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6.1

Demenz

MB
von Melina B.

Arten von Demenz

  • Demenz bei Alzheimer

  • Vaskuläre Demenz

  • gemischte Demenz

  • frontotemporale Demenz

  • Demenz bei Morbus Parkinson

  • Lewy-Körperchen-Demenz


Allgemeine Demenzkriterien nach NIA-AA

  1. das Funktionieren bei Alltagsaktivitäten beeinträchtigt

  2. eine Verschelchterung im Vergleich zu einem vorherigen Zustand

  3. nicht durch Delir oder eine psychische Erkrankung erklärbar

  4. diagnostiziert durch Eigen- und Fremndanamnese und objectiver Bewertung der kognitiven Leistung durch kognitive Testung

  5. mindestens zwei der folgenden Bereiche müssen eingeschränkt sein:

    1. Gedächtnisfunktion

    2. Verstehen und Dürchführung komplexer Aufgaben, Urteilsfähigkeit

    3. Räumlich-visuelle Funktionen

    4. Sprachfunktionen

    5. Veränderung im Verhalten (“persönlichkeitsveränderungen”)


Alzheimer Demenz

  • Definition

    • es kommt zu Verlust von Hirnsubstanz -> fortschreitender Verlust der Gedächtnisleistung und der kognitiven, sozialen und emotionalen Fähigkeiten

  • Risikofaktoren (Auszug)

    • höheres Lebensalter

    • familiäre Belastung

    • Down-Syndrom

  • Symptome

    • Gedächtnisstörungen

    • Konzentrationsstörungen

    • Orientierungsstörungen

    • Beeinträchtigung des abstrakten Denkens

    • Handlungs- und Bewegungsdefizite (Apraxie)

    • Wiedererkennungsdefizite (Agnosie)

    • Stimmungsschwankungen

    • Depressionen

    • Wahnvorstellungen

    • Störung des Tag-Nacht-Rhythmus

    • Stuhl- und Harninkontinenz

  • Verlauf

    • schleichender Beginn, Anfangs gut kompensierbar

    • Innerhalb weniger Jahre verschlimmern sich die Ausfällle -> Persönlichkeitsveränderung

  • med. Therapie

    • Cholinesterasehemmer -> verzögern den geistigen Abbau in den ersten Jahren

    • NMDA-Antagonisten -> hemmen das nervenschädliche Glutamat


Vaskuläre Demenz

  • Definition

    • Demenzielle Entwicklung auf Grund von Erkrankungen der Hirngefäße

  • Risikofaktoren (Auszug)

    • Bluthochdruck

    • Gefäßverlegung (Thromboembolie)

    • diffuse Verkalkungen durch Cholesterin ( Arteriosklerose

    • Gefäßentzündungen, Gerinnungsstörungen

    • Hirnblutungen

  • Symptome

    • Gedächtnisstörungen

    • Konzentrationsstörungen

    • Orientierungsstörungen

    • Beeinträchtigung des abstrakten Denkens

    • Handlungs- und Bewegungsdefizite (Apraxie)

    • Wiedererkennungsdefizite (Agnosie)

    • Stimmungsschwankungen

    • Depressionen

    • Wahnvorstellungen

    • Störung des Tag-Nacht-Rhythmus

    • Stuhl- und Harninkontinenz

    -> Intensität der Ausfälle fluktuiert

    • neurologische Ausfälle wie Hemiparese und Aphasie

    • Alltagsaktivitäten müssen eingeschränkt sein

  • Verlauf

    • Verlauf ähnlich einer Alzheimer Demenz mit affälligen Schwankungen im Zustandsbild

  • med. Therapie

    • vor allem Behandlung der Begleiterkrankungen

    • moderne Antidementiva (umstritten, kein deutlichen Nachweis der Wirkung durch Studienlage, aber Erfolge in Einzelfällen festgestellt)



gemischte Demenz

  • Mischform zwischen Alzheimer- und vaskulärer Demenz

  • hoher Anteil an älteren demenziell Erkrankten hat eine gemischte Demenz


Frontotemporale Demenz

  • Definition

    • seltene Form der Demenz

    • ausgelöst durch Verlust der Nervenzellen im Stirn- und Schläfenlappen

    • zeigt sich besonders durch Veränderung der Persönlichkeit & des Sozialverhaltens

  • Symptome

    • früher Beginn (<60 Jahre)

    • Verlust des sozialen Bewusstseins

    • manchmal Initiativ- und Teilnahmslosigkeit

    • Beeinträchtigung des Sprachvermögens

    • Vernachlässigung der persönlichen Hygiene

    • Fresssucht, unangemessener Alkohol- und Nikotinkonsum

    • fehlende Krankheitseinsicht

  • Therapie

    • Behandlung der Verhaltensauffälligkeiten

    • Antidementiva sind nicht wirksam


Lewy-Körperchen-Demenz

  • Definition

    • Durch Veränderung der Hirnstruktur charakterisiert

  • Kernmerkmale

    • Fluktuation der Kognition, insbesondere der Aufmerksamkeit und Wachheit

    • Wiederkehrende ausgestaltete visuelle Halluzinationen

    • Parkinson-Symptome

  • med. Therapie

    • Antidementiva


Diagnostik

  • möglichst frühzeitige Diagnostik ist erstrebenswert

  • Einwilligungsfähigkeit der Betroffenen wird vorrausgesetzt

  • ggf. muss erst eine gesetzliche Vertretung organisiert werden

  • mit der Diagnose wird die Fahreignung aberkannt

  • körperliche und psychopathologische Untersuchung (Abgrenzung anderer Erkrankungen)

  • Kognitiver Kurztest (MMST, MoCA)

  • Geriatrisches Assessment

  • Neuropsychologische Diagnostik zur spezifizierung des Demenztyps

  • Blut- und Liquoruntersuchung

  • strukturelle Bildgebung durch cCT oder cMRT, in der Differentialdiagnostik weitere Bildgebungsverfahrung

  • Molekulare Bildgebung

  • EEG (nicht laut AWMF-Leitlinie empfohlen)

  • Genetische Diagnostik bei familiärer Häufung


Abgrenzung Depression, Demenz, Delir



Demenzassessmentverfahren

  • MMST -> Früherkennung & Verlaufsbeobachtung von Demenz; Fehlende Sesitivität -> ein auffäliges Ergebnis muss durch weitere Tests ergänzt werden

  • MOCA -> Früherkennung von leichter/früher Demenz

  • TFDD -> Früherkennung von leichter kognitiver Einschränkung, Abgrenzung von Demenz und Depression

  • DemTect -> Früherkennung & Abgrenzung von normaler Alterung, Demenz, leichter kognitiver Störung (MCI)


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Melina B.

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