Vorlesung2

• unkontrolliertes Wachstum von Tumorzellen, die gesundes Gewebe verdrängen und zerstören können

• Prinzipiell können diese in allen Geweben und Organgen des menschlichen Körpers auftreten

• Benigne = gutartig

  • Langsames Wachstum, gut abgrenzbar und differenziert, keine / wenig Zellveränderung

• Maligne = bösartig

  • Schnelles Wachstum, schlecht abgrenzbar, hohe Mutationsrate

• Frauen

  • Brustdrüse (30,5%)

  • Darm (12,3%)

• Männer

  • Prostata (23%)

  • Lunge (13,9%)

  • Darm (13,3%)

• Adipositas / Inaktivität führt zu Insulinresistenz

  • Insulinproduktion steigt

  • Entzündungsprozesse / -Faktoren steigen

  • Fettsäurenkonzentration steigt

• Zelluläre Signale werden verändert

  • Änderung des Zellstoffwechsels

  • Änderung des Cell-Signaling

  • Erhöhung von oxidativen Stress

  • Erhöhung von mitogenen Effekten

• Tumorbedingt (60-90%)

  • Knochen-/Weichteilinfiltration

  • Kompression Nerven-/Blutgefäße

  • Tumornekrose

• Tumorassoziierte Schmerzen

  • Pilzinfektion

  • Venenthrombose

• Therapiebedingt (10 bis 25%)

  • Operation (Nervenläsion, Vernarbung, Ödem)

  • Chemotherapie (Entzündung, Paravast, Neuropathie)

• Tumorunabhängig (3-10%)

  • Migräne

  • Spannungskopfschmerz

  • Arthritis

  • Rückenschmerz

• Gebärmutterhalskrebs

  • Ab 20 Jahren jährlich

• Brustkrebs

  • Ab 30 Jahren jährlich

  • Ab 50 Jahren zweijährlich Mammographie

• Hautkrebs

  • Ab 35 Jahren alle 2 Jahre

• Prostatakrebs

  • Ab 45 Jahren jährlich

• Darmkrebs

  • Ab 50 Jahren jährlicher Test auf okkultes Blut

  • Ab 55 Jahren 2 Darmspiegelungen

Wirkungsweise:

• Chemotherapie: Der gesamte Körper wird behandelt, meist über Medikamente (Zytostatika) als Infusion oder Tablette. Sie greift alle sich schnell teilenden Zellen an – auch gesunde wie Haarwurzeln oder Schleimhäute.

• Strahlentherapie: Eine rein lokale Behandlung. Die hochenergetische Strahlung wird von außen (oder innen) gezielt auf den Tumor gerichtet, um die Erbsubstanz der Krebszellen in diesem bestimmten Bereich zu zerstören

Anwendungsgebiete

• Chemotherapie: Ideal bei gestreuten Krebserkrankungen, da die Medikamente über das Blut jeden Winkel des Körpers erreichen.

• Strahlentherapie: Ideal bei klar abgrenzbaren, lokalisierten Tumoren oder als ergänzende Maßnahme (Bestrahlung des Ursprungsortes nach einer OP). [1, 2, 3, 4]

Nebenwirkungen

• Chemotherapie: Häufig systemisch, wie Haarausfall, Übelkeit, Müdigkeit (Fatigue) oder ein geschwächtes Immunsystem.

  Strahlentherapie: Meist örtlich begrenzt. Typisch sind Hautrötungen, Reizungen der Schleimhäute im bestrahlten Bereich oder lokale Erschöpfung. [1, 2, 3, 4, 5]

Verabreichung

• Chemotherapie: Häufig in Zyklen, zwischen denen Pausen zur Erholung des Körpers liegen.

  Strahlentherapie: Oft in viele kleine Einzeldosen (Fraktionen) unterteilt, die meist täglich über Wochen ambulant verabreicht werden. [1, 2, 3, 4, 5]

• Immuntherapie erkennt Inhibitoren an Tumoren und setzt diese außer Gefecht

  • Immuncheckpoints: Regulationsmoleküle, die für die Steuerung der Immunreaktion und der Eigentoleranz essentiell sind

• Durch Einsatz von Checkpoint-Inhibitoren kann eine antineoplastische Wirkung erzielt werden

• körperliche Aktivität während und nach der Krebsbehandlung, sofern keine medizinische Kontraindikation

• Ziel ist Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit, Lebensqualität und Selbstständigkeit der Betroffenen

