Warum treten die Beschwerden häufig zyklusabhängig auf?
Endometriosezellen reagieren wie physiologisches Endometriumgewebe auf den hormonellen Zyklus.
Proliferieren unter Östrogeneinfluss.
Zusätzlich verstärkt Östrogen die Angiogenese und die Expression proinflammatorischer Mediatoren -> zyklusabhängigen Beschwerden.
Im Verlauf können die Beschwerden aber auch zyklusunabhängig auftreten und chronifizieren
Ist die Ursache der Endometriose bekannt?
Nein, aber multifaktorielle Entstehungstheorie:
genetische Prädisposition und epigenetische Phänomene
Hyperpersitaltik
Hyperöstrogenisierung
inflammatorische und immunologische Prozesse
Prostaglandin-Stoffwechsel
Welche Risikofaktoren kennen Sie für die Entstehung einer Endometriose?
genetische Disposition
kurze Menstruationszyklen von höchstens 27 Tagen
verlängerte Dauer der Periodenblutung
wenige Schwangerschaften
späte erste Schwangerschaft
Wahrscheinliche Risikofaktoren sind:
frühe Menarche
keine hormonelle Kontrazeption im Krankheitsverlauf
niedriges Geburtsgewicht und Frühgeburt
Umwelteinflüsse, z.B. Exposition mit polychlorierten Biphenylen oder Bisphenol A
Was sind die Leitsymptome der Endometriose?
Leitsymptome sind Schmerzen und Sterilität.
Typischen Schmerzsymptomen:
sekundäre Dysmenorrhö (Regelschmerzen)
Dysurie (Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen)
Dyschezie (Schmerzen oder Beschwerden beim Stuhlgang)
Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)
Wie ist die sekundäre Dysmenorrhö bei Endometriose typischerweise charakterisiert?
beginnt meist ca. 2 Tage vor dem Blutungsbeginn
Schmerzintensität zunehmend (zyklussynchroner Crescendoschmerz)
Mit Eintreten der Menstruation nehmen die Schmerzen wieder ab
Es gibt eine Reihe von unspezifischen Beschwerden. Nennen Sie einige!
Mikrohämaturie
Blasenfunktionsstörungen
Darmbeschwerden
zyklische Diarrhö
Hämatochezie
Übelkeit, Erbrechen, Magenbeschwerden
Kopfschmerzen, Schwindel
zyklische Schulterschmerzen, gegebenenfalls mit Dyspnoe
zyklische neurogene Schmerzen der unteren Extremität
Rückenschmerzen
Schmerzausstrahlung in die Beine
Fatigue
häufige Infekte
subfebrile Temperatur
Warum sollte man bei unklaren Schmerzen an Endometriose denken?
Endo kann unterschiedlichste Beschwerden auslösen
zyklische und azyklische Schmerzen möglich
lokalisationsabhängige Schmerzen (Darm-, Blasen- Thorax- oder neurogene Beschwerden)
Befundgröße und Symptomstärke können voneinander abweichen
Wie erfolgt die Diagnostik?
gynäkologische Untersuchung inkl. Spekulumeinstellung mit geteilten Spekula und bimanueller Palpation
bes. das hintere Vaginalgewölbe wird auf tief infiltrierende Endo-Herde inspiziert
rektale Untersuchung zur Detektion tief infil. Herde
transvaginales Sono mit folgenden möglichen Befunden:
Zysten
hyperechogene Inseln im Myometrium,
Uterusvergrößerungen,
Vaskularisationen,
kissing Ovaries
MRT nur in Ausnahmefällen
Je nach Verdacht: Nierensono, Sono der Harnblase, Zystoskopie, Kolorektoskopie, Kolonkontrasteinlauf
Wann diag. Laparoskopie?
wegen guter bildgebender und diag. Mittel: immer seltener und eher bei Sterilitätsabklärung, persistierenden Schemrzen oder Organdestruktion
Ziel: histologische Diagnosesicherung und therapeutische Intervention
Welche Differenzialdiagnosen müssen bei Verdacht auf Endometriose bedacht werden?
entzündlich-infektiöse Erkrankungen des Bauchraums
Neoplasien und Metastasen
Zystitis
Colon irritable
Verspannung der Beckenbodenmuskulatur
postoperative Verwachsungen ohne Endometriose
Ovarialtumor oder Ovarialzyste
Uterusmyome, insbesondere intramurale
Zervixpolyp, Endometriumpolyp
Depressionen
Ist es heilbar?
nein
Was versteht man unter multimodaler Therapie bei Endometriose?
gynäkologische Betreuung
medikamentöse Therapie, hormonell und analgetisch
Sexualberatung
gegebenenfalls Operation
spezielle multimodale Schmerztherapie
Psychotherapie oder psychosomatische Mitbehandlung
Physiotherapie
Osteopathie
Ernährungstherapie
Welche symptomatischen Schmerztherapien würden Sie Frauen empfehlen?
