VL9 Therapie Traumafolgestörung

PTBS und komplexe PTBS

-> steht aber stark unter Kritik

-> Kliniker sehen oft kein Unterschied zwischen PTBS und komplexer PTBS denn Zusatzkriterien wie Affektdysregulation, Interpersonelle Schwierigkeiten und Negatives Selbstkonzept würden fast alle Störungen beinhalten

PTBS:

• Vermeidung

• Hyperarousal

• Flashbacks

komplexe PTBS:

• Vermeidung

• Hyperarousal

• Flashbacks

• Affektdysregulation

• Interpersonelle Schwierigkeiten

• Negatives Selbstkonzept

ca 2 Prozent in Deutschland

Große regionale Unterschiede

-> Länder mit Massengewalt bzw in Nachkriegsgesellschaften

• PTBS: 27 Prozent

• Depression: 23 Prozent

= 316 Millionen Menschen leiden unter PTBS oder Depression

• Hälfte mit PTBS haben Depressionen

• Reaktive Bindungsstörung (emotional zurückgezogenes Verhalten ggü Bezugsperson)

• Beziehungsstörung mit Enthemmung (Verminderte Zurückhaltung bei Interaktion mit Unbekannten)

-> Folgen der Sozialen Vernachlässigung

• PTBS

• Akute Belastungsstörung

• Anpassungsstörung

• Depressionen

• Dissoziative Sötörungen

• spezifische Phobien

etc

—> Hohe Komorbidität zwisschen PTBS und anderen -> 60-80 Prozent

Außerdem : HOHE SUIZIDALITÄT

-> Erhöhte Suizidalität wenn man Kombi von PTBS und Major Depression hat

—> höher als wenn man nur eines davon hat

Theoretischer Hintergrund ist Netzwerkmodell des Gedächtnisses

-> Es entwickelt sich Furchtstruktur im Gedächtnis

• Stimuluselemente (z.b. Messer)

• Reaktionselemente (z.B. Herzrasen)

• Bedeutungselemente (z.B. Gefahr)

Besonderheiten PTBS

• große Furchstruktur (grosses Assoziationsnetzwerk)

• viele Stimuluselemente

• starke Verbindungen

• negative Bedeutungen

—> sehr viele Stimuli, werden mit aversiver Bedeutung verknüpft, und lösen traumaassoziierte Reaktion aus

Nicht pathologische Trauma-Erinnerung:

• Aversive Reize wie Vergewaltigung oder Waffe mit Gefahr assoziiert

• wenig Verbindungen zw. den einzelnen Reizen

• Reize wie Mann oder Glatze nicht

  —> Reize bleiben auf den ursprüngl. Kontext beschränkt

—> ist auch mit dem Ich Selbst verbuden so dass das Selbstbild dauerhaft negativ beeinflusst wird da wie “Mit mir stimmt etwas nicht” wird mit Schreien assoziiert

Pathologische Trauma Erinnerung:

• Überassoziationen

• neutrale Reize können das gesamte Angstnetzwerk assoziieren

• Alles erinnert an Trauma

• Rahmenbedingungen

  -> Aufbaue einer vertrauensvollen therapeutischen Beziehung

• Diagnostik Phase vor Therapie Beziehung

• ca 12 Sitzungen bei singulärer Traumatisierung

• ca 3 Booster Sitzungen für Rückfallprophylaxe

• Jede Sitzung aufnehmen und Patient hört es sich zuhause noch einmal an (Expo findet also auch zuhause statt)

Therapeutische Beziehung:

• Sicherheit vermitteln

• Empathie verbalisieren

• Verdeutlichen, dass Therapeut schreckliche Details aushalten kann

1. Die Erinnerung an die Angst während der Opfererfahrung muss aktiviert werden

2. Es gilt, neue Informationen zur Verfügung zu stellen, die mit den bereits in der Struktur enthaltenen pathologischen Elementen nicht vereinbar sind —> NEUE ERINNERUNG BILDEN wie “Jetzt bin ich in Sicherheit” und damit assoziieren

   —> Erinnerungslücken schließen

   -> Es geht um Verarbeitung -> Informationen sollten Teil des autobiographischen Gedächtnisses werden , so dass Patient zwischen Vergangenheit und Gegenwart differenzieren kann

• Behaviorales Konzept —> Emotionsverarbeitungstheorie, da Konditionuerung

• Wirksamkeitsfaktoren:

  • Emotionsverarbeitung und Habituation

  • Überschreibung der Furchtstruktur

Vorgehen:

• Psychoedukation

• Atemtechnik zur Selbstberuhigung (wenn Angst nochmal auftritt)

• Wiederholte Exposition in vivo

• Wiederholt Exposition in sensu

12 Therapiesitzungen bei singulärer Traumatisierung

3 Booster Sitzungen zur Rückfallprophylaxe