VL9 Therapie Traumafolgestörung

PTBS und komplexe PTBS

-> steht aber stark unter Kritik

-> Kliniker sehen oft kein Unterschied zwischen PTBS und komplexer PTBS denn Zusatzkriterien wie Affektdysregulation, Interpersonelle Schwierigkeiten und Negatives Selbstkonzept würden fast alle Störungen beinhalten

PTBS:

• Vermeidung

• Hyperarousal

• Flashbacks

komplexe PTBS:

• Vermeidung

• Hyperarousal

• Flashbacks

• Affektdysregulation

• Interpersonelle Schwierigkeiten

• Negatives Selbstkonzept

Expositionsfokussiert

ERWACHSENE

• große Effektstärke im Vergleich zur passiven KG

• mittlere Effektstärke im Vergleich zu akive Kontrollgruppe

KIJU

• großer Effekt im Vergleich zur passiven Kontrollbedingung

• mittlerer Effekt im Vergleich zur aktiven Kontrollbedingung

ABER:

• Langfristige Effekte nicht nachgewiesen

  -> v.a. für KIJU nicht

• nur für traumafokusierte kognitive Verhaltenstherapie langfristig

psychodynamische Therapie

• Emotionsverarbeitung

• Habituation

• Überschreibung der Gedächtnistruktur

• Arbeitsbündnis aufbauen, Ich-Stärkung und Stabilisierung

  -> Arbeitsbündnis soll als Schablone für weitere Beziehungen sein

• Kognitives Durcharbeiten

• Emotionales Durcharbeiten

• Rekonstruktion und Integrationder traumaischen Erfahrung

  -> Trauma soll ins autobiographische Gedächtnis gelangen

therapeutische Beziehung als Schablone ür zukünftigte Beziehungen

Dreiphasibe Behandlung

• Stabilisierungsphase

  -> Pendeln zw. Beruhigung und Erregung-> Traumaverarbeitung

• Tramakonfrontationsphase

  -> Begleitet durch eine imaginative hase, in der das erwachsene Ich sich liebevoll seinem jüngeren zuwendet und ihm alles gibt was es damals gebraucht hätte (z.B. Schutz/Trost)

• Integrationsphase

  -> Integration der traumatischen Erfahrung in die Lebensgeschichte und den weiteren lebensentwurf

Erklärung Stabilisierungsphase

1. Die Person nähert sich für kurze Zeit einer belastenden Erinnerung oder einem belastenden Gefühl.

2. Sobald die emotionale oder körperliche Anspannung zunimmt, wird die Aufmerksamkeit bewusst auf etwas Beruhigendes gelenkt, zum Beispiel:

   • den sicheren Ort,

   • einen inneren Helfer

Psychodynamisch imaginative Traumatherapie

• Pendeln zwischen Beruhigung und Erregung

Begleitet durch eine imaginative Phase, in der das erwachsene Ich sich liebevoll seinem jüngeren zuwendet und ihm alles gibt, was es schon damals gebraucht hätte

Integration der traumatischen Erfahrung in die Lebensgeschichte und den weiteren Lebensentwurf

Expositionsfokussierte Therapie

—> Überschreibung des Furchtgedächtnisses (und emotionsverarbeitung sowie Habituation)

• Erstgespräch und Diagnostik

• Störungsbezogene und therapiebezogene Diagnostik

• Psychoedukation

• Imaginatives Nacherleben (= Expo in sensu)

• Kognitive Arbeit an ungünstigen Interpretationen/Überzeugungen

• Expo in vivo mit Diskriminationstraining

  -> bedeutet, dass man zw. damals und jetzt diskriminieren kann-> das was mir damals passiert ist, ist 2 Jahre her -> Bewusst werden, dass viel Zeit vergangen ist und Trauma mit Abstand betrachten

• Rückfallprophylaxe

• Das Leben zurück erobrn

Expo fokussiert auf Behaviorale Muster

-> Veränderung entsteht durch Konfrontation und Abbau von Vermeidung

-> Exposition als zentrale Technik → Habituation, emotionale Verarbeitung des Traumas, Überschreibung der Furchtstruktur

Kognitive Verhaltenstherapie inkludiert neben behavioralen Mustern, kognitive Muster mit ein -> z.b. Gedankeunterdrückung, selektive Aufmerksamkeit

-> Veränderung entsteht durch Abbau dysfunktionaler Bewertungen

• Exposition dient vor allem dem Diskriminationstraining → Unterscheidung zwischen „damals“ (Trauma) und „hier und jetzt“, um dysfunktionale Bewertungen zu verändern.

das kognitive Modell:

Auslöser traumatischer Erinnerungen u. Gedanken

= Traumatische Erinnerungen und damit verbundene Gefühle

= Gedanken, die mit den traumatischen Erinnrungen auftreten wie z.b. ich bin schuld an allem

= Reaktion z.b. Ablenken

—> hält allerdings Traumatische Erinnerungen aufrecht (wird nicht verarbeitet)

Ist ziel der Exposition in Vivo kognitive Verhaltenstherapie

zwischen damals und jetzt diskriminiren können

• Traumatische Erfahrungen werden untersucht:

  -> welche Folgen für Selbstkonzept

  -> Folgen für Sichtweise auf Menschen

  -> Aktivierung von Abwehrmechanismen, um Situation u verabeiten

• Beziehungsgeschehen in Therapie essentiell

  -> Verhaltensweisen und Emotionen werden beachtet

  -> Therapeut sollte ich in patient einfühlen aber auch Distanz beachten

Zusätzlich auch weiterhin:

