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FM I

ME V PIA

AS
von Aline S.

Gefährdeter Nerv bei Schilddrüsenoperationen und Folgen

Nervus recurrens (N. laryngeus recurrens)

Folgen einer Verletzung:

  • Heiserkeit

  • Stimmbandparese

  • Stridor

  • Atemnot

Beidseitige Verletzung:

  • lebensbedrohliche Atemwegsobstruktion

Anatomische/physiologische Besonderheiten von Neugeborenen

Atemwege

  • enge Atemwege

  • hoher Kehlkopfstand

Thermoregulation

  • wenig Fettgewebe

  • unreife Temperaturregulation

Herz-Kreislauf

  • Herzzeitvolumen abhängig von Herzfrequenz

  • geringes Blutvolumen

Drei Besonderheiten des Herz-Kreislauf-Systems bei Neugeborenen

  • Herzzeitvolumen überwiegend frequenzabhängig

  • kleines Blutvolumen (ca. 85 ml/kg)

  • Hypoxie führt schnell zu Bradykardie

Vier Maßnahmen zum Wärmemanagement in der Kinderanästhesie

  • Warmluftdecke

  • Wärmematte

  • warme Infusionen

  • Temperaturmonitoring

Zusätzlich:

  • warme OP-Raumtemperatur

  • Mütze bei Säuglingen

Besondere Herausforderungen bei HNO-Eingriffen im Kindesalter

  • gemeinsamer Atemweg von Operateur und Anästhesist

  • Blutungsrisiko

  • postoperative Schwellungen

  • erhöhtes Laryngospasmusrisiko

Pflegerische Überwachung nach Tonsillektomie

Besonders beachten:

  • Nachblutung

  • Atemwegsverlegung

  • Schmerzen

  • Flüssigkeitsaufnahme

Warnzeichen:

  • häufiges Schlucken

  • Bluterbrechen

  • Unruhe

  • Tachykardie

Besonderheiten der Lagerung und Atemwegssicherung bei HNO-Operationen

Lagerung:

  • Rückenlage

  • Kopf überstreckt

Atemweg:

  • sicher fixierter Tubus

  • Schutz vor Tubusdislokation

Besonderheit: Operationsgebiet direkt am Atemweg.

Risiken der Trendelenburg-Lagerung bei viszeralchirurgischen Eingriffen im Kindesalter

Risiken:

  • erhöhter intrakranieller Druck

  • erhöhter Augeninnendruck

  • schlechtere Lungencompliance

  • erschwerte Beatmung

Pflegerische Schwerpunkte nach viszeralchirurgischem Eingriff

  • Schmerzüberwachung

  • Kreislaufüberwachung

  • Darmfunktion beobachten

  • Flüssigkeitsbilanz

Zusätzlich:

  • Nachblutung ausschließen

  • frühe Mobilisation

Warum müssen Patienten vor MRT metallische Gegenstände entfernen?

MRT arbeitet mit starken Magnetfeldern.

Risiken:

  • Geschosswirkung

  • Erwärmung

  • Gerätefehlfunktion

Gefährdet:

  • Schmuck

  • Uhren

  • Kreditkarten

  • Hörgeräte

Warum möglichst keine Kombination mehrerer Sedativa bei MRT/CT?

Mehrere Sedativa erhöhen:

  • Atemdepression

  • Kreislaufdepression

  • Überdosierungsrisiko

Ziel: Sicherste Sedierung mit möglichst wenigen Medikamenten.

Zwei Situationen für Muskelrelaxanzien bei ambulanten Kindern

  • Intubationsnarkose

  • laparoskopische Eingriffe

Vier Entlassungskriterien nach ambulanter OP im Kindesalter

  • stabile Vitalparameter

  • ausreichende Wachheit

  • beherrschbare Schmerzen

  • ausreichende Flüssigkeitsaufnahme

Warum gelten Schwangere als aspirationsgefährdet?