Analgetika: NSAR, Novaminsulfon, ggf. Paracetamol
kommen insb. bei therapierefraktären Schmerzen, nach hormoneller bzw. operativer Therapie, bei KI gegen hormonelle oder operative Therapie oder Unverträglichkeit der hormonellen Therapie
Supportiv:
Antidepressiva
canabisbasierte Medis
Gabapentinoide (Gabapentin oder Pregabalin)
Paracetamol
Opioidanalgetika (Suchtgefahr!)
Was ist das Ziel der hormonellen Therapie?
Amenorrhö und Entzug der ovariellen Östrogene
Wie sieht die hormonelle Therapie aus?
Gestagene
GnRH-Analoga
kombinierte orale Kontrazeptiva oder
Aromatasehemmer
Wie wirkt die hormonelle Therapie?
wirkt direkt an den ektopen endo-Zellen
hemmt das östogenabhängige Wachstum und reduziert Läsionsgröße und -aktivität und Uterusgröße
Was ist die Erstlinientherapie?
kontinuierliche reine Gestagentherapie mit Dienogest 2mg
senkt die LH- und FSH-Freisetzung -> Gesatagen- und Östrogenproduktion nimmt ab
Indikationen einer operativen Therapie?
symptomatische Patientinnen mit tief infiltrierender Endometriose
Organdestruktion
suspektes Erscheinungsbild der ovariellen Endometriose
Insuffizienz der Hormontherapie
Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch und Endometriose
Welche Rolle spielt Endometriose bei Sterilität?
kann zur Sterilität beitragen
Endometriome können die ovarielle Reserve reduzieren
Auch eine operative Entfernung kann die ovarielle Reserve und ovarielle Funktion einschränken.
Verklebungen, Verwachsungen und Tubenwinkelendometriose -> Eizelle kan das Uteruskavum nicht erreichen
Risiko für EUG erhöht
Welche Schwangerschaftskomplikationen können bei Endometriose auftreten?
Extrauteringravidität
Abort
Frühgeburtlichkeit
Plazenta praevia
vorzeitige Plazentalösung
vorzeitiger Blasensprung
Small for Gestational Age
intrauteriner Fruchttod
Hypertonie
erhöhte Rate an Sectiones caesareae bei Endometriose des Septum rectovaginale
Gestationsdiabetes
Welche Komplikationen können durch Befall von Nachbarorganen entstehen?
Narbige Verwachsungen -> Ummauerungen und Strikturen von Organstrukturen
Am Darm: Obstipation bis hin zu sehr seltenem Subileus oder Ileus
Ureter: Harnstau und Funktionsverlust der Niere
Was versteht man unter Endometriose?
multifaktorielle, komplexe, chronische und inflammatorische Erkrankung der Frau
Charakteristisch ist das Vorkommen von endometriumtypischen Zellverbänden außerhalb des Cavum uteri.
Dabei handelt es sich um endometrioide Drüsenzellen und/oder Stromazellen.
Diese ektopen Schleimhautinseln unterliegen dem hormonellen Zyklus und können im gesamten Körper auftreten.
Was ist die Hauptfunktion des Uterus?
Ort der Nidation und Entwicklung des Embryos/Fetus
Zyklusabhängiger Aufbau und Abbau des Endometriums
Geburt durch Kontraktionen des Myometriums
In welche Hauptabschnitte gliedert sich der Uterus?
Corpus uteri (kraniale 2/3)
Cervix uteri (kaudales 1/3)
Verbindung durch den Isthmus uteri
Welche Abschnitte liegen von kranial nach kaudal?
Fundus uteri
Corpus uteri
Isthmus uteri
Cervix uteri
Portio vaginalis
Wie heißt die Gebärmutterhöhle?
Cavitas uteri
Wie heißt der Kanal der Cervix?
Canalis cervicis
Was verbindet das Cavum uteri mit dem Zervikalkanal?
Ostium anatomicum uteri internum (innerer Muttermund)
Was verbindet den Zervikalkanal mit der Vagina?
Ostium uteri externum (äußerer Muttermund)
Welche Drüsen befinden sich im Zervikalkanal?
Glandulae cervicales (Zervikaldrüsen)
Welche Funktion haben die Zervikaldrüsen?
Produktion von Zervixschleim
Bildung eines Schleimpfropfes
Wo liegt der Uterus?
Im kleinen Becken
Zwischen Harnblase und Rektum
Welche Organe grenzen an die Vorder- bzw. Hinterfläche des Uterus?
Vorderfläche → Harnblase
Hinterfläche → Rektum
Welche Peritonealgrube liegt zwischen Uterus und Harnblase?
Excavatio vesicouterina
Welche Peritonealgrube liegt zwischen Uterus und Rektum?
Excavatio rectouterina (Douglas-Raum)
Welche klinische Bedeutung hat der Douglas-Raum?
