EGG SB 1 – Die Must-Reads für die 1,0

Das Konzept DOHaD: Dieses interdisziplinäre Forschungsfeld beschreibt, dass die Grundlagen für die Gesundheit oder das Risiko für chronische Erkrankungen im späteren Erwachsenenalter bereits in der ganz frühen Entwicklung gelegt werden – genauer gesagt pränatal (während der Schwangerschaft) und in der frühen Kindheit. Äußere Umwelteinflüsse in dieser vulnerablen Phase prägen den Organismus dauerhaft.

• Die biologische Einbettung: Dies beantwortet die Frage, wie psychosoziale und materielle Erfahrungen (wie chronischer Stress, Armut, Traumata, aber auch liebevolle Zuwendung und elterliche Fürsorge) sprichwörtlich „unter die Haut gehen“ und biologische Strukturen verändern.

• Mechanismus der Epigenetik: Die Epigenetik bildet die molekulare Brücke zwischen Umwelt und Genen. Soziale Erfahrungen verändern nicht die eigentliche Abfolge der Desoxyribonukleinsäure-Bausteine (den genetischen Code), wohl aber deren Aktivität. Durch biochemische Schalter (wie die DNA-Methylierung oder Histonmodifikationen) werden bestimmte Gene dauerhaft stummgeschaltet oder aktiviert. Chronischer frühkindlicher Stress kann so beispielsweise die Stressachse im Gehirn epigenetisch so programmieren, dass der Mensch zeitlebens empfindlicher auf Belastungen reagiert und ein höheres Risiko für physische und psychische Krankheiten trägt.

Der fundamentale Unterschied liegt im Fokus auf bestehende Fälle gegenüber neu auftretenden Fällen in einer definierten Bevölkerung:

• Die Prävalenz (Bestandshäufigkeit): Sie gibt die Gesamtzahl aller Erkrankten zu einem bestimmten Zeitpunkt (Punktprävalenz) oder innerhalb eines bestimmten Zeitraums (Periodenprävalenz) in einer definierten Population an. Sie beschreibt das bestehende Ausmaß einer Krankheit im Gesundheitssystem (wichtig für die Ressourcenplanung von Pflege- und Krankenhausbetten).

  • Formel: Anzahl der bestehenden Krankheitsfälle geteilt durch die Anzahl der Personen in der Population.

• Die Inzidenz (Neuerkrankungsrate): Sie gibt ausschließlich die Anzahl der neu aufgetretenen Krankheitsfälle innerhalb eines bestimmten Zeitraums (meistens ein Kalenderjahr) in einer definierten Population an, die zu Beginn des Zeitraums noch gesund beziehungsweise risikobehaftet war. Sie ist der wichtigste Indikator, um die Dynamik eines aktuellen Krankheitsausbruchs oder die Wirksamkeit von präventiven Maßnahmen zu beurteilen.

  • Formel: Anzahl der Neuerkrankungen in einem Zeitraum geteilt durch die Anzahl der risikobehafteten Personen in diesem Zeitraum.

Definition: Das Relative Risiko ist ein statistisches Maß in der Epidemiologie, das das Verhältnis der Erkrankungshäufigkeit (Inzidenz) einer exponierten Gruppe (Personen, die einem bestimmten Risikofaktor ausgesetzt sind, zum Beispiel Raucher) zur Erkrankungshäufigkeit einer nicht-exponierten Gruppe (Personen ohne diesen Faktor, zum Beispiel Nichtraucher) ausdrückt. Es zeigt an, um wie viel höher oder niedriger das Risiko durch einen bestimmten Einflussfaktor ist.

• Die drei Aussagen des Ergebnisses:

  Relatives Risiko ist größer als eins (RR > 1): Der untersuchte Faktor erhöht das Risiko zu erkranken. Es handelt sich um einen echten Risikofaktor. (Beispiel: Ein Relatives Risiko von zwei bedeutet, dass exponierte Personen ein doppelt so hohes Risiko haben wie nicht-exponierte Personen).

  Relatives Risiko ist gleich eins (RR = 1): Es besteht absolut kein Unterschied zwischen den Gruppen. Der untersuchte Faktor hat keinerlei Einfluss auf die Krankheitsentstehung.