• Bewältigungsstrategien werden aufgebaut

• Ressourcen gestärkt

• Entspannungstechniken

FOKUS auf drei hauptbereiche:

• Traumaverarbeitung, Therapeutische Beziehung, Effekt auf Selbstwert (oftmals Ich-Veränderung durch Trauma)

Vermeidung als aufrechterhaltender Mechanismus

• sowohl behavioral

• als auch kognitiv

  • Gedankenunterdrückung > paradoxe Wirkung (aufrechterhaltung)

  • Selektive Aufmerksamkeit auf scheinbare Gefahrenreize

  • Sicherheitsverhalten mit dem Ziel, erwartete Gefahren zu reduzieren

  • Umlenkung oder Betäubung von Emotionen

• verhindert Veränderung des Traumagedächtnissses und anderer kritischer Kognitionen

oftmals Schuldgefühle “Ich hätte damals anders handel sollen” -> Annahme der Schwäche -> Coping Mechansimus dann metakognitiv Vermeidung oder Rumination

kognitive Verhaltenstherapie

ca 2 Prozent in Deutschland

Große regionale Unterschiede

-> Länder mit Massengewalt bzw in Nachkriegsgesellschaften

• PTBS: 27 Prozent

• Depression: 23 Prozent

= 316 Millionen Menschen leiden unter PTBS oder Depression

• Hälfte mit PTBS haben Depressionen

• Reaktive Bindungsstörung (emotional zurückgezogenes Verhalten ggü Bezugsperson)

• Beziehungsstörung mit Enthemmung (Verminderte Zurückhaltung bei Interaktion mit Unbekannten)

-> Folgen der Sozialen Vernachlässigung

• PTBS

• Akute Belastungsstörung

• Anpassungsstörung

• Depressionen

• Dissoziative Sötörungen

• spezifische Phobien

etc

—> Hohe Komorbidität zwisschen PTBS und anderen -> 60-80 Prozent

Außerdem : HOHE SUIZIDALITÄT

-> Erhöhte Suizidalität wenn man Kombi von PTBS und Major Depression hat

—> höher als wenn man nur eines davon hat

Theoretischer Hintergrund ist Netzwerkmodell des Gedächtnisses

-> Es entwickelt sich Furchtstruktur im Gedächtnis

• Stimuluselemente (z.b. Messer)

• Reaktionselemente (z.B. Herzrasen)

• Bedeutungselemente (z.B. Gefahr)

Besonderheiten PTBS

• große Furchstruktur (grosses Assoziationsnetzwerk)

• viele Stimuluselemente

• starke Verbindungen

• negative Bedeutungen

—> sehr viele Stimuli, werden mit aversiver Bedeutung verknüpft, und lösen traumaassoziierte Reaktion aus

Nicht pathologische Trauma-Erinnerung:

• Aversive Reize wie Vergewaltigung oder Waffe mit Gefahr assoziiert

• wenig Verbindungen zw. den einzelnen Reizen

• Reize wie Mann oder Glatze nicht

  —> Reize bleiben auf den ursprüngl. Kontext beschränkt

—> ist auch mit dem Ich Selbst verbuden so dass das Selbstbild dauerhaft negativ beeinflusst wird da wie “Mit mir stimmt etwas nicht” wird mit Schreien assoziiert

Pathologische Trauma Erinnerung:

• Überassoziationen

• neutrale Reize können das gesamte Angstnetzwerk assoziieren

• Alles erinnert an Trauma

• Rahmenbedingungen

  -> Aufbaue einer vertrauensvollen therapeutischen Beziehung

• Diagnostik Phase vor Therapie Beziehung

• ca 12 Sitzungen bei singulärer Traumatisierung

• ca 3 Booster Sitzungen für Rückfallprophylaxe

• Jede Sitzung aufnehmen und Patient hört es sich zuhause noch einmal an (Expo findet also auch zuhause statt)

Therapeutische Beziehung:

• Sicherheit vermitteln

• Empathie verbalisieren

• Verdeutlichen, dass Therapeut schreckliche Details aushalten kann

1. Die Erinnerung an die Angst während der Opfererfahrung muss aktiviert werden

2. Es gilt, neue Informationen zur Verfügung zu stellen, die mit den bereits in der Struktur enthaltenen pathologischen Elementen nicht vereinbar sind —> NEUE ERINNERUNG BILDEN wie “Jetzt bin ich in Sicherheit” und damit assoziieren

   —> Erinnerungslücken schließen

   -> Es geht um Verarbeitung -> Informationen sollten Teil des autobiographischen Gedächtnisses werden , so dass Patient zwischen Vergangenheit und Gegenwart differenzieren kann

• Behaviorales Konzept —> Emotionsverarbeitungstheorie, da Konditionuerung

• Wirksamkeitsfaktoren:

  • Emotionsverarbeitung und Habituation

  • Überschreibung der Furchtstruktur

Vorgehen:

• Psychoedukation

• Atemtechnik zur Selbstberuhigung (wenn Angst nochmal auftritt)

• Wiederholte Exposition in vivo

• Wiederholt Exposition in sensu

12 Therapiesitzungen bei singulärer Traumatisierung

3 Booster Sitzungen zur Rückfallprophylaxe