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Mündliche Prüfung Vorbereitung

akutes Abd. Vorlesung

lp
von linda P.

Was ist ein akutes Abdomen?

  • Potenziell lebensbedrohlicher Symptomenkomplex mit

    • plötzlich auftretenden starken Bauchschmerzen,

    • Abwehrspannung und

    • Kreislauflabilität bis zum Schock.


Welche Leitsymptome kennzeichnen das akute Abdomen?

  • Akute starke Bauchschmerzen

  • Abwehrspannung

  • Peristaltikstörungen

  • Übelkeit und Erbrechen

  • Fieber

  • Kreislaufreaktionen bis zum Schock

  • Reduzierter Allgemeinzustand


Warum ist das akute Abdomen ein Notfall?

Weil häufig eine lebensbedrohliche Erkrankung zugrunde liegt und oft eine rasche operative Therapie erforderlich ist.

Welche vier Hauptursachengruppen des akuten Abdomens gibt es?

  • Ileus

  • Peritonitis

  • Organentzündungen

  • Blutung bzw. Durchblutungsstörung


Welche Organentzündungen können ein akutes Abdomen auslösen?

  • Appendizitis

  • Cholezystitis

  • Divertikulitis

  • Pankreatitis

  • Adnexitis


Was sind die häufigsten Ursachen eines akuten Abdomens?

  • Appendizitis

  • Adnexitis

  • Ileus

  • Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege

  • Perforiertes Magenulkus

  • Pankreatitis

  • Divertikulitis


Mögliche Ursachen des akuten Abdomens aus dem rechten Oberbauch:

  • Cholezystitis

  • Cholelithiasis

  • Ulcus duodeni

  • Choledocholithiasis

  • Papillenstenose

  • Stauungsleber

  • Pfortaderthrombose

  • Nephrolithiasis

  • Niereninfarkt

  • akute Pyelitis

  • Pyelonephritis

  • Pankreaskopftumor

  • Kolontumor

  • basale Pleuritis

  • Pneumonie

  • atypische Appendizitis


Mögliche Ursachen des akuten Abdomens aus dem linken Oberbauch:

  • Magenulkus

  • Myokardinfarkt

  • Pneumonie

  • Pankreatitis

  • Pankreasnekrose

  • Milzinfarkt

  • Milzruptur

  • Kolontumor

  • rupturiertes Aortenaneurysma

  • Nephrolithiasis

  • Niereninfarkt

  • Pyelonephritis


Mögliche Ursachen des akuten Abdomens aus dem periumbilikalen Bereich:

  • Pankreatitis

  • Appendizitis

  • Pankreasnekrose

  • Nabelhernie

  • rupturiertes Aortenaneurysma

  • Meckel-Divertikel-Komplikationen


Mögliche Ursachen des akuten Abdomens aus dem rechten Unterbauch:

  • Appendizitis

  • Adnexitis

  • periphylitischer Abszess

  • Ileitis

  • Kolontumor

  • Divertikulitis

  • Ovarialzyste

  • Torsionsovar

  • EUG

  • Ureterseine

  • inkarzerierte Leistenhernie

  • Hodentorsion


Mögliche Ursachen des akuten Abdomens aus dem linken Unterbauch:

  • Divertikulitis

  • Kolontumor

  • Kolitiskomplikationen

  • Adnexitis

  • Overialzysten

  • Torsionsovar

  • EUG

  • Uretersteine

  • inkarzertierte Leistenhernie

  • Hodentorsion

Was sind viszerale Schmerzen?

Schmerzen bei Reizung des Peritoneum viscerale.

Welche Eigenschaften haben viszerale Schmerzen?

  • Dumpf

  • Brennend

  • Wellenförmig

  • Schlecht lokalisierbar

  • Häufig vegetative Begleitsymptome


Welche vegetativen Begleitsymptome treten bei viszeralen Schmerzen auf?

  • Übelkeit

  • Erbrechen

  • Kaltschweißigkeit

  • Unruhe

  • Tachykardie

  • Blässe


Was sind Head-Zonen?

Hautareale, in die viszerale Schmerzen aufgrund gemeinsamer segmentaler Innervation projiziert werden.

Was sind somatische Schmerzen?

Schmerzen bei Reizung des Peritoneum parietale.

Welche Eigenschaften haben somatische Schmerzen?

  • Stark

  • Stechend

  • Gut lokalisierbar

  • Verstärkung bei Bewegung oder Berührung

  • Häufig Schonhaltung


Welche Erkrankungen verursachen typischerweise kolikartige Schmerzen?

