Radiologie M3

Zur Anwendung von Röntgenstrahlen muss eine sogenannte „rechtfertigende Indikation“ vorliegen.

• Indikationsstellung durch fachkundige:n Arzt/Ärztin

• Gesundheitlicher Nutzen überwiegt das Strahlenrisiko

• Befragung hinsichtlich vorangegangener Untersuchungen und Schwangerschaft

§23, Abs (1) der Röntgenverordnung: "Röntgenstrahlung darf unmittelbar am Menschen in Ausübung der Heilkunde oder Zahnheilkunde nur angewendet werden, wenn eine Person nach § 24 Abs. 1 Nr. 1 oder 2 hierfür die rechtfertigende Indikation gestellt hat. Die rechtfertigende Indikation erfordert die Feststellung, dass der gesundheitliche Nutzen der Anwendung am Menschen gegenüber dem Strahlenrisiko überwiegt.“

Weiche Röntgenstrahlung (<100 keV): Weichstrahltechnik

• Weiche Strahlung ist energieärmer

  • Je energieärmer die Röntgenstrahlung, desto mehr ist die Absorption von der Ordnungszahl des durchstrahlten Gewebes abhängig (und nicht von der Dichte)

  • Je höher die Ordnungszahl, desto höher die Absorption

• Gute Beurteilbarkeit von Geweben mit einem großen Anteil von Atomen mit hoher Ordnungszahl (z.B. Knochen oder Kalk)

• Anwendungsbeispiele: Knochenaufnahmen, Mammografie

• Schlecht geeignet für die Beurteilung des Lungenparenchyms

• Harte Röntgenstrahlung (100-1000 keV): Hartstrahltechnik

  • Harte Strahlung ist energiereicher

    • Je energiereicher die Röntgenstrahlung, desto mehr ist die Absorption von der Dichtedes durchstrahlten Gewebes abhängig (und nicht von der Ordnungszahl des Gewebes)

    • Hohe Knochentransparenz

  • Geeignet für die Röntgendiagnostik von inhomogenen Strukturen

  • Anwendungsbeispiel: Konventionelle Röntgenthoraxaufnahme

  • Schlecht geeignet für die Beurteilung von knöchernen Strukturen

Kontrastmittel erreicht die Nierenarterien in unverdünnter Form bei Verabreichungen in:

• das linke Herz

• die thorakale oder suprarenale abdominelle Aorta

• die Nierenarterien

Kontrastmittel erreicht die Nierenarterien nach Verdünnung in der Lungen- oder peripheren Zirkulation bei Verabreichungen in:

• rechte Herz

• Pulmonalarterie

• Karotiden

• A. Sublkavia

• Koronararterien

• Viszeralarterien

• infrarenale Arterien

Von Patientenseite:

• eGFR unter 45 ml/min/1,73 m2 vor intraarterieller Röntgenkontrast- mittelgabe mit renalem first-pass Effekt oder bei Patienten einer Intensivstation.

• eGFR unter 30 ml/min/1,73 m2 vor Gabe eines intravenösen oder intraarteriellen Röntgenkontrastmittels mit renalem second-pass Effekt.

• Bekanntes oder vermutetes akutes Nierenversagen.

Untersuchungsbedingt:

• Intraarterielle Röntgenkontrastmittelgabe mit renalem first-pass Effekt.

• Große Mengen eines intraarteriellen Kontrastmittels mit renalem first-pass Effekt (das linke Herz, die thorakale oder suprarenale abdominelle Aorta, die Nierenarterien)

• Hoch-osmolare Röntgenkontrastmittel.

• Mehrfache Röntgenkontrastmittelgabe

  innerhalb von 48-72 Stunden.

Kontrastmittel-assoziierte akute Nierenschädigung

Definition:

Von einer Kontrastmittel-assoziierten akuten Nierenschädigung (PC-AKI) spricht man, wenn das Serum-Kreatinin (SKrea) innerhalb von 48-72 Stunden nach intravaskulärer Kontrastmittelgabe um ≥ 0,3 mg/dl (oder ≥ 26,5 μmol/l) oder um ≥ 1,5-fache des Referenzwertes ansteigt.

Iodhaltige Kontrastmittel können bei latenter oder manifester Hyperthyreose eine thyreotoxische Krise auslösen

• TSH normwert 0,4–4,0 mU/L

wenn TSH niedrig -> Bestimmung von fT4 und fT3

• Unterscheidung latente und manifeste Schilddrüsenüberfunktion:

  • TSH niedrig, fT4 und fT3 normal -> latent

  • TSH niedrig, fT4 und/oder fT3 hoch -> manifest

• Hypothyreose: TSH↑, fT4↓ (bzw. TSH↑ ≤10 mU/L = latent; TSH >10 mU/L = manifest)

• Kontrastmittelgabe kontraindiziert bei manifester Hyperthyreose

  • bei vitalem Notfall: Thiamazol 40 mg i.v. + Perchlorat

    • Thiamazol hemmt die Synthese und nicht die Freisetzung -> Wirkungsverzögerung um ca 6-8 Tage

• Latente Hyperthyreose: Prophylaxe mit Natriumperchlorat (40 Tropfen vor/nach; 7–14 Tage Weitergabe 20 Tropfen 1‑1‑1) -> Hemmung der Iodidaufnahme und Vermeidung einer iodinduzierten Hyperthyreose.

