥1 Woche

• Außerdem mind. 3 der folgenden:

ALI erlebt ständig große Abenteuer und riskiert Lues

• Antrieb gesteigert

• Logorrhöisch

• Ideenflucht

• enthemmt

• Schlaf

• Größenideen

• Ablenkbarkeit

• Risikoverhalten

• Libido gestört

• 1/5 nach MI Kriterien für depressive Episode

• Depression als RF für KHK und für das Versterben an einem kardiovaskulären Ereignis

• Sertralin gerade beste Datenlage für AD

  • TZA machen Erregungsleitungsstörungen

  • Noradrenerg-wirksame und MAO machen Blutdruck hoch

• leicht: 20 bis 26 Punkte

• mittelschwer: 10 bis 19 Punkte

• schwer: 0 bis 9 Punkte

• Demenz bei Alzheimer-Krankheit: Hier finden sich meist keine wesentlichen körperlichen und psychischen (Vor-)Erkrankungen, der Verlauf ist schleichend und langsam progredient. Überdies sind die kognitiven Defizite (Gedächtnisstörung, Orientierungsstörung, Störung der Urteilsfähigkeit) relativ gleichmäßig verteilt.

• Vaskuläre Demenz: Hier finden sich typischerweise vaskuläre Risikofaktoren wie z. B. Blutdruckerhöhung, Nikotinabusus, Hypercholesterinämie, Adipositas oder Diabetes mellitus, eine Vorgeschichte zerebraler Infarkte und eine im Verlauf oft stufenweise Verschlechterung. Bei der Untersuchung fallen in der Regel fokale neurologische Defizite sowie eine ungleiche Verteilung kognitiver Defizite auf, z. B. ein umschriebenes neuropsychologisches Symptom entsprechend derSeite 74 vaskulären Läsionsstelle. Sowohl bei der vaskulären Demenz als auch bei der Demenz bei Alzheimer-Krankheit bleibt die Primärpersönlichkeit relativ lange erhalten.

• Frontotemporale Demenz („Pick-Komplex“): Verhaltensstörungen und Persönlichkeitsveränderungen gehen typischerweise den Gedächtnisstörungen voran. Klinisch zeigt sich bei den frontalen Demenzen entweder eine Apathie bis zur völligen Antriebslosigkeit oder eine Desinhibition mit ausgeprägter Störung der Urteilsfindung, Witzelsucht, Äußerung sexueller Anzüglichkeiten und / oder einer Vergröberung der Essenssitten (mit der Hand essen, aus dem Glas fremder Personen trinken, o. Ä.).

• Demenz bei Lewy-Körperchen-Erkrankung: Hier finden sich eine demenzielle Entwicklung innerhalb eines Jahres im Zusammenhang mit der Ausbildung von Parkinson-Symptomen sowie eine typische Klinik mit fluktuierenden kognitiven Defiziten, optischen Halluzinationen, wiederholten Stürzen und einer Überempfindlichkeit gegenüber Antipsychotika.

• Demenz im Rahmen anderer neurologischer Erkrankungen: Hier finden sich spezifische Hinweise für eine neurologische Erkrankung in der Anamnese bzw. der neurologischen Untersuchung. Beispiele sind die Chorea Huntington (positive Familienanamnese, früh optische Halluzinationen, choreatische Bewegungsstörungen), die Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung (schneller Verlauf, Kleinhirnsymptome, Krampfanfälle, Myoklonien) und Normaldruck-Hydrozephalus (Trias aus Demenz, ataktischem Gangbild und Dranginkontinenz).

• Demenzielle Syndrome bei internistischen Erkrankungen: z. B. chronische zerebrale Hypoxie bei Herzinsuffizienz oder Anämie, paraneoplastische Syndrome (z. B. limbische Enzephalitis), Autoimmunerkrankungen, Leber- und Nierenversagen, Endokrinopathien (z. B. Schilddrüsenerkrankungen), Hypovitaminosen und progressive Paralyse (Lues).

Das deutsche Betreuungsrecht ist im Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB) in den Paragrafen §§ 1814 bis 1881 geregelt. Es dient der rechtlichen Unterstützung volljähriger Personen, die ihre Angelegenheiten aufgrund einer psychischen Krankheit oder einer körperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung nicht mehr selbst regeln können.

Die wichtigsten Prinzipien im Überblick

• Vorrang der Selbstbestimmung: Eine Betreuung wird nur angeordnet, wenn sie zwingend erforderlich ist und keine anderen Hilfen (wie z. B. Vorsorgevollmachten) ausreichen. Gegen den freien Willen einer volljährigen Person darf kein Betreuer bestellt werden.