• Effekte von Bewegung

  • Reduktion Fatigue

  • Verbesserung Ausdauer, Kraft, Mobilität

  • Verringerung therapiebedingter Nebenwirkungen

  • Positive Effekte auf psychisches Wohlbefinden und Lebensqualität

  • Unterstützung der Rehabilitation und Rückkehr in den Alltag

• Individuell angepasste Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining, orientiert an Gesundheitszustand, Tumorart und Therapiephase

• Kernaussage: Bewegung ist kein Zusatzangebot, sondern ein evidenzbasierter Bestandteil der Krebsbehandlung und Nachsorge

• Onkologe und Chirurg geben Sport frei

• Langsam starten

  • Aerob

• Später dann auch Krafttraining und Balancetraining, sowie Stretching

• Kein Sport mit Fieber oder extremer Müdigkeit oder Schmerzen

• Inaktivität vermeiden

• kleine Umfänge

• Mit leichten Kräftigungsübungen starten, um Muskeln neuronale anzusteuern und wieder leicht in Bewegung zu bringen

• Blutkrebs - Stammzellentransplantation

  • Lange immunsuppressive Phase

  • Geringe Intensität, kann jeden Tag trainieren

• Knochenkrebs

  • Frakturrisiken

  • Resistenztraining ist wichtig

• Brustkrebs

  • Häufig Probleme mit oberen Extremitäten

• Prostatakrebs

  • Beckenbodentraining (Herstellen Kontinenz)

• Darmkrebs

  • Einschränkungen

    • Kommen nicht mit starken abdominalen Druckerhöhungen zurecht; Sitzen auf Fahrrad problematisch

• Schmerz, Muskelverspannung oder Steifigkeitsgefühl unterhalb des Rippenbogens oberhalb der Gesäßfalte

  • Ggfalls auch mit Ausstrahlung in die Beine

• Keine Krankheit - beschreibt Symptomkomplex

• Nicht auf bekannte Pathologien wie Frakturen oder rheumatischen Erkrankungen

• Keine klar definierte Ursache

• Monatsprävalenz weltweit ca 23 %

• Lebenszeitprävalenz in Industrienationen über 70 %

• Prognose variabel

  • Beschwerden nehmen innerhalb von 6 Wochen oft deutlich ab

  • 70-85 % kehren innerhalb eines Monats zur Arbeit zurück

  • Bis zu 62 % nach 12 Monaten nicht schmerzfrei

  • Hohe Rückfallquote: 47-54 %

• Nachweis pathoanatomischer Zusammenhänge einzeln oder kombiniert bei Kompression neutraler Strukturen, Entzündung von Gelenken und struktureller Instabilität einer oder mehrerer Bewegungssegmente mit entsprechender Symptomatik

• Klinisch relevante Diagnosen

  • 4 % Bandscheibenprolaps

• Nur 15 % der lumbalen Rückenschmerzen auf nachweisbare Pathologie zurückzuführen

• Funktionsstörungen und keine Krankheitsentitäten, die nur anhand klinischer Befunde und nicht oder nur unzureichend durch bildgebende Verfahren nachweisbar sind

  • Segmentale Dysfunktion

  • Iliosakralgelenk-Syndrom

  • Veränderte Wirbelsäulenstatik (zB hyperlordose)

  • Gestörte Muskelfunktion

  • Bindegewebsveränderungen

  • Systemische Probleme (wie Koordinationsstörungen)

• Frühere Rückenverletzungen oder -Beschwerden

• Unzureichende körperliche Fitness bzw mangelnde Rumpfstabilität

• Ungünstige Körperzusammensetzung (zb Übergewicht)

• Fehlstellungen des Bewegungsapparates

• Eingeschränkte Kraft oder Beweglichkeit

• Gelenk- oder Bandlaxität (Überbeweglichkeit)

• Psychosoziale Faktoren (zB Angst, negative Überzeugungen)

• Hohe Belastung der Wirbelsäule, insbesondere: häufiges (unfunktionelles) Heben und Tragen

• Wiederholtes (unfunktionelles) Vorbeugen, oft kombiniert mit Rotationsbewegungen

• Hohe Wiederholungszahlen gleicher Bewegungen

• Ungünstige Arbeitsbedingungen

• Belastende Umgebungsbedingungen

• Bewegungsmangel bzw sitzender Lebensstil

• Depression

• Schmerzbezogene Kognitionen

  • Zb Katastrophieren

• Passives schmerzverhalten

• Frakturverdacht

  • Schwerwiegendes Trauma durch zB Sturz

  • Bagatelltrauma (zB Husten, Niesen) bei älteren oder potenziellen Osteoporosepatienten