  Relatives Risiko ist kleiner als eins (RR < 1): Die Exposition schützt vor der Erkrankung. Es handelt sich um einen Protektivfaktor beziehungsweise Schutzfaktor (Beispiel: Eine Schutzimpfung oder gesunde Ernährung senkt das relative Risiko unter den Wert von eins).

Definition: Das Kohärenzgefühl ist eine tief sitzende, überdauernde Lebenseinstellung und Orientierung eines Menschen. Es drückt das Ausmaß des Vertrauens aus, dass das eigene Leben und die umgebende Welt verstehbar, handhabbar und sinnvoll sind. Je stärker dieses Gefühl ausgeprägt ist, desto resilienter ist der Mensch gegenüber psychischen und physischen Belastungen.

• Die drei Dimensionen (1:1 wort für wort zu beherrschen):

  Die Verstehbarkeit (Kognitive Dimension): Die Fähigkeit eines Menschen, äußere und innere Reize sowie Lebensereignisse als geordnet, konsistent, strukturiert und rational begreifbar wahrzunehmen, anstatt als chaotisch, zufällig und unerklärlich.

  Die Handhabbarkeit (Kognitiv-behaviorale Dimension): Das feste Vertrauen und die Überzeugung, dass einem selbst geeignete Ressourcen (personale Ressourcen wie Fähigkeiten oder soziale Ressourcen wie Unterstützung durch Familie und Freunde) zur Verfügung stehen, um die anstehenden Anforderungen und Lebensprobleme erfolgreich zu bewältigen.

  Die Sinnhaftigkeit (Motivationale Dimension): Die wichtigste Dimension. Sie beschreibt das Ausmaß, in dem ein Mensch das Leben als emotional sinnvoll empfindet und Anforderungen als willkommene Herausforderungen annimmt, für die es sich lohnt, Energie und Engagement zu investieren, anstatt sie als Last zu sehen.

Die Geschichte des Faches gliedert sich in vier große, aufeinander aufbauende Phasen:

Die Phase der Seuchenbekämpfung (Klassische Phase): Historisch stark geprägt durch den Umgang mit verheerenden Epidemien (wie der Pest oder Cholera). Die primären Instrumente waren strukturelle Abwehrmaßnahmen wie Quarantäne, Isolation, Grenzkontrollen und die physische Abgrenzung von Erkrankten.

Die sanitär-ökologische Phase (Mitte des 19. Jahrhunderts): Fokus auf die bauliche und hygienische Umwelt. Durch die Industrialisierung kam es zu sozialem Elend in den Städten. Maßnahmen waren der systematische Aufbau einer Kanalisation, die Sicherung der Trinkwasserqualität und die Verbesserung der allgemeinen Wohnhygiene (Verhältnisprävention).

Die biomedizinische/bakteriologische Phase (Ende des 19. bis Mitte des 20. Jahrhunderts): Durch die Entdeckungen von Wissenschaftlern wie Robert Koch verschiebt sich der Fokus radikal auf Mikrobiologie und Erreger. Gesundheit wird rein naturwissenschaftlich definiert. Es dominieren Impfungen, Desinfektion, die Entdeckung von Antibiotika und die gezielte Vernichtung einzelner Krankheitserreger im menschlichen Körper.

Die Phase von New Public Health (Neue Öffentliche Gesundheit): Eingeleitet unter anderem durch die Ottawa-Charta der Weltgesundheitsorganisation im Jahr 1986. Der Fokus weitet sich weg von der rein medizinischen Versorgung hin zu chronischen, nicht-übertragbaren Zivilisationskrankheiten. Es ist ein interdisziplinärer Ansatz, der umweltbezogene, verhaltensbezogene und vor allem soziale Determinanten von Gesundheit (Lebenswelten/Setting-Ansatz) in den Mittelpunkt stellt.

Das Konzept des sozialen Gradienten: Der soziale Gradient beschreibt den empirisch lückenlos nachgewiesenen Zusammenhang, dass Gesundheit und Lebenserwartung in einer Gesellschaft stufenweise mit dem sozialökonomischen Status (gemessen an den drei vertikalen Indikatoren: Bildung, beruflicher Status und verfügbares Einkommen) korrelieren.

