VL11 Sucht/Substanzkonsumstörung

Psychotrope Substanzen

1. Unausgewogene Lebenssiutation

2. Scheinbar harmlose Entscheidungn(z.B. ich gehe mit in die Kneipe)

3. Risikosituation-> Unangenehme Gefühle, Konflikte, Soziale Verführung

4. Bewältigungsfähigkeiten determinieren Abstinenzzuversicht

   -> Abstinenz = Erhöhte Abstinenzzuversicht (erhöhte Selbstwirksamkeit durch Verzicht)

   aber auch: Erneutes Trinken (LAPSE) =geringere Abstinenzzuversicht und Rückfall in altes Trinkverhalten (RELAPSE)

Erneutes (einmaliges)Trinken was Abstinenzzuversicht redziert und Relapse bewirkt

Vollständiger Rückfall ins Trinkverhalten nachdem Lapse verringerte Abstinenzzuversicht und Rückfallschock bewirkt hat

77 Prozent nach 2 Monaten

95 prozent nach 600 tagen

Sozialkognitives Modell des rückfalls

das Kognitive Modell nach beck, Wright, Newman, Liese

1. Beendigung von schwerem oder langandauerndem Alkoholkonsum

2. indestens zwei Symptome die sich innerhalb einer stunden oder weniger Tage nach Entzug entwicklen:

   • Vegetative Hyperaktivität (Schwitzen, Herzfrequenz über 100 Schläge/Mnd)

   • Handtremor

   • Insomnie

   • Übelkeit oder Erbrechen

   • Vorüergehnde visuelle, taktile, akutische Halluzinationen oder Illusionen

   • Psychomotorische Unruhe

   • Angst

   • Krampfanfälle

3. Die Anzeichen oder Symptome erursachen klinich bedeutsames Leidenr oder Beeinträchtigung

4. Anzeichen gehen nicht auf anderen medizinischen krankheitsfaktor oder andere psychische Störung zurück

   
   

in Seltenen Fählen bei jahrelanger Abhängigkeit nach Entzug

Psychische Symptome

-> Bewusstseinstrübung, Störungen de Orientierung, Wahnvorstellungen, Halluzinationen (z.B. Tier, welches Hautjucken verursacht)

Körperliche Symptome

-> Tachykardie, Hypertonie, Tachypnoe, Hyperhidrosis, Schlafstörungen, Magen-Darmstörungen

—> Sehr hohes Mortalitätsrisiko (ca 25 Prozent)

DAHER ENTZUG NUR UNTER ÄRZTLICHER KONTROLLE

Alkohol führt zu Enthemmung /Beruhigung

=

1. Intrapsychischer Teufelskreis

   -> unrealistische Wirkungserwartung (Gefühl, dass man es ohne nicht schaffen wird)

   -> Beinträchtigte Selbstwahrnehmung

   -> Copingdefizite

2. Neurobiologischer Teufelskreis

   -> Toleranzsteigerung

   -> Endorphinmangel

   -> Suchtgedächtnis

   -> Cue reacitivity

3. Psychosozialer Teufelskreis

   -> Gestörte Trinkkultur

   -> veränderte Familieninteraktio etc

= Erhöhter Anreiz und Automatisierung des Alkoholkonsums

Delirium tremens

• Verwirrung

• Erregung

• Delir

• Doppelbilder und andere Sehbeeinträchtigungen

URSACHE: Vitamin B12 Mangel= Thiamin mangel

—> Neuropsychologisches Syndrom als Folge Alkoholkonsumstörung

• Extreme Verwirrung

• Gedächtnistörungen

• Konfabulationen

• neurologische Symptome

-_> NEuropsychologisches Syndrom Folge Alkoholkonsumstörung

CS löst Gedächtnisprozesse aus und richtet Aufmerksamkeit aus -> Wichtig für Rückfallprophlaxe und Teil der Lernpsychologischen Entstehung

Neuroadaptation

Toleranzentwicklung -> Körperliche Abhängigkeit

Genetische Faktoren

Operante Konditionierungsprozesse

-> Erreichen positiver Stimmung

-> Spannungsreduktion

-> Vermeidung von Entzug

-> Vermeidung negativer Situationen

Klassische Konsitionierung

->US Substanz UR euphorische Stimmung

CS Bar CR Antizipation = Craving

Cue Reactivity = CS löst Gedächtnisprozesse aus, richtet Aufmerksamkeit aus (man denkt lange drüber nach)-

—> wichtig für Rückfallprophylaxe

Negatives vs Positives Craving

Negatives Craving

Körperlich: z.B.Vermeidung von Schwitzen

Psychisch: z.B.Vermeidung von schlechter Stimmung

Positives Craving

Körperlich: z.B. Entspannung

Psychisch: z.B. Erwartung beliebter zu fühlen

• Toleranzentwicklung mit Dosissteigrung

• Entzugserscheinungen

• Abnahme der Wirkung nach wiederholtem Konsum

• beruht auf Kompensations-Mechanismen zur Aufrechterhaltung der Homoöstase

  -> Neuroadaptation: Synapsen passen sich an

  -> metabolsche Toleranz: verstärkter Abbau der Substanz

• Führt meist zur Steigerung der Konsummenge

• Genetishc abhängig wie schnell man Toleranz entwickelt

Teil der körperlichen Abhängigkeit -> Toleranzentwicklung

• Reduktion der Funktion des Neurotransmittersysteme durch wiederholte Expostion mit psychotropen Substanzen