• Wunschprinzip: Die Wünsche und Vorstellungen der betreuten Person stehen im Mittelpunkt der Betreuung. Der Betreuer muss diese mit dem Betreuten besprechen und grundsätzlich umsetzen, es sei denn, dies ist unzumutbar oder gefährdet das Leben/Vermögen des Betreuten.

• Aufgabenkreise: Betreuer erhalten vom Betreuungsgericht klar definierte Aufgabenbereiche (z. B. Gesundheitsvorsorge, Vermögenssorge, Wohnungsangelegenheiten). Sie handeln nur in diesen zugewiesenen Bereichen als gesetzliche Vertreter

Eigene Vorsorge vs. Gesetzliche Betreuung

Das Betreuungsrecht greift ein, wenn keine private Vorsorge getroffen wurde. Um zu verhindern, dass das Gericht fremde Personen als Betreuer auswählt, können Bürger:innen im Vorfeld selbst bestimmen, wer die Betreuung übernehmen soll:

• Mit einer Vorsorgevollmacht bevollmächtigen Sie eine Person Ihres Vertrauens, Ihre Angelegenheiten zu regeln. Dies ist der sicherste Weg, eine gesetzliche Betreuung durch das Gericht zu vermeiden.

• In einer Betreuungsverfügung können Sie dem Gericht vorab konkrete Wünsche mitteilen, wen Sie als Betreuer bevorzugen oder ablehnen.

Am häufigsten ist der sogenannte Babyblues: Etwa 50–70 % aller Mütter sind um den 3. – 5. Tag nach der Entbindung davon betroffen. Rund 10–15 % der Mütter entwickeln in den ersten Monaten nach der Geburt eine länger anhaltende postpartale Depression (PPD). Die postpartale Psychose tritt sehr selten auf und betrifft ca. 1–2 von 1.000 Frauen. Symptome einer (meist vorübergehenden) posttraumatischen Belastungsstörung treten bei 10 % der Frauen nach der Geburt auf. Zwangsstörungen treten selten auf, jedoch leiden ca. 25 % der Frauen mit einer postpartalen Depression an Zwangssymptomen.

• analog zur Depressionsbehandlung, multimodaler Ansatz

• SSRI, gibt umfangreiche Erfahrungen in der Stillzeit, auf embryotox.de nachlesen

• Supportive PT, nach Entaktualisierung Evaluation ob auch weiterführende PT von Nutzen sein kann

• Förderung des Interaktionsverhaltens von Mutter und Kind

• Soziale Unterstützung, z.B. durch Familienhebamme, Haushaltshilfe, mehr Einbindung Angehöriger + Vater

• EPMS, v.a. schwerer Rigor

• Vegetative Störungen, v.a. hohes Fieber, Tachykardien, RR-Veränderungen, vermehrtes Schwitzen und Exsikkose

• Fluktuierende Bewusstseinsänderungen bis zum Koma

• Labor: Erhöhung CK, seltener Leukozytose und Anstieg Leberenzyme, ggf. Rhabdomyolyse mit Myoglobinurie -> Nierenversagen

• Antipsychotikum sofort absetzen

• ggf. vorübergehende Sedierung mit Benzodiazepinen

• intensivmedizinische Überwachung mit kardiovaskulärem Monitoring, Flüssigkeitszufuhr, Thromboseprophylaxe

• ggf. Bromocriptin -> Dopaminagonist

• bei sehr starkem Rigor ggf. Dantrolen -> Muskelrelaxanz, um Muskelzerstörung + Hyperthermie zu durchbrechen

• Reduktion auf 50 % der Ausgangsdosis relativ zügig innerhalb von wenigen Tagen.

• Anschließend deutlich langsamere Reduktion um maximal ¼ der vorherigen Dosis alle sechs bis acht Tage.

• Die letzten Reduktionsschritte müssen evtl. noch langsamer (ggf. über mehrere Wochen) durchgeführt werden.

• Alternativ kann Bromazepam auf eine Äquivalenzdosis von Oxazepam umgesetzt werden. Oxazepam verfügt über eine kürzere Halbwertszeit (4–15 h) und muss daher mehrmals täglich gegeben werden, ist aber dadurch in der Anwendung besser steuerbar

• Typisch sind Schwierigkeiten bei der Einleitung, Dauer, Vertiefung oder Qualität des Schlafs, die zu Beeinträchtigungen wie Tagesmüdigkeit oder Leistungseinbußen führen.