Ursachen:

  • verminderter Tonus des unteren Ösophagussphinkters

  • erhöhter intraabdomineller Druck

  • verzögerte Magenentleerung

Vier typische anästhesiologische Komplikationen bei Schwangeren

  • Aspiration

  • schwieriger Atemweg

  • Hypotonie

  • Blutungen

Drei typische Komplikationen bei Früh- und Neugeborenen

  • Hypothermie

  • Hypoglykämie

  • Apnoen

Extrakorporale Zirkulation (EKZ)

Definition

Blut wird außerhalb des Körpers:

  • oxygeniert

  • von CO₂ befreit

  • wieder zurückgeführt

Risiken

  • Gerinnungsstörungen

  • Luftembolien

Pflegerische Schwerpunkte

  • Überwachung der Gerinnung

  • Temperaturmanagement

  • hämodynamisches Monitoring

Bevorzugte Lagerungen

Herzchirurgie

  • Rückenlage

Thoraxchirurgie

  • Seitenlage

Gefäßchirurgie

  • meist Rückenlage

Ductusligatur:

  • Seitenlage

Vier Beobachtungsschwerpunkte nach Augenchirurgie

  • Schmerzen

  • Blutungen

  • Sehverschlechterung

  • Übelkeit/Erbrechen

Okulokardialer Reflex

Entstehung

Zug oder Druck am Auge.

Reflexweg:

N. trigeminus → N. vagus

Folgen

  • Bradykardie

  • Rhythmusstörungen

  • Asystolie

Warum PONV nach Augenchirurgie vermeiden?

Erbrechen führt zu:

  • Druckanstieg im Auge

  • Blutungsrisiko

  • Gefährdung des Operationsergebnisses

Komplikationen von Knochenzement (PMMA)

Mögliche Komplikationen:

  • Hypotonie

  • Hypoxie

  • Kreislaufstillstand

Beobachtungsschwerpunkte

  • Blutdruck

  • Sauerstoffsättigung

  • ETCO₂

Drei schwerwiegende Komplikationen beim Polytrauma

  • massive Blutung

  • Schädel-Hirn-Trauma

  • Thoraxtrauma

Zwei Vorteile und zwei Risiken der Kaudalanästhesie

Vorteile

  • gute postoperative Analgesie

  • weniger Opioidbedarf

Risiken

  • Gefäßpunktion

  • Infektion

Fünf mögliche Komplikationen nach urologischen Eingriffen

  • Nachblutung

  • Harnverhalt

  • Infektion

  • Blasentamponade

  • Schmerzen

Pflegerische Maßnahmen

  • Urinausscheidung kontrollieren

  • Drainagen beobachten

  • Schmerzen erfassen

ALARA-Prinzip

ALARA =

As Low As Reasonably Achievable

Strahlenbelastung so gering wie möglich halten.

Maßnahmen

  • Abstand vergrößern

  • Expositionszeit verkürzen

  • Bleischürze tragen

Herausforderungen des Atemwegsmanagements bei adipösen Kindern

  • schwierige Maskenbeatmung

  • schwierige Intubation

  • schnelle Entsättigung

  • erhöhter Atemwegsdruck

Warum ist Succinylcholin bei neuromuskulären Erkrankungen kontraindiziert?

Gefahr:

  • massive Kaliumfreisetzung

Mögliche Komplikationen:

  • Hyperkaliämie

  • Herzrhythmusstörungen

  • Herzstillstand

Postoperative Risiken bei neuromuskulären Erkrankungen

Risiken:

  • Ateminsuffizienz

  • verlängerte Relaxierung

  • Sekretverhalt

  • Aspirationsgefahr

Vier Überwachungsschwerpunkte

  1. Atemfrequenz

  2. Sauerstoffsättigung

  3. Muskelkraft

  4. Husten- und Schluckfunktion

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Author

Aline S.

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