PT - Innere

"Manifestation der Arteriosklerose an den Koronararterien (Herzkranzgefäße) —> Folge einer Verengung der Herzkranzgefäße

Es kommt zum Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf —> das Myokard wird mit zu wenig Sauerstoff versorgt

1.Ordnung

Hyperlipidämie

Arterielle Hypertonie

Diabetes mellitus

Nikotinabusus

Erhöhte Plasmafibrinogen

2. Ordnung:

Adipositas

Bewegungsmangel

Stress

Hyperuricämie (zu viel Harnstoff im Blut)

—> 1. Ordnung deutlich gefährlich als die 2. Ordnung

Ziele:

• Selbsteinschätzung Physischer & Psychischer Belastung

• Verbesserung bei kardialer und pulmonaler Arbeitsökonomie

• Verbesserung der Entspannungsfähigkeit & Körperwahrnehmung

• Ökonomisierung des Bewegungsverhaltens

• Vermeidung orthostatischer Dysregulation

• Sukzessive Belastungssteigerung

• Langsamer Steigerung der Muskeldurchblutung

• Angstabbau

Maßnahmen:

• Alle Prophylaxen: TP, KP, DP, PP

• Entspannungsmaßnahmen

• Leichte Hockergymnastik

• Gespräch zum Angstabbau

• Phantasiereisen

• Transfer

"Angina pectoris (Brustenge)

Es treten beklemmende, anfallsartige Brustschmerzen oder retrosternale Druckschmerzen auf, welche evtl. in den linken Arm und die linke Thoraxhälfte ausstrahlen können

Jeder AP-Anfall gilt als Vorbote eines drohenden HI und sollte so schnell wie möglich ärztlich abgeklärt werden

plötzliche Unterbrechung der Blutversorgung in einem umschriebenen Bereich des Myokards.

—> irreversibler Gewebsuntergang (Nekrose).

• plötzlich ohne oder mit Vorankündigung durch

  • ein oder mehrere AP-Anfälle auf.

Man unterscheidet zwischen:

• Vorderwand-,

• Seitenwand-,

• Hinterwand-,

• transmuralem

• intramuralem Infarkt.

• Akutphase:

—> zunächst Intensivstation & dann Verlegung auf „normal Station“ (8-10 Tage)

• Konvaleszensphase/Rehabilitationsphase:

-> Anschlussheilbehandlung in Rehabilitationsklinik (3.-12. Woche post Infark)

• Postkonvaleszensphase: zeitlich unbegrenzt, lebenslange sekundäre

  • Prävention durch ambulante Herzgruppen

objektive

• Atmung

• Puls

• RR

subjektive

• Schwindel

• Schmerz

• Hautfarbe

• Zittern

• Wohlbefinden

• Dyspnoe

• Isometrische Übungen

• Bewegungen über Herzniveau

• Wiederstände an der obere Extremität

• Pressatmung bei Lagewechsel (bsp. über die Seite aufstehen)

• Bauchlage

• Hochlagerung der Beine

• Subfebrile Temperatur, Hypotonie, Blässe, Schwitzen

• Herzschmerzen

Behandlung eines akuten HI-Pat.

• Erfolgt nach dem Heidelberger-Modell

• Belastbarkeit muss Rücksprache mit dem Arzt halten

• Während PT-Behandlung Vitalfunktionen kontrollieren

• RR immer am gleichen Arm

• erst Puls dann Blutdruck

Cave:

• RR & den Puls in Ruhe messen

• Nach. Belastungsphasen Parameter erneut kontrollieren

Die Herzfrequenz darf bei der Belastung steigen:

• im liegen bis zu 12 Schläge/Min (stufe 1)

• im Sitzen 20 Schläge/Min (Stufe 2)

• im Stehen und Gehen max. 30 Schläge/Min (stufe 3)

Dauer: zeitlich unbegrenzt -> lebenslanger Prozess

Ziele:

• Verbesserung der Ausdauer und Koordination

• Verbesserung der Flexibilität

• Verbesserung der peripheren Kreislaufregulation

• Verbesserung der Körperwahrnehmung

• Verbesserung der Entspannungsfähigkeit

Maßnahmen:

• Ergometertraining, Laufbandtraining

• Dehnen

• Gehstreckenerweiterung, Übungen mit Eigengewicht

• Pilates

• Yoga

Übungsgruppe:

• Belastungsfähigkeit: 1/2 - 3/4 Watt/kg des Körpergewicht

• Bis max 75Watt

Ziele:

• Verbesserung der

  • Kondition

  • Flexibilität

  • peripheren Kreislaufregulation

Bsp:

• 60 Kg -> 30-45 Watt

• 80 Kg -> 40-60 Watt

• 120 Kg -> 60-75 Watt

• 130 Kg -> 65-75 Watt

Trainingsgruppe:

• Belastungsfähigkeit 1 Watt/kg Körpergewicht

  • d.h. 75 Watt aufwärts

Ziele:

• Verbesserung

  • aneroben Ausdauer

  • allgemeinen Trainingszustands

Bsp:

• 80 Kg -> 80 Watt

• 100 Kg -> 100 Watt

Das Herz ist zu schwach, um genug Blut durch den Körper zu pumpen. Dadurch bekommen Organe und Gewebe nicht ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe.

Die Herzinsuffizienz ist ein Symptom, welches als Folge anderer Herzerkrankungen, zum Beispiel Bluthochdruck, Herzinfarkt oder Herzklappenfehler.

Linksherzinsuffizienz:

• Linke Herzkammer pumpt nicht mehr ausreichend Blut in den Körper

  • Es kommt zu einer verminderten Versorgung mit arteriellen Blut

  • Das Blut staut sich vor dem linken Herz in der Lunge

Rechtsherzinsuffizienz:

• Rechte Herzkammer kann das Blut nicht mehr ausreichend in die Lunge transportieren

  • Es staut sich vor dem rechten Herzen in den Körper zurück

Globale Insuffizienz:

• Linke & rechte Herzkammern sind betroffen

  • Eine Linksherzinsuffizienz zieht oftmals eine Rechtsherzinsuffizienz nach sich

Akute Herzinsuffizienz

z.B. durch Herzinfarkt, entsteht plötzlich

Chronische Herzinsuffizienz

z.B. durch Klappenfehler, entwickelt sich mit der Zeit

Linkesherzinsuffizienz „pink puffer“

• Hypertonie

• KHK

• Herzinfarkt

• Angina pectoris

• Klappenfehler links

Rechtsherzinsuffizienz „Blue bloater“

• Linksherzinsuffizienz

• Lungenerkrankungen

• Klappenfehler rechts

Linksherzinsuffizienz

-> Lungensymptome

• Schwäche und Ermüdbarkeit

• Atemnot bei Belastung

• Rasselgeräusche ü.d. Lunge

• Lungenödem

• Zyanose

• Benutzt die Atemhilfsmuskulatur

• Blaue Lippen

Rechtsherzinsuffizizenz

• Gestaute, erweiterte Hohlvene

• Ödeme (Bauch, Füße)

• Gewichtszunahme

• Leberschwellung

Gemeinsame Symptome

• Nykturie (nächtlicher Harndrang)

• Spätstadium: Hypotonie

• Herzvolumenvergrößerung

• Tachykardie

• Evtl. Herzrhythmusstörungen

Globale Herzinsuffizienz

= ist eine Kombination aus der rechtsherzinsuffizienz und der Linkesherzinsuffizienz

Symptome:

• Stark eingeschränkte Belastbarkeit

• Nykturie

• Schwäche & rasche Ermüdbarkeit

• Stark eingeschränkte Belastbarkeit

• Ödemneigung

• Tachykardie & Herzrythmusstörungen

• Herzvergrößerung

• Pleuraerguss

• Spätstadium: Hypotonie

Nach NYHA = New York Heart Association

NYHA 1

-> völlige Beschwerdefreiheit bei normaler körperlichen Belastung

NYHA 2

-> geringe Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei normaler Alltagsbelastung (z.b. nach 5-10 Treppenstufen)

NYHA 3

-> starke Einschränkungen der körperlichen Leistungsfähigkeit bei normaler und geringer Belastung (z.B. An- und Ausziehen, Dyspnoe)

NYHA 4

-> Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bereits in Ruhe bzw. bei geringer Belastung (Ruhedyspnoe)

NYHA 1

-> wird nicht behandelt, da die Pat. Keine i.d.R. Symptome haben

NYHA 2

Ziele:

• Förderung der Körperwahrnehmung

• Förderung der Entspannungswahrnehmung

• Prophylaxen

• Erhalt des Status qou

• Ökonomisierung des Bewegungsverhaltens

• Schulung von ADL`s

• Deto Schulter-Nacken-Bereich

Maßnahmen:

• Ergometertraining

• Treppensteigen

• Schwimmen

• Gangschule

• PMR

• Basaltex

• Alle passive 6 aktive At

• Hockergymnastik

• Schnelles Lagern

• Handtuchtechnik

Ziele:

• Förderung der Körperwahrnehmung

• Förderung der Entspannungsfähigkeit

• Erleichterung der Atemnot

• Prophylaxen

• Erhaltung des Status quo

• Deto Schulter-Nacken-Bereich

Maßnahmen:

• PMR

• Basaltext

• Alle passive & aktive AT-Techniken

• Hockergymnastik

• Schnelles Lagern

• Handtuchtechniken

• Behandlung nach Heidelbergermodell Stufe 1

• Schonungsbedürftigkeit: Absolut,

• HF Steigerung: 10-12 S/min,

• Belastungsform: intermittierend

• Ausreichende Pausen

• PTCA = percutane. Transluminale Coronarangiographie

• ACVB = Aortokoronarvenenbypass

• AKE = Aortenklappenersatz

• MKE = Mitralklappenersatz

• Bypass = Überbrückung des Passagenhindernis

• Schrittmacher & Defibrillator

• Thorakotomie = Eröffnung des Thorax

• Erlernen von Verhaltensregeln

• Über die Seite Huste, von RL über SL zum Sitz kommen

• ADL`s Schulen & Prophylaxen durchführen

• Körperwahrnehmung, Entspannung, Wahrnehmung der Atembewegung

• Thoraxbeweglichkeit erarbeiten

• Angstabbau

• Schmerzlinderung

• Prophylaxen

• herabsetzten von Gewebswiderständen

• Verbesserung der Körperwahrnehmung und Entspannungsfähigkeit

• Haltungskorrekturen

• Erarbeitung von Lagewechsel

• Atemlenkung und -vertiefung

• Alle aktive & passiven AT-Techniken

• Hustentechniken

• Narbenbehandlung

• Transfer

• Lagewechsel

• Lösen von Muskulären Verspannungen/Dysbalancen

• Entspannungsmaßnahmen

• Schnelles Lagern

• Abhebübungen der Arme & beine (Schmerzadaptiert)

• Schweres Heben vermeiden (max. 5 Kg auf beiden Händen für 6-8 Wochen)

• Unilaterale Schulterbewegungen wie Flex & Abd nur bis 60 Grad

• Arbeiten über Kopf nur mit beiden Armen gleichzeitig

• Keine Lat-flex und keine Rot. Der WS für 6-12 Wochen

• Keine BL und keine SL zur Mobilisation erlaubt

Dyspnoe (Atemnot)