• Typisch sind damit die von der Patientin beklagten Ein- und Durchschlafstörungen mit Früherwachen und Klagen über einen nicht erholsamen Schlaf mit entsprechender Tagesschläfrigkeit und kognitiven Einbußen.

• Während die ICD-10 fordert, dass die Schlafstörungen mindestens dreimal pro Woche während mindestens eines Monats aufgetreten sein müssen, unterscheidet die ICD-11 eine chronische insomnische Störung, wie sie bei unserer Patientin vorliegt, bei der die Symptome mindestens mehrmals pro Woche für mindestens 3 Monate aufgetreten sein müssen, und eine kurzzeitige Form, bei der die Symptome weniger als 3 Monate andauern.

Bei der progressiven Muskelrelaxation (PMR) werden die Teilnehmer angewiesen, nacheinander verschiedene Körperpartien (Hände, Arme, Gesichtsmuskulatur etc.) zunächst fest anzuspannen und danach maximal zu entspannen. Wenn sie damit willkürliche Muskelentspannung erlernt haben, wird Entspannung mit einem konditionierten Stimulus (z. B. einem bestimmten Begriff, einer bestimmten Vorstellung) gekoppelt, sodass sich die Teilnehmer im Idealfall, wenn sie das ganze Übungsprogramm absolviert haben, beim Einsatz dieses Stimulus sofort entspannen können.

• Von Therapieresistenz spricht man, wenn mindestens zwei Antidepressiva in ausreichender Dosierung und für einen Zeitraum von je mindestens 4–6 Wochen ohne Erfolg eingesetzt wurden.

• Bei Nichtansprechen auf ein ausreichend dosiertes Antidepressivum sollte spätestens nach 4 Wochen der Plasmaspiegel des Medikaments bestimmt werden, da zu niedrige Plasmaspiegel eine Therapieresistenz bedingen können.

• Mögliche medikamentöse Maßnahmen:

  Erhöhung der Dosis auf die Maximaldosis (sinnvoll bei trizyklischen Antidepressiva, Venlafaxin und MAO-Hemmern, nicht bei SSRIs)

  Wechsel auf ein anderes Antidepressivum mit anderem Wirkprinzip (nur eingeschränkt empfohlen)

  Kombination zweier Antidepressiva mit unterschiedlichen Wirkprofilen (nachgewiesen für Kombination SSRI und Mirtazapin)

  Kombination eines Antidepressivums mit Lithium („Augmentierung“)

  Kombination eines Antidepressivums mit Schilddrüsenhormonen („Augmentierung“)

  Gabe des irreversiblen MAO-Hemmers Tranylcypromin

Kokain wird in den meisten Fällen geschnupft, das billige Kokain-Derivat Crack wird geraucht. Crack ist eine Mischung aus Kokainhydrochlorid und Natriumbikarbonat. Kokain und Stimulanzien haben ein hohes Abhängigkeitspotenzial mit relativ rascher Entwicklung einer Toleranz. Amphetamine sind Wiederaufnahmehemmer der Neurotransmitter Dopamin und Noradrenalin, setzen diese zusätzlich aber auch direkt in den synaptischen Spalt frei. In der akuten Intoxikation kommt es zu Glücksgefühlen (Rush), die durch einen höheren Grad an Wachheit, Euphorie und Wohlbefinden, eine Unterdrückung von Hunger und Ermüdungsgefühl, eine Leistungs- und Antriebssteigerung, Reizabschirmung und eine Verstärkung des sexuellen Erlebens gekennzeichnet sind. Dieser Rush hält bei Kokain meist nur für Minuten an, bei nasaler Applikation auch länger. Amphetamine haben eine längere Wirkdauer von 6–8 h.

= MDMA

Ecstasy führt neben der amphetaminähnlichen Stimulation zu einer Induktion angenehmer emotionaler Zustände mit Entspannung, Angstfreiheit und Glücksgefühlen.Seite 140 Des Weiteren kann es zu einer Tachykardie oder Bradykardie, Pupillendilatation, Blutdruckveränderungen, Schwitzen oder Frösteln, Übelkeit, Gewichtsverlust, psychomotorischen Störungen, Muskelschwäche, Herzrhythmusstörung und Krampfanfällen kommen. Bei einem Entzugssyndrom kommt es meist zu dysphorischer Stimmung, aber auch Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Appetitsteigerung und Unruhe.