  • Gallensteinkolik

  • Mechanischer Ileus

  • Uretersteinkolik


Welche Erkrankungen verursachen kontinuierlich zunehmende Entzündungsschmerzen?

  • Appendizitis

  • Cholezystitis

  • Divertikulitis

  • Pankreatitis


Welche Erkrankung verursacht einen Perforationsschmerz?

Perforation eines Hohlorgans, z.B. Magen- oder Duodenalulkus.

Wie präsentiert sich ein Perforationsschmerz?

Perakuter Schmerzbeginn mit Peritonitiszeichen.

Welche Erkrankungen verursachen Darmischämieschmerzen?

  • Mesenterialinfarkt

  • Volvulus

  • Darmstrangulation


Welcher Schmerz strahlt typischerweise in den Rücken aus?

  • Pankreatitis

  • Rupturiertes Bauchaortenaneurysma


Welche Erkrankungen können Schmerzen in die rechte Schulter projizieren?

  • Cholezystitis

  • Extrauteringravidität


Wohin strahlen Schmerzen bei Uretersteinen häufig aus?

  • Skrotum

  • Penis

  • Labien


Wie verhalten sich Patienten mit Koliken typischerweise?

Unruhig, ständig Lagewechsel suchend.

Wie verhalten sich Patienten mit Peritonitis typischerweise?

Ruhig liegend mit Schonhaltung und flacher Atmung.

Was versteht man unter Peritonismus?

Peritoneale Reizerscheinungen ohne nachgewiesene Peritonitis.

Wie kann die Peristaltik beim akuten Abdomen verändert sein?

  • Hyperperistaltik beim mechanischen Ileus

  • Atonie beim paralytischen Ileus


Welche vegetativen Symptome können beim akuten Abdomen auftreten?

  • Fieber

  • Übelkeit

  • Erbrechen

  • Harnverhalt

  • Dyspnoe

  • Blässe

  • Angst

  • Kaltschweißigkeit


Welche anamnestischen Informationen sind beim akuten Abdomen besonders wichtig?

  • Schmerzbeginn

  • Schmerzcharakter

  • Schmerzlokalisation

  • Schmerzverlauf

  • Auslösende Faktoren

  • Begleitsymptome


Wie entwickelt sich der Schmerz bei einer Appendizitis typischerweise?

Zunächst periumbilikaler viszeraler Schmerz, später rechtsseitiger Unterbauchschmerz durch Beteiligung des Peritoneum parietale.

Worauf sollte bei der Inspektion des Abdomens geachtet werden?

  • Narben

  • Vorwölbungen

  • Bruchpforten

  • Hautveränderungen

  • Cullen-Zeichen

  • Grey-Turner-Zeichen


Was ist das Cullen-Zeichen?

Bläuliche Verfärbung um den Nabel als Hinweis auf eine schwere Pankreatitis oder intraabdominelle Blutung.

Was ist das Grey-Turner-Zeichen?

Bläuliche Verfärbung der Flanken als Hinweis auf retroperitoneale Blutungen, z.B. bei schwerer Pankreatitis.

Wie sind die Darmgeräusche beim mechanischen Ileus?

Hochgestellt und klingend.

Wie sind die Darmgeräusche beim paralytischen Ileus?

Fehlend.

Welche zusätzlichen Untersuchungen gehören zur körperlichen Untersuchung beim akuten Abdomen?

  • Rektale Untersuchung

  • Urologische Untersuchung

  • Gynäkologische Untersuchung


Worauf sollte bei der Palpation geachtet werden?

  • Abwehrspannung

  • Lokaler oder diffuser Peritonismus

  • Harnblase

  • Flankenschmerz


Welcher Laborbasisbefund gehört zur Diagnostik des akuten Abdomens?

  • Blutbild

  • CRP


Welche organspezifischen Laborwerte können beim akuten Abdomen wichtig sein?

  • Leberwerte

  • Herzenzyme

  • Lipase

  • α-Amylase

  • D-Dimere

  • Kreatinin

  • Harnstoff

  • Laktat

  • β-hCG


Warum wird beim akuten Abdomen ein EKG durchgeführt?

Zum Ausschluss eines Myokardinfarkts als extraabdominelle Ursache.

Welche Informationen liefert die Abdomenübersichtsaufnahme?

  • Freie Luft, z.B. durch Hohlorganperforation

  • Flüssigkeitsspiegel bei Ileus

  • Konkremente, Kotsteine, Fremdkörper


Welche Rolle spielt die Sonografie beim akuten Abdomen?

