Demenz Leitlinie

• Durchführung von Assessments

• Identifikation von Unterstützungsbedarfen

• Koordinierung und Implementation von Versorgungsangeboten

• Übernahme der Rolle von Case Managerinnen

• oft die wichtigste kontinuierliche Schnittstelle zwischen den Erkrankten, Angehörigen und dem Versorgungssystem

• Versorgungsansätze für eine koordinierte Begleitung von Menschen mit Demenz (MmD) und ihren Angehörigen

• durch ein möglichst interdisziplinäres Assessment werden Unterstützungsbedarfe erfasst und gezielt Versorgungsangebote sowie wirksame medizinische, pflegerische, therapeutische und andere Maßnahmen implementiert bzw. koordiniert

• Kernelemente: individuelle Bedarfserhebung, Planung und Koordination von Maßnahmen sowie deren Evaluation

• Verlängerung bis zur Heimeinweisung - moderate Evidenz

• mehr Pat. werden mit Antidementiva behandelt - niedrige Evidenz

• Reduktion der Belastung von informell Pflegenden - teilweise signifikant, teilweise nicht konsistent, je mach Messinstrument

• behaviorale & psychologische Symptome - kein segnifikanter Effekt

• Kognitives Training

• Kognitive Stimulation

• Reminiszenz-Therapie

• Realitätsorientierung

• Kognitive Rehabilitation

• Selbstgesteuertes computerbasiertes Training

• üben spezifischer Funktionen durch Aufgaben, einzeln oder in Gruppen

• schwache Empfehlung bei leichter bis mittelschwerer Demenz

• Verbesserung der Kognition - moderater Effekt

• Andauernde Effekte - Evidenz niedrig

• bei leichter kognitiver Störung - schwache Empfehlung

• Anregung durch angenehme Aktivierungen, häufig in Gruppen, Fokus auf sozialer Interaktion und breiter kognitiver Aktivierung

• schwache Empfehlung bei leichter bis mittelschwerer Demenz

• Verbesserung der Kognition - moderate Effekte

• kein signifikanter Effekte nach therapiefreien Intervallen

• bei leichter kognitiver Störung - schwache Empfehlung

• Aktivierung von Altgedächtnis durch biografiebezogenes Arbeiten, verbunden mit positiven Emotionen

  
  

Hilfestellung zur Orientierung (oft in kognitive Stimulation intergriert)

• Training beeinträchtigter komplexer Alltagsfähigkeit, meist Einzeltherapie

• eigenständige Nutzung von Apps/Webseiten - derzeit nicht empfolen - sehr niedrige Evidenzqualität

• Musiktherapie wird schwach empfohlen

• schwache Empfelhlung für Kraft und/oder aerobes Training -> verbesserte Kognition bei Menschen mit leichter Kognitiver Störung

• starke Empfehlung für körperliches Training für verbesserung der Aktivitäten des tägl. Lebens

• leichte bis mittelschwere Alzheimer-Demenz: Acetylcholinestrerasehemmer (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin

• mittelschwere bis schwere Alzheimer-Demenz: Memantin

• bei leichter Alzheimer-Demenz: Nein, stark dagegen

  -> keine signifikanten Effekte auf Kognition oder Aufgaben des tägl. Lebens

• bei mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Demenz: Ja, stark dafür

  -> kleine positive Effekte auf Kognition und ATL belegt

Donepezil, Galantamin, Rivastigmin (hoch dosiert), Memantin -> schwache Empfehlung bei Off-label-Behandlung; signifikantr kleine bis moderate Effekte auf Kognition

• schwache Empfehlung bei leichter bis mittelgradiger Alzheimer- / vaskulärer Demenz mit nicht psychotischen Verhaltenssymptomen

• Dosierung: 240 mg tägl.

• Wirksamkeit: signifikanter Effekt auf Kognition und ATL, besonders wirksam bei Personen mit neuropsychiatrischen Symptomen (z.B. Apathie, Depression, Angst)

• Nebenwirkungen: keine erhöte Nebenwirkungsrate im Vergl. mit Placebo

• Starke Empfehlung:

  • Personalisierte Aktivierung

  • Musiktherapie

  • Berührunstherapie / Massage

  • Multidisziplinäre Pflege

  • Musik + Massage

• keine Empfehlung:

  • Lichttherapie

  • Aromatherapie

  • Tiergestützte Therapie

• bei leichter Depression oder Anpassungsstörung der pfleg. Angehörigen:

  • stark dafür:

    • kognitive Verhaltenstherapie -> signifikante Reduktion von Belastung und Depressionssymptomen -> Wohlbefinden, Angst, Stress, Lebensqualität

    • Verhaltensaktivierung -> signifikante Reduktion von Depression

    • Multikomponenten-Interventionen (Psychoedukation + Beratung + Coping) -> signifikante Effekte aud Depressionssymptome & Lebensqualität, Verzögerung der Institutionalisierung

  • schwach dafür:

    • Psychoedukation mit Fertigkeitentraining (inkl. Kommunikationstraining) -> wirksam nur in verbindung mit Konkretem Skills-Training -> signifikante Effekte auf Belastung und Depression

• schwache Empfehlung für körperliches Training

  -> sturzhäufigkeit wird signifikant reduziert, aber nur bei kontinuierlichem Training

• EK empfielt sturzgefärdende Med. zu vermeiden

• kein Hinweis auf einen positiven Effekt einer Magensondenernährung

• bei fortgeschrittener Demenz sollte Perorale Ernährungsunterstützung durchgeführt werden, PEG ist assoziiert mit Agitation, Fixierungsmaßnahmen & Druckgeschwüren

• Ausnahme: bei leichter / mittelschwerer Demenz kann vorrübergehend über eine Magensonde ernährt werden, um eine reversieble Erkrankung zu überbrücken

alles laut EK

• schwache Empfehlung für Behandlung einer arteriellen Hypertonie

• EK -> Beratung zu potenziell modifizierbaren Risikofaktoren

  • hohe Evidenz:

    • niedriger Bildungsstaand

    • geringe kognitive Aktivität

    • Hyperhomocysteinämie

    • Depression

    • Stress

    • Diabetes

    • Kopfverletzungen

    • Hypertonie im mittleren Alter

    • orthostatische Hypotension

    • hoher BMI im hohen Alter

  • weitere Risikofaktoren:

    • Hörstörung

    • hohes LDL-Cholesterol

    • Bewegungsmangel

    • Rauchen

    • Übergewicht

    • > 168 g Alkohol/Woche

    • soziale Isolation

    • Luftverschmutzung

    • Sehstörung

• Multimodale Präventionsinterventionen

  -> Ernährungsberatung + körperliches & kognitives Training + Behandlung vaskulärer Risikofaktoren -> positive Effekte auf Kognition bei Pers. mit erhötem Demenzridiko über 2 Jahre