• Kein bloßer Unterschied zwischen Arm und Reich: Der Gradient bedeutet, dass gesundheitliche Ungleichheit nicht nur die extrem Armen am untersten Rand der Gesellschaft betrifft. Vielmehr zieht sich dieser Gradient durch alle Schichten: Menschen der oberen Mittelschicht sind im Durchschnitt gesünder und leben länger als Menschen der mittleren Schicht, welche wiederum gesünder sind als die untere Mittelschicht.

• Bedeutung des Satzes: Je weiter unten eine Person auf der sozialen Leiter steht (niedriger Bildungsgrad, geringes Einkommen, schlechte Arbeitsbedingungen), desto höher ist ihr statistisches Risiko für eine erhöhte Krankheitslast (Morbidität) und desto früher tritt im Durchschnitt der biologische Tod ein (Mortalität). Soziale Ungleichheit schlägt sich somit direkt in biologischer Ungleichheit und Lebenszeit nieder.

Das biomedizinische Modell (Pathogenetischer Ansatz): Dieses traditionelle Modell betrachtet den menschlichen Körper rein als biologische Maschine. Krankheit wird als Abweichung von der biologischen Norm definiert, verursacht durch Defekte, Erreger oder Traumata. Der Fokus liegt rein auf der Entstehung von Krankheit (Pathogenese) und der Beseitigung von Symptomen. Psychische, soziale oder umweltbezogene Faktoren werden weitgehend ausgeblendet. Es herrscht ein dichotomes Denken: Ein Mensch ist entweder ganz gesund oder ganz krank.

• Die biopsychosoziale Perspektive (Salutogenetischer Ansatz): Begründet durch George L. Engel und weiterentwickelt durch Aaron Antonovsky. Gesundheit und Krankheit werden hier als komplexes Zusammenspiel aus biologischen (Viren, Gene), psychischen (Stressbewältigung, Einstellungen) und sozialen Faktoren (Arbeitsplatz, soziales Netz, Schichtzugehörigkeit) verstanden.

• Das Kontinuum: Statt des Entweder-Oder-Denkens wird der Mensch auf einem dynamischen Gesundheits-Krankheits-Kontinuum eingeordnet. Es wird nicht nur gefragt, was einen Menschen krank macht, sondern primär, welche Ressourcen ihn trotz Belastungen gesund erhalten (Salutogenese).

Warum es das Lieblingsmodell der HFH ist: Es gilt als das modernste und integrativste Modell der Gesundheitswissenschaften, weil es das pathogenetische Denken (Risikofaktoren) perfekt mit dem salutogenetischen Denken (Ressourcen) verbindet. Es schaut sich den Menschen ganzheitlich in seiner Lebenswelt an und schlägt die theoretische Brücke zwischen den Belastungen, denen wir ausgesetzt sind, und den Kräften, die wir dagegen aufbringen können.

• Die vier Kernbausteine des Modells (Wie die Brücke geschlagen wird):

  Externe und interne Anforderungen (Belastungen): Das sind die Risikofaktoren. Dazu gehören Umweltbelastungen, Stress am Arbeitsplatz, Lebenskrisen (externe Anforderungen) sowie biologische Dispositionen oder psychische Konflikte (interne Anforderungen).

  Externe und interne Ressourcen (Schutzfaktoren): Das sind die Gegengewichte auf der Brücke. Dazu gehören soziale Unterstützung, ein sicherer Arbeitsplatz, finanzielle Sicherheit (externe Ressourcen) sowie ein starkes Kohärenzgefühl, hohe Selbstwirksamkeit und körperliche Fitness (interne Ressourcen).

  Die Interaktion (Psychische und physische Regulation): Der Mensch bewertet die Anforderungen laufend auf Basis seiner verfügbaren Ressourcen (Coping/Bewältigung). Übersteigt die Anforderung dauerhaft die Ressourcen, entsteht gesundheitlicher Schaden. Balance oder ein Ressourcenüberschuss stärken die Gesundheit.

  Die Outcomes (Gesundheitliche Ergebnisse): Das Ergebnis dieser Regulation bestimmt die exakte Position des Menschen auf dem Krankheits-Gesundheits-Kontinuum, aufgeteilt in psychisches und physisches Wohlbefinden beziehungsweise Missbefinden.