  • Systemische Steroidtherapie

• Verdacht auf Tumor

  • Höheres Alter

  • Tumorleiden in Vorgeschichte

  • B-Symptomatik

    • Fieber, Nachtschweiß, ungewollter Gewichtsverlust

  • Schmerz, der in Rückenlage zunimmt

  • Starker nächtlicher Schmerz

• Verdacht auf Infektion

  • B-Symptomatik

  • Starker nächtlicher Schmerz

  • Durchgemachte bakterielle Infektion

  • Zurückliegende Infiltrationsbehandlung an Wirbelsäule

  • Immunsuppression

  • Auslandsaufenthalt

• Verdacht auf Radikulopathie

  • Dermatombezogene Schmerzen

  • Konus-Kauda-Syndrom

  • Plötzlich einsetzende Blasen-/Mastdarmstörung

  • Gefühlsstörung

  • Nachlassen des Schmerzes und zunehmende Lähmung bis zum kompletten Funktionsverlust des Kennmuskels

• wenn sich ohne nicht bewegt werden kann

• Schmerzmittel nehmen, um sich in Bewegung halten zu können

• Wieder absetzen, wenn Bewegung auch ohne möglich

• schmerzmedizinische Behandlung

  • ZB medikamentöse, manuelle Therapie

• Intensive Information und Schulung auf Basis eines biopsychosozialen Krankheitsmodells mit Inhalten zur Schmerzerkrankung und Bezug zur individuellen Problematik

• Belastungsdosierte Steigerung der körperlichen Aktivität nach individueller Anleitung mit Motivierungs- und Beratungselementen für Alltagsaktivitäten und möglichst orientiert an verhaltenstherapeutischen Prinzipien

• Körperwahrnehmungstraining zur differenzierten Symptomwahrnehmung bzw Erfassung von Leistungsgrenzen

• Neu:

• Schmerz-psychotherapeutische Behandlungsmaßnahmen zur Veränderung eines maladaptiven, auf Ruhe und Schonung oder Durchhalten ausgerichteten Krankheitsverhaltens

• Stärkung eigener Ressourcen

• Erlernen von Entspannungs- und Stressbewältigungstechniken

• Störungsorientierte Einzeltherapie

• nicht eindeutig bestimmbar

• Individuell

• Verbesserung der Haltung und der Ausrichtung der Wirbelsäule

• Stärkung der Rumpfmuskulatur und Verbesserung der Flexibilität

• Aufklärung über richtige Körpermechanik im Alltag

• umfassendes Programm zur Prävention und Behandlung von Rückenschmerzen

• Integration der neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse in Bezug auf Wirbelsäulengesundheit, Therapie und Ergonomie

• Aufklärung

  • Verständnis der Anatomie und Funktion der Wirbelsäule

  • Ursachenanalyse in individuellen Fällen

  • Erkennen von Risikofaktoren und Präventivmaßnahmen

• Übungen

  • Gezielte Übungen zur Stärkung der Rumpf- und Rückenmuskulatur

  • Körperwahrnehmung und Flexibilitätsroutinen zur Verbesserung des Bewegungsausmaßes

• Ergonomie

  • Richtiges Einrichten des Arbeitsplatzes

  • Richtige Hebetechniken

  • Tipps zur Aufrechterhaltung einer guten Haltung während des Tages

• plötzliches auftreten von Lasten / zufällige Störungen der Wirbelsäulenstabilität

• Hilft muskuläre Antworten auf plötzliche Lasten wieder zu reaktivieren

  • Steigerung der Kraftfähigkeit und neuromuskulären Kontrolle

• therapeutische und funktionelle Weiterentwicklung des Schlingentrainings

• Ziel: Wiederherstellung funktioneller Bewegungsmuster durch hochgradige neuromuskuläre Stimulation

• Grundvoraussetzung: geschlossene kinetische Kette, um die Funktionsumkehrung und somit ein neues Bewegungsmuster in der betroffenen Region zu erreichen

• Durch Herauslösen der Patienten aus ihren gewohnten Bewegungsabläufen entsteht ein erhöhter sensomotorische Reiz

• Kombiniertes Kraft- und Beweglichkeits- und Ergonomietraining reduziert wirkungsvoll Rückenbeschwerden bei unterschiedlichen Beschwerdegraden

• Reduzierung der Rückenbeschwerden wird überwiegend durch Trainingsumfang erklärt

• einem spezifischen Rückenschmerz

• Kann zb in Bandscheibenvorfall enden