• Orthopnoe: schwere Atemnot

• Tachypnoe: beschleunigte Atmung

• Bradypnoe: verlangsamte Atmung

Zyanose

• Bläuliche Verfärbung von Haut und Schleimhäuten

Husten & Auswurf

• Trockener Husten - kein Auswurf

• Produktiver Husten - weiß, gelblicher oder blutiger Auswurf

Obstruktive Ventilationsstörungen

• durch eine Einengung der Atemwege, durch erhöhte pathologische Strömungs- und Reibungswiderstände in der Lunge verursacht

—> vermehrte Atemarbeit, welche oftmals als Dyspnoe empfunden wird

Obere Atemwege

—> Inspiratorische Atmebehinderung mit evtl. Stridor (pfeifendes Geräusch beim Einatmen)

Ursachen:

• Pseudokrupp

• Tumore

• Narben

• Aspiration

• Schnupfen


Untere Atemwege

—> Expiratorische Atembehinderung

Ursachen:

• COPD

• Asthma

• Lungenemphysem

• Bronchiektasen

• Schwellung der Bronchialschleimhaut

• Spasmus der Bronchialmuskulatur

• Verlegung der Bronchien durch Sekret

==> Chronic obstructive pulmonary disease

Laut WHO: „Husten mit Auswurf“ an den meisten Tagen in mind. 3 Monaten zweier aufeinanderfolgender Jahr

Ist die häufigste chronische Lungenerkrankung in den Industrieländern

• Rauchen -> ist die häufigste Ursache

• Luftverschmutzung (z.B. Bergarbeiter)

• Dispositionen

• Rezidivierende Infekte

• Chronisch produktiver Husten (glasig bis eitrig), v.a. morgens

• Zunehmende respiratorische Insuffizienz (Dyspnoe auch schon in Ruhe, hohe Einsatz von der Atemhilfsmuskulatur

• Müdigkeit, Ermüdbarkeit

• Zyanose

• Atemnebengeräusche (Stridor)

• Verschlechterung des Allgemeinzustand

• Fassthorax

• Rippen stehen in EA-Stellung

• stumpfer epigastrischer Winkel

• Eingeschränkte Thoraxbeweglichkeit

• Paradoxe Atembewegung

= Auffälligkeiten bei chronisch obstruktiven Lungenemphysem

PT-Hauptziele aus der Aufgabenstellung herauslesen:

zuerst angeben bsp. viel Sekret —> Sekretolyse

schwere Atemtätigkeit —> Atemerleichterung

Ziele

• Sekretolyse

• Erleichterung des Sekrettransport

• Verbesserung der Thoraxbeweglichkeit

• Pneumonieprophylaxen

• Hustentechniken erlernen

• Hustreiz dämpfen

• Atemhilfsmuskulatur detonisieren

• Entspannung

• Verbesserung der Perfusion, Diffusion & Ventilation

PT-Maßnahmen

• Alle aktive & passive AT (Klopfungen, Klatschungen, Vibrationen)

• Kontaktatmung

• Klopfungen

• Klatschungen

• Vibrationen

• Verminderung des blähungsfähigen Lungenvolumens

Folge:

• Verkleinerung der am Gasaustausch beteiligten Fläche der Lunge

• Verlust der Elastizität des Thoraxes und des Lungengewebes

• Inspiration wird dadurch erschwert

• Lungenfibrose

• Pneumonie

• Kollagenosen

• Diaphragmaspasmen

• Lungenstauung

• Diaphragmahochstand

• Pleuraerguss

Aber auch: starke Adipositas, Querschnittlähmung, starke Kyphose oder Skoliose, Muskeldystrophie

OBSTRUKTIVE VENTILATIONSSTÖRUNGEN

Erhöhte, pathologische Reibungswiderstände innerhalb der Luftwege (obere oder untere oder beide)

EA oder AA betroffen

RESTRIKTIVE VENTIALTIONSSTÖRUNGEN

Verminderte Blähungsfähigkeit des Lungenvolumens (untere Atemwege)