  = Abschwächung und Gegenregulierung der Substanzwirkung

  = Toleranzentwicklung und Zunahme des Konsums

—> Effekte sind substanzsspezifisch

—> Veränderungen in verschiedenen Transmittersystemen

Alkohol= Veränderung Glutamatrezeptor

Kokain= Reduktion Dopaminrezeptor

/Dadurch entsteht:

• die Substanz wirkt schwächer → Toleranz

• ohne Substanz ist zu wenig Aktivität vorhanden → Entzug, Leere, Antriebslosigkeit

Das nennt man teilweise auch Downregulation)

Gestörte Trinkkultur

-> Schädliche und riskante Formen weit verbreitet und gesellschaftlich akzeptiert

= Wettrinken, wiederholter Rausch, starker Kater

—>Schritte in Richtung Abhängigkeit werden häufig jahrelang nihcht erkannt

Reaktion auf Problem ist stark und heftig -> Heimliches Trinken und Rückzug

Daher wichtig niedrigschwellige Behandlungsansätze für leichtere oder erst kurz andauernde Alkoholkonsumstörungen

AUDIT

-> sehr sensitiv

Mehr als 4 Punkte = auffälllig

-> erhöhtes Risiko für alkoholbezogene Störung und indiziert dann genauere klassfikatorische Diagnotik

Screening für Alkoholkonsumstörung

Körperkrankheiten:

• Fettleber

• Leberzirrhose (Vernarbung, vermehrte Bildung von Bindegewebe bis hin Tod)

• Herzversagen

• Schwächung des Immunsystems

Neuropsychologisch:

• Wernicke-Enzephalopathie -> Verwirrung, Errregung, Delir, Doppelbilder etc

  Ursache: Vitamin B12 Mangel = Thiamin-Mangel (Aminosäure)

• Korsokaw-Syndrom-> extreme Verwirrung, Gedächtnisstörungen, Konfabulationen, neurologische Symptome

Selbstschädigung durch Substanzen

-> durch Alkohol entsteht Erkankung des ZNS

Polytoxikonomanie

craving

zwischen Abhängigkeitssyndrom und schädlichem Gebrauch

Männern

Fremdschädigung durch Substanzen

Große Variabilität wie sich Substanzkonsumstörung ausdrückt und beeinträchtigt

• Hochriskante, aber gesellchaftlich akzeptierte Alkoholkonsummuster

• Schwere Tabakabhängigkeit, aber geringe soziale/berufliche Folgen

• High Functioning Konsumenten ohne berufliche/soziale Einschränkung

• Multimorbid erkrankte Alkohol/Heroinabhägige mit schwerer psychosozialen Deprivation

-> Zusatzkodierung im DSM5 für Schweregrad

DAHER: Individualdiagnostik wichtig

• Konsummuster, Konsumfunktionen

• Lebenssituation

• Komorbiditäten und Folgeschäde

aber: Motivation häufig ambivalent

• Konsummuster und Konsumfunktion

• Lebenssituation

• Komorbiditäten und Folgeschäden

Schweregrad

Leicht = 2-3 von 11 Kriterien

Mittel= 4-5 von 11 Kriterien

schwer= 6 oder mehr Kriterien

Remissionsstatus

frühe = 3-12 Monate

anhaltende = mehr als 12 Monate

• meist Beginn in Jugend/frühem Erwachsenenalter

• Legale Substanze früher als illegale

• Beginn oft innerhalb weniger Jahre nach Erstkonsum

Variable Verläufe -> oft Spontanremission

-> 80 Prozent erreichen Remission, oft aber nach jahrelanger Krankheitsdauer

Prognostisch ungünstig:

• Polytoxikomanie (mehrere komorbide Substanzkonsumstörungen)

• Komorbide psychische Störungen

Unfälle, Suizid, Gewalttaten etc etc

auch Schäden an unbeteilogte Personen entstehen !!!!