Bildgebung der ersten Wahl zur raschen Orientierung.

Welche Befunde können sonografisch bei Traumapatienten erkannt werden?

  • Freie Flüssigkeit

  • Ruptur oder Lazeration eines Organs


Welche Befunde können sonografisch im Oberbauch bei Cholelithiasis erkannt werden?

  • Echoreiche (helle) intraluminale Struktur in der Gallenblase

  • Dorsaler Schallschatten – das wichtigste Kriterium! Entsteht durch die hohe Impedanzdifferenz des Steins, der den Schall komplett reflektiert/absorbiert

  • Lageabhängigkeit/Mobilität – Steine wandern bei Lagewechsel (Rückenlage → Linksseitenlage) mit der Schwerkraft; das unterscheidet sie von Polypen (die wandständig fixiert bleiben)


Welche Befunde können sonografisch im Oberbauch bei Cholezystitis erkannt werden?

  1. Wandverdickung > 3-4 mm (Normalwert ca. 2-3mm) – oft mit echoarmem "Halo" oder dreischichtigem Wandaufbau (ödematöse Auflockerung sichtbar als echoarme Schicht zwischen den echoreicheren Schichten)

  2. Sonografisches Murphy-Zeichen – Druckschmerz mit dem Schallkopf direkt über der Gallenblase (funktionell wie die klinische Untersuchung, nur gezielter unter Sicht)

  3. Perichole zystische Flüssigkeit – echoarmer Randsaum um die Gallenblase (entzündliches Exsudat)

  4. Gallenblasenhydrops – vergrößerte, gespannte Gallenblase (v.a. bei Steinverschluss des Ductus cysticus)

  5. Oft: Steinnachweis im Ductus cysticus / GB-Hals als Auslöser


Welche Befunde können sonografisch im Oberbauch bei Cholangitis erkannt werden?

  1. Erweiterung der Gallenwege – das zentrale Zeichen:

    • Ductus choledochus > 6-7mm (Faustregel: +1mm pro Lebensdekade ab 50, bzw. nach Cholezystektomie physiologisch etwas weiter)

    • Intrahepatische Gallengänge erweitert → "Doppelflintenzeichen" (Shotgun sign): paralleles Nebeneinander von erweitertem Gallengang und Pfortaderast

  2. Ursache suchen: Konkrement im D. choledochus (oft schallschattengebend, aber technisch schwerer einsehbar als in der Gallenblase wegen Darmgasüberlagerung), Raumforderung, Striktur

  3. Wandverdickung der Gallengänge – echoreiche, verdickte Wand des Ductus choledochus (entzündliches Korrelat)

  4. Evtl. Leberabszesse bei fortgeschrittener/aszendierender Cholangitis

  5. Freie Flüssigkeit / Zeichen der Sepsis in fortgeschrittenen Fällen


Welche Befunde können sonografisch im Oberbauch bei Pankreatitis erkannt werden?

  • Echoarmes, ödematöses Parenchym, ggf. mit freier Flüssigkeit,

  • evtl. Nekrosestraßen oder

  • Pankreaspseudozysten


Welche Befunde können sonografisch im Oberbauch bei Urolithiasis erkannt werden?

  • Harnstau,

  • ggf. direkter Steinnachweis


Welche Befunde können sonografisch im Oberbauch bei Aortendissektion erkannt werden?

Doppeltes Lumen in der Farbduplexsonografie

Welche Befunde können sonografisch im Unterbauch bei Appendizitis erkannt werden?

  • Wandverdickung,

  • Durchmesser↑ und

  • Nicht-Komprimierbarkeit der Appendix,

  • Kokarden-Phänomen,

  • ggf. freie Flüssigkeit bei Perforation


Welche Befunde können sonografisch im Unterbauch bei Divertikulitis erkannt werden?

  • Echoarme Verdickung des Sigmas,

  • direkter Divertikel-Nachweis,

  • echoarme Abszessknoten,

  • ggf. freie Flüssigkeit oder Luft bei Perforation


Welche Befunde können sonografisch im Unterbauch bei Ileus erkannt werden?

  • Darmschlingen erweitert,

  • Strickleiter-Phänomen,

  • Pendelperistaltik (mechanischer Ileus) oder

  • fehlende Peristaltik (paralytischer Ileus)


Wann ist ein CT nach Sono bzw. Röntgen indiziert?