Punkt der weiblichen Bauchhöhle → Ansammlung von Flüssigkeit, Blut oder Eiter möglich.
Was bedeutet Anteflexio?
Vorwärtsneigung des Corpus uteri gegenüber der Cervix.
Was bedeutet Anteversio?
Vorwärtsneigung der Cervix gegenüber der Körperlängsachse.
Wie lautet die physiologische Lage des Uterus?
Anteversio-Anteflexio-Stellung
Was beschreibt die Flexio?
Winkel zwischen Corpus und Cervix.
Was beschreibt die Versio?
Winkel zwischen Cervix und Körperlängsachse.
Was geschieht nach der Befruchtung im Uterus?
Nidation der Blastozyste
Implantation ins Endometrium
Ausbildung der Plazenta
Welche Schicht bildet zusammen mit fetalem Gewebe die Plazenta?
Endometrium
Wie verändert sich das Myometrium während der Schwangerschaft?
Die Muskelzellen vergrößern sich etwa um den Faktor 10.
Welche Funktion übernimmt das Myometrium am Ende der Schwangerschaft?
Erzeugung der Wehen.
Wo befindet sich der Fundus uteri ungefähr in der 24. SSW?
Auf Nabelhöhe.
Wann erreicht der Fundus uteri seinen höchsten Stand?
Etwa in der 36. SSW.
Welche drei Phasen durchläuft das Endometrium im Menstruationszyklus?
Proliferation
Sekretion
Desquamation
Was geschieht während der Proliferationsphase?
Aufbau des Endometriums.
Was geschieht während der Sekretionsphase?
Maximale Dicke und sekretorische Aktivität des Endometriums.
Was geschieht während der Desquamationsphase?
Abstoßung des Endometriums (= Menstruation).
Aus welchen Hauptstrukturen besteht der Halteapparat des Uterus?
Parametrium
Lig. latum uteri
Lig. cardinale uteri
Lig. teres uteri
Weitere Bindegewebszüge
Was ist das Parametrium?
Bindegewebsplatte zwischen Uterus und seitlicher Beckenwand.
Was ist das Ligamentum latum uteri?
Peritonealduplikatur zwischen Uterus und seitlicher Beckenwand.
Welche Strukturen verlaufen in der Basis des Lig. latum?
A. uterina
V. uterina
Lymphgefäße
Welche Strukturen verlaufen im kranialen Rand des Lig. latum?
Tuba uterina
Lig. ovarii proprium
Was ist das Mesovarium?
Abschnitt des Lig. latum für das Ovar.
Was ist die Mesosalpinx?
Abschnitt des Lig. latum für die Tube.
Was ist das Mesometrium?
Abschnitt des Lig. latum für den Uterus.
Verlauf des Lig. teres uteri?
Vom Tubenwinkel
→ innerer Leistenring
→ Leistenkanal
→ große Schamlippe.
Funktion des Lig. ovarii proprium?
Mediale Befestigung des Ovars am Uterus.
Was ist das Lig. cardinale uteri?
Wichtiger Halteapparat der Cervix zur seitlichen Beckenwand.
Welche weiteren Bänder stabilisieren den Uterus?
Lig. vesicouterinum
Lig. sacrouterinum
Lig. rectouterinum
Welches Gefäß versorgt den Uterus arteriell?
Aus welchem Gefäß entspringt die A. uterina?
A. iliaca interna
Welche wichtige anatomische Beziehung besteht zwischen A. uterina und Ureter?
Die A. uterina kreuzt den Ureter.
Merksatz zur Lagebeziehung von Ureter und A. uterina?
„Water under the bridge“
→ Ureter unter der A. uterina.
Welche Äste gibt die A. uterina ab?
R. vaginalis
R. ovaricus
R. tubarius
Über welche Gefäße erfolgt der venöse Abfluss?
Plexus venosus uterinus
→ Vv. uterinae
→ Vv. iliacae internae
Welche vegetativen Nerven versorgen den Uterus?
Sympathikus: Plexus hypogastricus inferior
Parasympathikus: Nn. splanchnici pelvici
Wie heißt das Nervengeflecht des Uterus?
Plexus uterovaginalis (Frankenhäuser-Plexus)
Zu welchen Rückenmarksegmenten ziehen die sensiblen Fasern?
Th10–Th12 und L1
Was ist die normale Uteruslage?
Anteversio-Anteflexio
Was ist der Douglas-Raum?
Excavatio rectouterina zwischen Uterus und Rektum.
Welches Gefäß versorgt den Uterus?
A. uterina aus der A. iliaca interna.
Welcher Nervenplexus versorgt den Uterus vegetativ?
Plexus uterovaginalis (Frankenhäuser-Plexus).
Welches Band zieht durch den Leistenkanal bis zur großen Schamlippe?
Lig. teres uteri.
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