-> SELBST- UND FREMDSCHÄDIGUNG DURCH SUBSTANZEN

• Fetales Alkoholsyndrom bei Kindern

• Wernicke Encephalopathie (Schädigung durch Alkoholerkrankung des ZNS)

Soziodemographische Faktoren

• jüngeres Alter

• Geschlecht Männer

• niedrige Schulbildung

Entwicklungsereignisse in Kindheit

• nicht bei Eltern aufwachsen

• Tod/trennung Elternteil

Psychische Störungen der Eltern

Erziehungsstil z.B. Einstellung zu substanzen , Overprotection(rejection

Persönlichkeitsvariabeln

• Fehlende Kontrollüberzeugung

• Mangelndes Selbstwertgefüh

• Extraversion

• Sensation Seeking

Interpersonelle Faktoren

• Peer group Druck

• mangelnde Soziale Unterstützung

Vorausgehende psychische Störungen

Substanzbezogene Faktoren

• Verfügbarkeit und Angebotsstrukturen

• Frequenz, Dauer, Kombination des konsums

• Psychische Abhängigkeit

• Körperliche Abhängigkeit

  
  

Erhöhung der Dopaminausschüttung durch Drogenkonsum

• Mehrzahl an Drogen aktivieren das neuronale Belohnungssystem

  -> erhöhen Dopaminausschüttung im nucleus accumbens

• direkt über Anregung dopaminerger Neuronen oder indirekt über Hemmung GABAerger Neurone

Äußert sich sich:

• Craving

• kontrollverlst

• Einengung auf suchtrelevante Reize

80 Prozent

Lassen sich nach ihrer Wirkung auf das ZNS kategorisieren

• sedierend

  -> Alkohol, Benzodiazepine, Cannabis, Nikotin

• stimulierend

  -> Koffein, Kokain, Amphetamin

• euphorisierend

  -> Opiate, Alkohol, Cannabis, Amphetamin

• halluzinogen

  -> LDS, Ecstaty, Cannabis

—> Substanzen könen auch muliple Auswirkungen haben z.B. Alkohol in geringer Dosis stimulierend, höhere Dosis sedierend

Nach ihrer Wirkung auf das ZNS

sind nur ein pathologisches Muster von Verhaltensweisen auf der kognitiven, verhaltesbezogenen, körperlichen Ebenen charakterisiert -> Konsum wird trotz klinisch bedeutsamen Problemen fortgesetzt

• beeinträchtige Konsumkontrolle

• soziale Beeinträchtigung

• riskante Konsummuster

• pharmakologische Auswirkungen

Kontrollverlust

1. Substanz wird in größern Mengen oder länger als beabsichtigt eingenommen

2. Anhalteder Wunsch oder erfolglose Versuch den Substanzgebrauch zu verringern oder zu kontrollieren

3. Viel Zeit für Aktivitäten, um Substanz zu beschaffen/zu nehmen/sich von Wirkung zu erholen

Funktionsbeeinträchtigung

1. Craving (intensives Verlangen nach Substanz)

2. Wiederhltes Versagen bei Erfüllung von Verpflichtungen

3. Anhaltender Substanzkonsum trotz Probleme die dadurch entstehen

4. Wichtige soziale, berufliche , freizeitaktivitäte werden aufgegeben/eingeschränkt

Riskanter Konsum

1. Wiederholter Konsum in Situationen, in denen der Konsum zu körperlicher Gefährdung führt

2. Fortgesetzter Substanzkosum trotz Probleme

Pharmakologische Wirkung

1. Toleranzentwicklung

   -> Verlangen nach Dosissteigerung, um Intoxikationsszustand oder erwünscten Effekt herbeizuführen

   -> verminderte wirkung bei fortgesetzter Einnahme derselben Dosis

2. Substanzenzug

   -> charakteristische Entzugssyndrom

   -> dieselbe Substanz wird eingenommen, um Entzugssymptome zu lindern/zu vermeiden

1. Substanz wird häufig in großen Mengen oder länger als beabsichtigt eingenommen

2. Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche den Substanzgebrauch zu verringern oder zu kontrollieren

3. Viel Zeit für Aktivitäten, um die Substanz zu beschaffen, sie zu sich zu nehmen oder sich von ihren Wirkungen zu erholen

   
   

• Craving

• Wiederholtes Versagen bei der Erfüllung von Verpfluchtungen

• Anhaltender Substankonsum trotz Problemen

• Wichtige soziale, berufliche oder Freizeitaktivitäten werden aufgrund des Substanzkonsums aufgegeben oder eingeschränkt

1. Wiederholter Konsum in Situationen, in denen der Konsum zu einer körperlichen Gefähdung führt

2. Fortgesetzter Substanzkonsum trotz Kenntnis eines andauernden oder wiederkehrenden psychischen oder körperlichen Problem

   
   

1. Toleranzentwicklung

   -> verlangen nach ausgeprägter Dosissteigerung, um Intoxikationszustand oder erwünschten Effekt herbeizuführen

   -> deutich verminderte Wirkung beu fortgesetzter Einnahme derselben Substanz

2. Substanzentzug

   -> Entzugssymptoe

   -> dieselbe Substanz wird eingenommen, um Entzugssymptome zu lindern

1. Störung im Zuammenhang psychotroben Substanzen

   -> 10 Substanzklassen

   -> 2 Störungsgruppen

   • Störungen durch Substanzkonsum

   • Substanzindusierte Störungen (z.B. Entzug etc.)

2. Störungen ohne Substanzbezug

   -> Störung durch Glücksspiel