  • bei eingeschränkter Beurteilbarkeit

  • Komplexe Pathologie

  • Notwendigkeit genauerer Lokalisationsdiagnostik, inbs. zur OP-Planung


Wann wird ein CT beim akuten Abdomen besonders häufig eingesetzt?

  • Pankreatitis

  • Bauchaortenaneurysma

  • Divertikulitis


Wann kommen explorative Laparoskopie oder Laparotomie zum Einsatz?

Bei unklarer Diagnose oder wenn gleichzeitig eine Therapie erforderlich ist.

Wie sieht der diagnostische Standardablauf beim akuten Abdomen aus?

  • Anamnese

  • Klinische Untersuchung

  • i.v.-Zugang und Labor

  • EKG

  • Abdomensonografie

  • Anschließend gezielte weitere Diagnostik (CT, MRT, Endoskopie etc.)


Was hat bei der Therapie des akuten Abdomens oberste Priorität?

Kreislaufstabilisierung.

Welche Sofortmaßnahmen gehören zur Kreislaufstabilisierung?

  • Peripherer venöser Zugang

  • Volumengabe

  • Überwachung der Vitalparameter


Welche symptomatischen Maßnahmen können durchgeführt werden?

  • Entlastende Lagerung mit Knierolle

  • Antiemetika

  • Spasmolytika


Wie viele Patienten mit akutem Abdomen benötigen eine chirurgische Behandlung?

Über 90 %.

Welche Situationen erfordern eine Sofortoperation?

  • Rupturiertes Aortenaneurysma

  • Hohlorganperforation

  • Massive gastrointestinale Blutung


Welche Erkrankungen erfordern eine Notfalloperation innerhalb von 2 Stunden?

  • Peritonitis

  • Perforierte Appendizitis


Welche Erkrankungen erfordern eine dringliche Operation innerhalb von 6 Stunden?

  • Akute Appendizitis

  • Akute Cholezystitis

  • Mechanischer Ileus


Welche Erkrankungen werden meist frühelektiv (<48 h) oder elektiv (>48h) operiert?

Akute Divertikulitis ohne Perforationsgefahr.

Warum zeigen ältere Patienten häufig ein atypisches akutes Abdomen?

Symptome können abgeschwächt oder unvollständig ausgeprägt sein, z.B. bei diabetischer Neuropathie.

Merke: Welche drei Befunde sind besonders typisch für ein akutes Abdomen?

  • Starke Bauchschmerzen

  • Abwehrspannung/Peritonismus

  • Kreislaufbeeinträchtigung bis zum Schock


Merke: Was sind die vier Hauptgruppen der Ursachen eines akuten Abdomens?

  • Ileus

  • Peritonitis

  • Organentzündung

  • Blutung/Durchblutungsstörung


Was sind RiFa und VE, die ein akutes Abdomen begünsitgen?

  • Alkoholabusus: erhöhtes Risiko für Pankreatitis, Gastritis und GI-Blutung

  • bekannte Divertikulose: akute Divertikulitis

  • bekannte Tumorerkrankung: mechanischer Ileus durch Raumforderung

  • KHK und VHFlimmern: Risiko für Mesenterialischämie

  • Lebererkrankung, z.B. Leberzirrhose: Ösophagusvarizenblutung oder spontane bakt. Peritonitis


Welche Laborwerte bestimmt man bei V.a. ein akutes Abdomen?

  • art. BGA

  • kl. BB

  • Entzündungparameter

  • Elyte

  • Leber- und Cholestaseparameter

  • Pankreasenzyme

  • Schwangerschaftstest bei allen Frauen im gebärfähigen Alter!

  • TSH

  • je nach Situation: Trop, Kreuzblut, Blutkulturen


Nenne die allg. Ursachen eines mechanichen Ileus

  • Obstuktion

    • Fremdkörper

    • Tumore

    • Entzündungen

  • Strangulation

    • Hernien

    • Darmabknickung bei Verwachsungen

    • Volvulus, Invagination


Nenne die primären Ursachen eines paralytischen Ileus

  • Verschluss von Mesenterialgefäßen

  • Kompression von Mesenterialgefäßen


Nenne die sekundären Ursachen eines paralytischen Ileus

  • reflektorisch: nach Laparotomie, Wirbelkörperfraktur, Peritonitis oder Bauchtrauma

  • Stoffwechselerkrankungen: Diab. mellitus, Urämie, Hypokaliämie, Prophyrie

  • toxisch: Endstatium eines mechanischen Ileus

  • Medikamentös: Opioide, Antidepressiva


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linda P.

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