Die halluzinogene Wirkung von LSD wird über eine Aktivierung zentraler serotonerger 5-HT2- und 5-HT1-Rezeptoren vermittelt. Es kommt zu psychodelischen Wirkungen, wie Pseudohalluzinationen und Intensivierung der Wahrnehmungsinhalte. Bei einer Pseudohalluzination merkt die Person, dass es sich nicht um eine reale Wahrnehmung handelt. Ein solcher Trip dauert ca. 6–8 h und kann in seiner Endphase („Herunterkommen“) zu Depressionen führen. Auf dem Höhepunkt eines Rauschs kann es besonders bei Unerfahrenen zu einem sog. Horrortrip mit paranoider Angst, intensiv erlebter Depersonalisation und extremen Wahrnehmungsstörungen kommen, die Grund für suizidale und fremdaggressive Handlungen sein können.

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• Vegetativ

  • Palpitationen, Herzrasen (EKG: Sinustachykardie, ansonsten meist unauffälliger Befund)

  • Schwitzen, Schweißausbrüche

  • Tremor

  • Mundtrockenheit

• Thorakal/Abdominell

  • Atemnot

  • Beklemmungsgefühl, Erstickungsgefühl

  • Brustschmerzen

  • Übelkeit

• Psychisch

  • Schwindel, Benommenheit, Unsicherheit

  • Derealisation, Depersonalisation

  • Angst vor Kontrollverlust oder davor „verrückt“ zu werden

  • Angst zu sterben

• Allgemeine Symptome

  • Hitzewallung, Kältegefühl

  • Gefühllosigkeit oder Parästhesien

• Eine Panikattacke hat alle folgenden Charakteristika

  • Einzelne Episode von intensiver Angst oder Unbehagen

  • Abrupter Beginn

  • Sie erreicht innerhalb weniger min ein Maximum und dauert mind. einige min

  • Vorliegen von mind. 4 Symptomen der gemeinen Symptome der Angststörungen (s. oben), davon mind. 1 vegetatives Symptom

• Vitalparameter, insbes. Fieber (DD Infekt)

• Körperliche Untersuchung, insbes. Herz und Lunge, ausführliche Neurologische Untersuchung

• Notfall-Laborentnahme mit kl. BB, Elektrolyte, Blutzucker, Nierenretentionsparameter, CRP

• ggf. cCT (insbesondere bei Seitendifferenz in Neurologie)

• PPB erheben

• besonders häufig beobachtet bei zerebraler Vorschädigung, bei neurochirurgischen Eingriffen und nach OPs am offenen Herzen

• Hirneigene Ursachen:

  • neurodegenerative Erkrankungen

  • andere hirnorganische Prozesse (z.B. Raumforderung, zerebrale Ischämie, SHT

• Systemische Ursachen:

  • Hyper- und Hypoglykämien

  • Elektrolytentgleisungen

  • Endokrinologische Störungen, z.B. Hyper- und Hypothyreose

  • Herzinfarkt, Schock

  • Malnutrition

  • Harnverhalt

  • Exsikkose

  • schwere Infektionen/Inflammation (z.B. Sepsis)

• Exogen-toxische Ursachen:

  • Entzug

  • Intoxikation

  • UAW, insbes. bei GC, Fluorchinolone, anticholinerge Substanzen (anticholinerges Delir), z.B. TZA, Antihistaminika, Parkinson-Medikamente, Antipsychotika, oder serotonerge Substanzen (serotonerges Syndrom)

• Primär: durch intrazerebrale Erkrankungen oder Verletzungen

• Sekundär: durch extrazerebrale Erkrankungen hervorgerufen, die zu Hirnfunktionsstörungen führen

• Störungen 1. Ranges: Verdachtsdiagnose kann aufgrund klinischer Symptomatik gestellt werden

  • Demenzielles Syndrom

  • Organisches amnestisches Syndrom

  • Delir / Verwirrtheitszustand

• Störungen 2. Ranges: können klinisch nicht von anderen “nichtorganischen” psychischen Störungen abgegrenzt werden

• Aufbau von Motivation

• Zielanalyse

• ausführliche Verhaltensanalyse mit Selbstbeobachtungsprotokollen

• graduierte Konfrontationsbehandlung mit Expositionstraining mit Reaktionsmanagement

  • gestufte Konfrontation

  • Abwarten/Verbleib in der Situation bis Angst und Anspannung abfallen

  • Habituation

• Gesamt-Tau-Protein↑

• Phospho-Tau-Protein (pTau)↑

• β-Amyloid-Proteine Aβ42↓

• Messung von Quotienten empfohlen [1]

  • Aβ42/Aβ40↓

  • Aβ42/Gesamt-Tau↓

  • Aβ42/pTau↓