EA betroffen

Klopfungen, Klatschungen, Vibrationen

Heiße Rolle, wenn Ø Fieber

= Periphere Arterielle Verschlusskrankheit

• progressive Stenosierungbzw. Okkludierung von Bein- und/oder Armarterien

  • durch Durchblutungsstörung (z.B. Arteriosklerose) der betroffene Extremität hervorgerufen werden

die Einteilung erfolgt nach Fontaine:

Stadium 1

Gefäßerweiterung mit Pulsabschwächung oder Pulsausfall

Beschwerdefreiheit

Stadium 2

Claudicatio intermittens = (Schaufensterkrankheit)

Intermittierendes Hinken mit belstungsabhängigem Schmerz

Stadium 2a

Gehstrecke über 200m

Stadium 2b

Gehstrecke unter 200m

Stadium 3

Ruheschmerz in den betroffenen Extremitäten

Unzureichende Durchblutung schon in horizontaler Lage

Stadium 4

Nekrosen/Gangrän

Siehe Stadium 3

Claudicatio intermittens = Schaufensterkrankheiten

• Es sind heftige Wadenschmerz, welcher plötzlich beim Gehen auftritt und die betroffene Personen zum Stehenbleiben anhält

• In Ruhe klingen die Schmerzen schnell wieder ab

• Da der Eindruck erweckt wird, dass der betroffene ein Schaufenster anschaut, wird die pAVK bezeichnet

• Kälte, schnelles und Bergauf-gehen begünstigen des Symptome der Claudicatio intermittes bei bestehender pAVK

• Ursachen ist ein Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf, wodurch Muskelzellen zugrunde gehen

• Kein Ratschow-Test bei pAVK lll+lV

• Keine passiven Maßnahmen distal des Verschluss

• Behandlungen nach dem Intervallprinzip (2*,3*,4* wiederholen lassen & dazwischen Pausen machen (10-20 sec unvollständige Pause, 30-120 sec vollständige Pause)

• Beine nicht hochlagern! Extremitäten werden tiefgelagert

• Belastung nur 80% des Maximalwerts

• Keine lokale Kälte- oder Wärmeanwendungen, da die betroffene Gefäße paradoxe reagieren

Eselsbrücke:

V (Venen)-> hochlagern

A (Arterien) -> runter lagern

pAVK II Ziele

• Durchblutungsförderung

• Status quo erhalten

• Bildung von Kollateralen

• Gehstreckenerweiterung nach dem Intervallprinzip

pAVK II Maßnahmen

• Gangschule (von 2b auf 2a kommen)

• Treppenübungen (unterfordert mit normaler Hockergymnastik)

• Heiße Rolle

• BGM

• Übungen + Gehstreckenerweiterung nach dem Intervallprinzip

pAVK III & IV Ziele

• Aktive Maßnahmen der PT

• Entlastungsschuh (Vorfuß oder Ferse fehlt)

• Mobilisation

• Eher HD Modell 2 (auch 1)

• keine systemisch durchblutende Maßnahmen wie Heiße Rolle, Massage, Ratschow-Test

pAVK III & IV Maßnahmen

• Ø Gehstreckenerweiterung

• Bewegungsübungen im Sitz

• Prophylaxen; PP, DP, KP, TP

• Atemtherapie

• Bewegen sie sich viel und regelmäßig!

• Halten Sie ihre Füße warm und trocken!

• Tragen Sie nicht einengende Schuhe!

• Verzichten Sie auf einschnürende Strumpf- und Sockenhalter!

• Füße und Zehen sorgfältig pflegen. Vor allem beim Schneiden der Zehennägel vorsichtig 
sein!

• Täglich frische Baumwoll- oder Wollsocken

• Schweißfüße, wunde Stellen und Fußpilz vermeiden

• Regelmäßige Inspektion der Füße und Zehenzwischenräume

• Nicht barfuß gehen. Verletzungsgefahr!