• Definition: Akute lebensbedrohliche Exazerbation einer Hyperthyreose

• Auslöser: infekt, Iod (KM, Amiodaron), Absetzen von thyreostatischen Medis

• Stadieneinteilung nach Hermann

  • Stadium I

    • Tachykardie, oft absolute Arrhythmie

    • Fieber, Erbrechen, Durchfälle → Exsikkose

    • Adynamie, Muskelschwäche

    • Tremor, Agitation

  • Stadium II: Symptome aus Stadium I sowie Bewusstseinsstörungen (Somnolenz, Sopor), Desorientiertheit und psychotische Zustände

  • Stadium III: Symptome aus Stadium I + II sowie Koma und Kreislaufversagen mit Nebennierenrindeninsuffizienz

• Genaue Einteilung der Wahrscheinlichkeit und des Schweregrades einer thyreotoxischen Krise mit Burch-Wartofsky Score

  • Körpertemperatur

  • Zentralnervöse Symptomatik

  • Hepatogastrointestinale Dysfunktion

  • Kardiovaskuläre Dysfunktion (Herzfrequenz, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern)

  • Anamnese bzgl. eines möglichen Auslösers

• Kausale Therapie bei thyreotoxischer Krise

  • Thyreostatische Therapie

    • Thiamazol hochdosiert (Hemmung der Schilddrüsenhormon-Synthese) DOSIS

    • Natriumperchlorat (Hemmung der Iodidaufnahme in die Schilddrüse) DOSIS

  • Bei bedrohlicher thyreotoxischer Krise: Plasmapherese oder Notfall-Thyreoidektomie

• Symptomatische Therapie

  • Intensivstationäre Überwachung

  • Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution DOSIS, parenterale bzw. enterale Ernährung

  • Betablocker → Senkung des Tremors und der Agitation

    • Propranolol: R-Enantiomer bewirkt eine Hemmung der Konversion von T4 zu T3

    • Oder kardioselektive Betablocker (bspw. Bisoprolol, Metoprolol) [11]

  • Glucocorticoide, bspw. Prednisolon (wegen relativer Nebennierenrindeninsuffizienz und Hemmung der Konversion von T4 zu T3) DOSIS

  • Fiebersenkende Medikamente, bspw. Ibuprofen DOSIS oder Paracetamol DOSIS

  • Thromboseprophylaxe

FLAIR-Sequenz = „fluid-attenuated inversion recovery“

• T2-gewichtete Sequenz zur besseren Differenzierung von freien und gewebegebundenen Flüssigkeiten

  • Das Signal von freiem Wasser wie Liquor wird unterdrückt und hypointens dargestellt, während gewebegebundenes Wasser wie interstitielle Ödeme sich hyperintens darstellt.

• Anwendung v.a. zur Unterscheidung von Liquor und periventrikulären Läsionen

DWI-Sequenz = diffusion weighted imaging

• Darstellung von Gewebe mit eingeschränkter Diffusion

• Anwendung: Insb. bei der Diagnostik des Schlaganfalls

  • In der Diffusions-MRT wird im Prinzip die Brown'sche Molekularbewegung – also die zufällige Diffusion von Protonen – dargestellt. Im Normalzustand werden in der MRT die Protonen angeregt und anschließend die Relaxationszeit gemessen. Da die Protonen zum Zeitpunkt der Messung allerdings bereits „wegdiffundiert“ sind, ergibt sich kein Signal und das Bild erscheint hypointens. Ist die Brown'sche Molekularbewegung hingegen gestört, bewegen sich die Protonen nicht von ihrer Ausgangslage weg und ihre Relaxationszeit kann als hyperintenses Signal wiedergegeben werden. Genau das ist der Fall bei einem zytotoxischen Ödem, wie es bspw. nach einem Infarkt auftreten kann. Kommt es zum thromboembolischen Verschluss eines Gefäßes, werden die nachgeschalteten Zellen nicht mehr mit Sauerstoffversorgt, sodass ihre ATP-Synthese zum Erliegen kommt. Das hat zur Folge, dass die Na+/K+-ATPase das Membranpotenzialnicht mehr aufrechterhalten kann. Es kommt zum Natrium- und Wassereinstrom in die Zellen, wodurch diese anschwellen. Das wiederum geht auf Kosten des Extrazellulärraums und führt zu einer gestörten Brown'schen Molekularbewegung.

STIR-Sequenz = short-tau inversion recovery

• Unterdrückung des MR-Signals von Fettgewebe

  • Neutralisierung des Signals von Fettgewebe zum Zeitpunkt des HF-Impulses

  • Anwendung: Insb. bei orthopädischen Fragestellungen

PWI-Sequenz = perfusion-weighted imaging

• Darstellung von Gewebe mit eingeschränkter Perfusion

  • Intravenöse Injektion eines Kontrastmittelbolus, um die Gewebeperfusion besser darzustellen

  • Anwendung: Insb. bei der Diagnostik des Schlaganfalls