• Direkte Hitzeeinwirkungen vermeiden (z.B. Wärmeflasche, Heizkissen oder heiße Fußbäder, Thermalbäder und Schlammpackungen)!

• Beine nicht übereinanderschlagen, um die Blutgefäße in der Kniekehle nicht abzudrücken!

• Viel Flüssigkeit trinken, wenn Herz und Kreislauf es gestatten und das Wichtigste:

Hören Sie definitiv auf zu rauchen

Sammelbergriff für äußerlich erkennbaren Stauungsmerkmale der UE

• Primäre Varizen

• Folgen eines PTS (Postthrombotisches Syndrom)

• Funktionsschwäche des Venensystems

Ziele:

Entstauung

Resorptionsförderung

Ödemprophylaxe

Verbesserung des venösen Rückstromes

Kontrakturprophylaxen

Krafterhalt zur Vorbeugung von Atrophien

Gangschule

Atemverminderung

Pressatmung vermeiden

Maßnahmen:

BGM im Stammgebiet

Lymphdrainage

Kompressionsbehandlung

Lagerungstherapie

Hilfsmittelanpassung

Manuelle Therapie

Stand-/Spielbeinphase erarbeiten

Spitzfußprophylaxe

Atemtherapie

Lippenbremse

Hochlagerung der betroffenen Extremität

Phlembothrombose oder auch Tiefe Beinvenethrombose

Ist ein akuter oder teilweiser oder vollständiger Verschluss einer tiefen Vene (90% Beinvenen), durch einen Thrombus

-> Lebensgefahr

Thrombus kann als Embolus wandern (in Herz, Gehirn oder Lunge)

Virchowsches Trias
- Zirkulatorische Störung
- Gefäßwandveränderungen
- Veränderte Blutzusammensetzung (Hyperkobilität)

• Lange Immobilität/Bettlägrigkeit

• Nach OP/Trauma

• Antibabypille & Rauchen

• Krebserkrankungen

• Varikosis/CVI

• Adipositas

• Herzinsuffizienz

• Economy-class-Syndrom (akuter Venenverschluss)

• Alter

• Kann ohne Symptome auftreten (50%) —> gefährlich

• Bei 30% treten folgende Symptome auf:

• Dumpfer, ziehender Schmerz in Wade, Fossa poplitea & Fußsohle

• Livide Verfärbung

• Positive Thrombosedruckpunkte

• Stauungsödem

• evtl. Fieber & Überwärmung der betroffenen Extremität

Thrombus wandert und wird zum Embolus und führt zu

• HI

• Schlaganfall

• Lungenembolie

• Keine Kräftigung gegen Widerstand

• Pressatmung vermeiden

• Keine Vibrationen und Klopfungen

• Keine Thermische Reize

• Keine plötzlichen, großen Gelenkbewegungen

• Keine Tiefatmung

• Keine schnellen Umlagerungen

• Keine Isometrischen Übungen

• Keine Lymphdrainage, Massage,…

-> Die meisten Pat. bekommen keine Bettruhe, um Folgen langer Immobilisation zu vermeiden

-> sie werden mit einem Kompressionsverband versorgt & mit Antikoagulantien zur Blutverdünnung, sodass sich der Thrombus schnellstmöglich organisiert

Sollte doch Bettruhe verordnet sein, muss folgendes beachtet werden:

Aktive Bettruhe:

• Dynamische Übungen der gesunden UE oder der OE (Ohne Widerstand)

• Aktive AT (-> Prinzipien Beachten!!)

• Leichte Anregung der Muskelwadenpumpe

Passive Bettruhe:

• Hochlagerung der betroffenen Extremität (20°)

• Kompressionsverband

• Passive AT

• Aufrechterhaltung der Muskelwadenpumpe

• Entlastung der betroffenen Extremität

• Verhinderung eines postthrombotischen Syndroms

• Krafterhalt & Vermeidung von Atrophien

• Pneumonieprophylaxen

• Dekubitusprophylaxe